尹金平，孟 笑，劉書來

新沂市人民醫(yī)院,江蘇221400

急性腦卒中為突發(fā)腦血管循環(huán)障礙性疾病,指病人因各種因素引起的腦動脈狹窄、閉塞或破裂等,使血液不能正常流入病人腦內(nèi),繼而造成腦組織損傷的一組疾病[1]。該病在臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙,會對其未來的正常生活帶來極大的不利影響[2]。對于急性腦卒中病人,常采取靜脈溶栓治療,經(jīng)溶栓治療后,病人的致殘率、致死率均出現(xiàn)明顯下降[3]。但急性腦卒中病人入院至靜脈溶栓用藥的時間應(yīng)控制在60 min以內(nèi),越早治療效果越好,在明確的治療“時間窗”限制下,會大大提高預(yù)檢評估、流程管理等步驟的工作難度[4-5]。美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評估(NIHSS)評分為評估腦卒中嚴重程度、預(yù)后效果的有效工具,基于NIHSS評分將病人進行分組,并配備醫(yī)院內(nèi)不同層級的醫(yī)護人員,使病人得到針對性干預(yù)措施,對于促進其病情改善具有重要意義[6]。為探究基于NIHSS評分的分層干預(yù)的臨床效果,本研究將其應(yīng)用于急性腦卒中病人中,并與常規(guī)干預(yù)比較,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2021年11月收治的急性腦卒中病人100例。對照組50例，男27例,女23例；年齡(65.47±9.78)歲；NIHSS評分4～15(7.54±2.21)分；發(fā)病至來到醫(yī)院時間60～180(123.25±20.66)min。觀察組50例，男28例,女22例；年齡(65.16±9.43)歲；NIHSS評分4～15(7.47±2.19)分；發(fā)病至來到醫(yī)院時間62～180(122.92±20.17)min。納入標準：均符合《中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南2015》[7]中有關(guān)急性腦卒中的臨床診斷標準；存在明確溶栓治療指征；病人及其家屬均對本研究知情。排除標準：伴隨心、肝、腎等重要器官功能不全；已超過靜脈溶栓治療時間窗。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規(guī)干預(yù),病人在完成相關(guān)檢查后,測量并記錄其體溫、呼吸、心率以及血壓生命體征數(shù)據(jù)；將數(shù)據(jù)傳至腦卒中病房,明確病人的靜脈溶栓指征后,對其進行溶栓治療；溶栓穿刺時,責任護士嚴格遵循無菌操作原則,使用安爾碘皮膚消毒劑原液對病人的穿刺部位皮膚表面進行消毒,消毒次數(shù)為2次；靜脈溶栓治療后,使用無菌透明敷貼固定好留置針,以便及時觀看穿刺部位皮膚情況；一旦無菌敷貼脫落、滲液,立即更換；在治療過程中,定時對病人進行心電監(jiān)護、吸氧吸痰以及并發(fā)癥防治等常規(guī)干預(yù)。

1.2.2 觀察組

予以基于NIHSS評分的分層干預(yù),具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立分層干預(yù)小組

由2名主治醫(yī)師、1名護士長、6名責任護士組成。所有成員定期接受培訓(xùn)、考核,培訓(xùn)內(nèi)容包括急性腦卒中、靜脈溶栓治療、NIHSS評分以及分層干預(yù)等。

1.2.2.2 評估

在病人入院時,采用NIHSS評分量表對其進行評估并分組,其中NIHSS評分>20分者分配至危重搶救組,NIHSS評分≤20分者分配至輕中度搶救組。

1.2.2.3 科室護士分層和配置

將科室護士分為N3級、N2級與N1級。N3級為主管護師,臨床工作時間在8年以上、專業(yè)水平高、專業(yè)技能熟練；N2級為護師,臨床工作時間在4年以上8年及以下、專業(yè)水平較高、專業(yè)技能較熟練；N1級為護士,均取得護士執(zhí)業(yè)證,臨床工作時間在1年以上4年及以下。危重搶救組安排N1級、N2級與N3級科室護士各1名,輕中度搶救組安排N1級護士2名、N2級護士1名。N3級護士主要工作為病情評估、呼吸機調(diào)試、醫(yī)囑核對與記錄以及各科室協(xié)調(diào)等；N2級護士主要工作為靜脈通路建立、標本采集、醫(yī)囑落實以及病人轉(zhuǎn)運等；N1級護士主要工作為術(shù)前準備、生命體征監(jiān)測、藥品準備與提供等。

1.2.2.4 干預(yù)流程管理

①預(yù)檢流程干預(yù)：記錄好病人到達急診的時間,并對其生命體征進行測量；通過腦卒中快速評估法(FAST)進行急性腦卒中的識別；對病人進行相關(guān)評估檢查后,立即聯(lián)系腦卒中團隊對病人進行搶救。預(yù)檢流程時間控制在5 min內(nèi)。②搶救室流程干預(yù)：重新測量病人的生命體征,時間控制在2 min內(nèi)；為病人開通靜脈通路,開啟綠色通道完成血常規(guī)、凝血功能以及肝腎功能的檢查等,時間控制在5 min內(nèi)；醫(yī)生開立醫(yī)囑決定對病人進行頭顱CT檢查,責任護士與醫(yī)生共同將病人安全轉(zhuǎn)運至CT室，時間控制在10 min內(nèi)；陪同醫(yī)生閱片后,將病人送至急診搶救室,時間控制在5 min內(nèi)。③靜脈溶栓治療流程干預(yù)：明確病人的靜脈溶栓指征后,配制好溶栓藥物；對病人的生命體征、神經(jīng)功能進行監(jiān)測,并觀察病人是否存在出血情況,備好急救用物,出現(xiàn)異常及時采取應(yīng)對措施。

1.3 觀察指標

①干預(yù)后30 min采用NIHSS評分量表對病人神經(jīng)功能缺損情況進行評估。量表內(nèi)容包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙以及忽視癥等,總分為0～42分。其中0～1分為正?；蚪跽＃?～4分為輕度腦卒中；5～15分為中度腦卒中；16～20分為中-重度腦卒中；21～42分為重度腦卒中。②救治效果評價指標包括入院至溶栓治療時間、急診室治療時間、致殘率以及致死率,觀察并記錄以上指標的情況。③并發(fā)癥包括再灌注損傷、出血、血管再閉塞以及中樞性高熱,觀察并記錄以上并發(fā)癥的發(fā)生情況。④采用醫(yī)院自制服務(wù)滿意度調(diào)查問卷對入院48 h內(nèi)急性腦卒中病人進行病人服務(wù)滿意度評價。問卷內(nèi)容包括干預(yù)方式認可度、護士配合度、護士綜合素質(zhì)以及干預(yù)效果4個維度,每個維度評分均為0～100分。評分越高說明病人滿意度更高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組神經(jīng)功能缺損情況比較(見表1)

表1 干預(yù)后兩組神經(jīng)功能缺損情況比較 單位：例(%)

2.2 兩組急救效果比較(見表2)

表2 兩組急救效果比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.4 兩組服務(wù)滿意度比較(見表4)

表4 兩組服務(wù)滿意度比較 單位：分

3 討論

靜脈溶栓治療最佳時間窗為發(fā)病后3.0～4.5 h,該治療的實施,對急性腦卒中病人而言,若想取得較為理想的治療效果,最好不要超出治療時間窗[8-9]。相關(guān)研究表明,急性腦卒中病人在就診后,溶栓時間越短,療效越好[10]。如何加強急性腦卒中病人的預(yù)檢評估、科室人員配置、搶救流程管理,以縮短病人入院至靜脈溶栓治療時間,已成為該類病人搶救干預(yù)中的重要研究內(nèi)容[11-12]。NIHSS評分分別從病人意識水平、視野、肢體運動、感覺等方面對其神經(jīng)功能缺損情況進行評估,同時該評分工具還能夠幫助醫(yī)護人員判斷其預(yù)后情況,而基于NIHSS評分的分層干預(yù),能夠有效避免干預(yù)措施的盲目性,為病人提供更具針對性的干預(yù)[13]。

在本研究中,觀察組干預(yù)后神經(jīng)功能缺損程度輕于對照組(P<0.05)。說明基于NIHSS評分的分層干預(yù)可改善病人的神經(jīng)功能缺損情況,原因為在干預(yù)過程中,明確分層小組成員的工作職責,并根據(jù)病人的疾病嚴重程度,為其配置不同數(shù)量、不同層級的醫(yī)護人員,使危重搶救組病人得到更加有效的干預(yù)措施,改善該組病人的病情,同時輕中度搶救組病人也能夠得到相應(yīng)干預(yù),避免干預(yù)措施的隨意性,進而逐漸改善其神經(jīng)功能缺損情況[14-15]。本研究中,干預(yù)后觀察組急救效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示基于NIHSS評分的分層干預(yù)可提高病人的急救效果,原因為通過對病人進行NIHSS評分,將其進行分組,并對科室護士進行分層與管理,將不同層級、不同數(shù)量的護士安排給不同嚴重程度的病人,在保證醫(yī)院資源有效利用的同時還能夠使病人得到針對性干預(yù)措施,進而不斷改善其急救效果,降低病人的致殘率[16-17]。本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表示基于NIHSS評分的分層干預(yù)可降低病人的并發(fā)癥發(fā)生率,原因為結(jié)合NIHSS評分通過對預(yù)檢流程、急性腦卒中服務(wù)流程與服務(wù)時限以及靜脈溶栓治療流程等進行管理,準確判斷病人的病情,并完成相關(guān)檢查,同時醫(yī)護人員在病人接受靜脈溶栓治療時對其生命體征與神經(jīng)功能進行實時監(jiān)測,了解其病情變化情況,在出院異常時及時采取應(yīng)對措施,降低其出血、血管再閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生[18]。本研究中,觀察組服務(wù)滿意度明顯提升,表明基于NIHSS評分的分層干預(yù)可提高病人的服務(wù)滿意度,原因為在干預(yù)過程中,通過對科室人員層級、主要工作的界定,較高層級的護士能夠起到引領(lǐng)作用,而較低層級的護士則能夠更加了解自己的缺點、上升空間等,彼此相互學(xué)習(xí)、相互促進,逐漸提高醫(yī)護人員自身專業(yè)水平,同時分層干預(yù)小組成員定期接受培訓(xùn)與考核,加強相關(guān)干預(yù)內(nèi)容的掌握,從而使病人得到更加專業(yè)、有效的救治,改善其臨床疾病癥狀,進而提高其對臨床服務(wù)的滿意度[19-20]。

4 小結(jié)

綜上所述,將基于NIHSS評分的分層干預(yù)應(yīng)用于急性腦卒中病人中,可改善其神經(jīng)功能缺損情況,提高急救效果,并且有效減少出血、再灌注損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人對臨床干預(yù)服務(wù)的滿意度。