尹金平，孟 笑，劉書(shū)來(lái)

新沂市人民醫(yī)院,江蘇221400

急性腦卒中為突發(fā)腦血管循環(huán)障礙性疾病,指病人因各種因素引起的腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂等,使血液不能正常流入病人腦內(nèi),繼而造成腦組織損傷的一組疾病[1]。該病在臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙,會(huì)對(duì)其未來(lái)的正常生活帶來(lái)極大的不利影響[2]。對(duì)于急性腦卒中病人,常采取靜脈溶栓治療,經(jīng)溶栓治療后,病人的致殘率、致死率均出現(xiàn)明顯下降[3]。但急性腦卒中病人入院至靜脈溶栓用藥的時(shí)間應(yīng)控制在60 min以?xún)?nèi),越早治療效果越好,在明確的治療“時(shí)間窗”限制下,會(huì)大大提高預(yù)檢評(píng)估、流程管理等步驟的工作難度[4-5]。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)估(NIHSS)評(píng)分為評(píng)估腦卒中嚴(yán)重程度、預(yù)后效果的有效工具,基于NIHSS評(píng)分將病人進(jìn)行分組,并配備醫(yī)院內(nèi)不同層級(jí)的醫(yī)護(hù)人員,使病人得到針對(duì)性干預(yù)措施,對(duì)于促進(jìn)其病情改善具有重要意義[6]。為探究基于NIHSS評(píng)分的分層干預(yù)的臨床效果,本研究將其應(yīng)用于急性腦卒中病人中,并與常規(guī)干預(yù)比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2021年11月收治的急性腦卒中病人100例。對(duì)照組50例，男27例,女23例；年齡(65.47±9.78)歲；NIHSS評(píng)分4～15(7.54±2.21)分；發(fā)病至來(lái)到醫(yī)院時(shí)間60～180(123.25±20.66)min。觀察組50例，男28例,女22例；年齡(65.16±9.43)歲；NIHSS評(píng)分4～15(7.47±2.19)分；發(fā)病至來(lái)到醫(yī)院時(shí)間62～180(122.92±20.17)min。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南2015》[7]中有關(guān)急性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在明確溶栓治療指征；病人及其家屬均對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨心、肝、腎等重要器官功能不全；已超過(guò)靜脈溶栓治療時(shí)間窗。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

予以常規(guī)干預(yù),病人在完成相關(guān)檢查后,測(cè)量并記錄其體溫、呼吸、心率以及血壓生命體征數(shù)據(jù)；將數(shù)據(jù)傳至腦卒中病房,明確病人的靜脈溶栓指征后,對(duì)其進(jìn)行溶栓治療；溶栓穿刺時(shí),責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則,使用安爾碘皮膚消毒劑原液對(duì)病人的穿刺部位皮膚表面進(jìn)行消毒,消毒次數(shù)為2次；靜脈溶栓治療后,使用無(wú)菌透明敷貼固定好留置針,以便及時(shí)觀看穿刺部位皮膚情況；一旦無(wú)菌敷貼脫落、滲液,立即更換；在治療過(guò)程中,定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧吸痰以及并發(fā)癥防治等常規(guī)干預(yù)。

1.2.2 觀察組

予以基于NIHSS評(píng)分的分層干預(yù),具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立分層干預(yù)小組

由2名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、6名責(zé)任護(hù)士組成。所有成員定期接受培訓(xùn)、考核,培訓(xùn)內(nèi)容包括急性腦卒中、靜脈溶栓治療、NIHSS評(píng)分以及分層干預(yù)等。

1.2.2.2 評(píng)估

在病人入院時(shí),采用NIHSS評(píng)分量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)估并分組,其中NIHSS評(píng)分>20分者分配至危重?fù)尵冉M,NIHSS評(píng)分≤20分者分配至輕中度搶救組。

1.2.2.3 科室護(hù)士分層和配置

將科室護(hù)士分為N3級(jí)、N2級(jí)與N1級(jí)。N3級(jí)為主管護(hù)師,臨床工作時(shí)間在8年以上、專(zhuān)業(yè)水平高、專(zhuān)業(yè)技能熟練；N2級(jí)為護(hù)師,臨床工作時(shí)間在4年以上8年及以下、專(zhuān)業(yè)水平較高、專(zhuān)業(yè)技能較熟練；N1級(jí)為護(hù)士,均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證,臨床工作時(shí)間在1年以上4年及以下。危重?fù)尵冉M安排N1級(jí)、N2級(jí)與N3級(jí)科室護(hù)士各1名,輕中度搶救組安排N1級(jí)護(hù)士2名、N2級(jí)護(hù)士1名。N3級(jí)護(hù)士主要工作為病情評(píng)估、呼吸機(jī)調(diào)試、醫(yī)囑核對(duì)與記錄以及各科室協(xié)調(diào)等；N2級(jí)護(hù)士主要工作為靜脈通路建立、標(biāo)本采集、醫(yī)囑落實(shí)以及病人轉(zhuǎn)運(yùn)等；N1級(jí)護(hù)士主要工作為術(shù)前準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測(cè)、藥品準(zhǔn)備與提供等。

1.2.2.4 干預(yù)流程管理

①預(yù)檢流程干預(yù)：記錄好病人到達(dá)急診的時(shí)間,并對(duì)其生命體征進(jìn)行測(cè)量；通過(guò)腦卒中快速評(píng)估法(FAST)進(jìn)行急性腦卒中的識(shí)別；對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)評(píng)估檢查后,立即聯(lián)系腦卒中團(tuán)隊(duì)對(duì)病人進(jìn)行搶救。預(yù)檢流程時(shí)間控制在5 min內(nèi)。②搶救室流程干預(yù)：重新測(cè)量病人的生命體征,時(shí)間控制在2 min內(nèi)；為病人開(kāi)通靜脈通路,開(kāi)啟綠色通道完成血常規(guī)、凝血功能以及肝腎功能的檢查等,時(shí)間控制在5 min內(nèi)；醫(yī)生開(kāi)立醫(yī)囑決定對(duì)病人進(jìn)行頭顱CT檢查,責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生共同將病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室，時(shí)間控制在10 min內(nèi)；陪同醫(yī)生閱片后,將病人送至急診搶救室,時(shí)間控制在5 min內(nèi)。③靜脈溶栓治療流程干預(yù)：明確病人的靜脈溶栓指征后,配制好溶栓藥物；對(duì)病人的生命體征、神經(jīng)功能進(jìn)行監(jiān)測(cè),并觀察病人是否存在出血情況,備好急救用物,出現(xiàn)異常及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)后30 min采用NIHSS評(píng)分量表對(duì)病人神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估。量表內(nèi)容包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙以及忽視癥等,總分為0～42分。其中0～1分為正?；蚪跽＃?～4分為輕度腦卒中；5～15分為中度腦卒中；16～20分為中-重度腦卒中；21～42分為重度腦卒中。②救治效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括入院至溶栓治療時(shí)間、急診室治療時(shí)間、致殘率以及致死率,觀察并記錄以上指標(biāo)的情況。③并發(fā)癥包括再灌注損傷、出血、血管再閉塞以及中樞性高熱,觀察并記錄以上并發(fā)癥的發(fā)生情況。④采用醫(yī)院自制服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)入院48 h內(nèi)急性腦卒中病人進(jìn)行病人服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)。問(wèn)卷內(nèi)容包括干預(yù)方式認(rèn)可度、護(hù)士配合度、護(hù)士綜合素質(zhì)以及干預(yù)效果4個(gè)維度,每個(gè)維度評(píng)分均為0～100分。評(píng)分越高說(shuō)明病人滿意度更高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組神經(jīng)功能缺損情況比較(見(jiàn)表1)

表1 干預(yù)后兩組神經(jīng)功能缺損情況比較 單位：例(%)

2.2 兩組急救效果比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組急救效果比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.4 兩組服務(wù)滿意度比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組服務(wù)滿意度比較 單位：分

3 討論

靜脈溶栓治療最佳時(shí)間窗為發(fā)病后3.0～4.5 h,該治療的實(shí)施,對(duì)急性腦卒中病人而言,若想取得較為理想的治療效果,最好不要超出治療時(shí)間窗[8-9]。相關(guān)研究表明,急性腦卒中病人在就診后,溶栓時(shí)間越短,療效越好[10]。如何加強(qiáng)急性腦卒中病人的預(yù)檢評(píng)估、科室人員配置、搶救流程管理,以縮短病人入院至靜脈溶栓治療時(shí)間,已成為該類(lèi)病人搶救干預(yù)中的重要研究?jī)?nèi)容[11-12]。NIHSS評(píng)分分別從病人意識(shí)水平、視野、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等方面對(duì)其神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)該評(píng)分工具還能夠幫助醫(yī)護(hù)人員判斷其預(yù)后情況,而基于NIHSS評(píng)分的分層干預(yù),能夠有效避免干預(yù)措施的盲目性,為病人提供更具針對(duì)性的干預(yù)[13]。

在本研究中,觀察組干預(yù)后神經(jīng)功能缺損程度輕于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明基于NIHSS評(píng)分的分層干預(yù)可改善病人的神經(jīng)功能缺損情況,原因?yàn)樵诟深A(yù)過(guò)程中,明確分層小組成員的工作職責(zé),并根據(jù)病人的疾病嚴(yán)重程度,為其配置不同數(shù)量、不同層級(jí)的醫(yī)護(hù)人員,使危重?fù)尵冉M病人得到更加有效的干預(yù)措施,改善該組病人的病情,同時(shí)輕中度搶救組病人也能夠得到相應(yīng)干預(yù),避免干預(yù)措施的隨意性,進(jìn)而逐漸改善其神經(jīng)功能缺損情況[14-15]。本研究中,干預(yù)后觀察組急救效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示基于NIHSS評(píng)分的分層干預(yù)可提高病人的急救效果,原因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)病人進(jìn)行NIHSS評(píng)分,將其進(jìn)行分組,并對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行分層與管理,將不同層級(jí)、不同數(shù)量的護(hù)士安排給不同嚴(yán)重程度的病人,在保證醫(yī)院資源有效利用的同時(shí)還能夠使病人得到針對(duì)性干預(yù)措施,進(jìn)而不斷改善其急救效果,降低病人的致殘率[16-17]。本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表示基于NIHSS評(píng)分的分層干預(yù)可降低病人的并發(fā)癥發(fā)生率,原因?yàn)榻Y(jié)合NIHSS評(píng)分通過(guò)對(duì)預(yù)檢流程、急性腦卒中服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限以及靜脈溶栓治療流程等進(jìn)行管理,準(zhǔn)確判斷病人的病情,并完成相關(guān)檢查,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在病人接受靜脈溶栓治療時(shí)對(duì)其生命體征與神經(jīng)功能進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),了解其病情變化情況,在出院異常時(shí)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施,降低其出血、血管再閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生[18]。本研究中,觀察組服務(wù)滿意度明顯提升,表明基于NIHSS評(píng)分的分層干預(yù)可提高病人的服務(wù)滿意度,原因?yàn)樵诟深A(yù)過(guò)程中,通過(guò)對(duì)科室人員層級(jí)、主要工作的界定,較高層級(jí)的護(hù)士能夠起到引領(lǐng)作用,而較低層級(jí)的護(hù)士則能夠更加了解自己的缺點(diǎn)、上升空間等,彼此相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn),逐漸提高醫(yī)護(hù)人員自身專(zhuān)業(yè)水平,同時(shí)分層干預(yù)小組成員定期接受培訓(xùn)與考核,加強(qiáng)相關(guān)干預(yù)內(nèi)容的掌握,從而使病人得到更加專(zhuān)業(yè)、有效的救治,改善其臨床疾病癥狀,進(jìn)而提高其對(duì)臨床服務(wù)的滿意度[19-20]。

4 小結(jié)

綜上所述,將基于NIHSS評(píng)分的分層干預(yù)應(yīng)用于急性腦卒中病人中,可改善其神經(jīng)功能缺損情況,提高急救效果,并且有效減少出血、再灌注損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人對(duì)臨床干預(yù)服務(wù)的滿意度。