★ 余知依 侯靜 許媛 楊瑞（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護理部 南昌 330006）

機械通氣是ICU患者常用搶救手段，可有效改善通氣質(zhì)量，挽救患者生命，但長時間機械通氣易引起不同程度胃腸功能障礙（gastrointestinal dysfunction，GID），不利于患者病情恢復(fù)［1-2］。臨床多通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)、改善腸道灌注等措施促進胃腸蠕動，但難以從根本上糾正GID。中醫(yī)認為，GID屬于“傷寒”“溫病”等范疇，且中醫(yī)在GID患者中的應(yīng)用已有悠久歷史，并積累較多寶貴經(jīng)驗。中醫(yī)定向透藥與穴位敷貼均為中醫(yī)特色護理技術(shù)，具有簡、便、廉、效等特點，可發(fā)揮藥物與穴位刺激的協(xié)同作用，且藥物無需經(jīng)胃腸代謝，刺激性?。?-4］。鑒于此，本研究旨在觀察中醫(yī)定向透藥配合穴位敷貼治療ICU機械通氣患者GID的臨床效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年2月—2020年8月收治的ICU機械通氣伴GID患者120例，按隨機數(shù)字表法分為3組，各40例。對照組：男22例，女18例；年齡45～76歲，平均年齡（61.58±3.49）歲；患者分類，呼吸衰竭15例、心力衰竭7例、腦血管意外13例、其他5例。觀察A組：男21例，女19例；年齡43～76歲，平均年齡（61.56±3.45）歲；患者分類，呼吸衰竭14例、心力衰竭8例、腦血管意外12例、其他6例。觀察B組：男23例，女17例；年齡43～77歲，平均年齡（61.61±3.48）歲；患者分類，呼吸衰竭15例、心力衰竭9例、腦血管意外11例、其他5例。3組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入標準

（1）胃腸功能障礙評分高于1分；（2）急性生理及慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ得分高于15分，全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評分高于1分；（3）患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準

（1）伴有胃腸道疾病或外科急腹癥；（2）入組前已使用胃復(fù)安等藥物。

1.4 干預(yù)方法

對照組：常規(guī)護理干預(yù)。予以疾病宣教、心理輔導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)措施，在入院12～24 h內(nèi)留置胃管，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，遵照醫(yī)囑進行抗感染、補液、保護臟器等對癥干預(yù)；期間觀察患者腹瀉、排便及胃潴留等情況，3 d以上未排便則開塞露通便；胃潴留大于200～500 mL，腹內(nèi)壓高于10 mm Hg者，則停止腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入，進行胃腸減壓和肛管排氣；遵醫(yī)囑每日靜脈推注奧美拉唑80 mg；每次胃管注入胃復(fù)安10 mg，1日3次。

觀察A組：中醫(yī)定向透藥干預(yù)。采用中醫(yī)定向透藥治療儀（南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司），將特制藥貼（含大黃、木香、桃仁、赤芍、牽牛子等藥物）貼于兩側(cè)足三里穴，藥貼上固定電極，調(diào)整參數(shù)，持續(xù)干預(yù)30 min，1日2次。

觀察B組：在觀察A組基礎(chǔ)上配合穴位敷貼干預(yù)。穴位敷貼中藥配方：烏藥、檳榔、生大黃各9 g，小茴香8 g，枳實、玄明粉各10 g，冰片3 g。將配方藥物研磨成粉，以15 mL姜汁調(diào)和，做成直徑1 cm丸狀。清潔足三里后，用3M敷貼將1粒藥丸固定于該穴，持續(xù)敷貼8 h，1日1次。

3組均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.5 觀察指標

（1）營養(yǎng)指標：干預(yù)前及干預(yù)7 d后，采集3組患者靜脈血3 mL，以全自動分析儀測定血清白蛋白含量、氮平衡、總蛋白水平。（2）胃腸道不耐受情況發(fā)生率：記錄3組患者惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛等發(fā)生情況。（3）胃腸功能恢復(fù)情況：記錄3組患者肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、恢復(fù)進食時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，兩組間比較用t檢驗，多組比較采用方差F檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組營養(yǎng)指標比較

干預(yù)后，觀察B組、觀察A組白蛋白、氮平衡、總蛋白等營養(yǎng)指標高于對照組，且觀察B組高于觀察A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組營養(yǎng)指標比較（，n=40）

表1 3組營養(yǎng)指標比較（，n=40）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與觀察A組比較，#P＜0.05。

組別 白蛋白/（g·L-1） 氮平衡/（g·d-1） 總蛋白/（g·L-1）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察 A 組 22.33±2.46 36.14±3.08* 0.45±0.12 4.15±0.76* 52.11±4.23 64.33±4.75*觀察 B 組 22.35±2.45 39.85±3.16*# 0.46±0.11 4.89±0.84*# 52.13±4.25 68.79±4.89*#對照組 22.38±2.48 31.25±3.02 0.47±0.13 3.35±0.65 52.15±4.28 60.31±4.69

2.2 3組胃腸道不耐受情況比較

對照組患者發(fā)生胃腸道不耐受情況15例，發(fā)生率為37.50%；觀察A組患者發(fā)生胃腸不耐受情況7例，發(fā)生率為17.50%；觀察B組患者發(fā)生胃腸不耐受情況4例，發(fā)生率為10.00%，觀察B組、觀察A組胃腸道不耐受情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.352、4.013，P＜0.05）。

2.3 3組胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察B組、觀察A組肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及恢復(fù)進食時間均短于對照組，且觀察B組短于觀察A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組胃腸功能恢復(fù)情況比較（，n=40） d

表2 3組胃腸功能恢復(fù)情況比較（，n=40） d

注：與對照組比較，*P＜0.05；與觀察A組比較，#P＜0.05。

組別 肛門排氣時間 腸鳴音恢復(fù)時間 恢復(fù)進食時間觀察A組 2.19±0.25* 3.15±0.34* 6.08±1.05*觀察B 組 1.68±0.22*# 2.04±0.28*# 5.11±0.58*#對照組 2.71±0.34 4.15±0.47 7.33±1.12

3 討論

胃腸道為機體重要消化器官，而ICU機械通氣患者常出現(xiàn)GID，導(dǎo)致腸道菌群和內(nèi)毒素易位進入血液系統(tǒng)，增大多器官功能障礙風(fēng)險。同時GID對腸道營養(yǎng)吸收也造成較大影響，可造成ICU機械通氣患者營養(yǎng)不良，進而延緩機體康復(fù)［5-7］。目前，臨床常規(guī)干預(yù)措施多以早期腸內(nèi)營養(yǎng)、抗感染等為主，并依據(jù)患者腹脹、腹瀉等情況進行對癥處理，以減輕患者痛苦，促進胃腸功能恢復(fù)。但常規(guī)措施整體干預(yù)效果有限，部分患者胃腸功能恢復(fù)緩慢，不利于改善機體營養(yǎng)狀況。

中醫(yī)認為，GID多因機體正氣不足，營衛(wèi)不固，難以抵抗外邪，以致毒邪內(nèi)蘊，引起毒熱、痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外之毒相互搏結(jié)，促使腸道壅滯、傳導(dǎo)失司、腑氣不通，故而發(fā)病。中醫(yī)定向透藥為透皮給藥技術(shù)，通過中頻電流產(chǎn)生的電場，可對藥物離子產(chǎn)生定向推動力，以加快藥物滲入體內(nèi)，并靶向作用患處，且儀器可產(chǎn)生一定熱效應(yīng)，利于擴張局部微小血管，加速血液循環(huán)。本研究特制藥貼內(nèi)的大黃能清熱瀉火、瀉下攻積；木香能行氣止痛、調(diào)中宣滯；桃仁能活血祛瘀、潤腸通便；赤芍能清熱涼血、活血化瘀；牽牛子能殺蟲攻積、瀉水通便。穴位敷貼刺激足三里，可生發(fā)胃氣、燥化脾濕，協(xié)同藥效利于快速改善胃腸病證，減輕GID病情。本研究中，觀察B組、觀察A組干預(yù)后白蛋白、氮平衡、總蛋白等營養(yǎng)指標高于對照組，且觀察B組高于觀察A組；觀察B組、觀察A組胃腸道不耐受情況發(fā)生率低于對照組；觀察B組、觀察A組肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及恢復(fù)進食時間均短于對照組，且觀察B組短于觀察A組，表明中醫(yī)定向透藥聯(lián)合穴位敷貼可加快ICU機械通氣患者胃腸功能恢復(fù)，改善機體營養(yǎng)狀況，且利于減少胃腸不耐受現(xiàn)象。分析其原因如下：穴位敷貼是一種融經(jīng)絡(luò)、藥物、穴位為一體的復(fù)合性干預(yù)手段。本研究中敷貼藥物中的烏藥能行氣止痛、溫腎散寒；小茴香能散寒止痛、理氣和胃；枳實能破氣消積、化痰除痞；玄明粉能瀉熱通便、消積和胃；冰片可清熱止痛、開竅醒神；檳榔能下氣、行水、殺蟲、破結(jié)；生大黃能瀉下攻積、活血祛瘀、清熱瀉火，諸藥合用可理氣和胃、溫腎散寒、破氣消積。協(xié)同足三里穴位作用，可加快胃腸功能恢復(fù)，減少腹瀉、便秘等胃腸不耐受癥狀發(fā)生，進而促進ICU機械通氣患者病情好轉(zhuǎn)［8］。中醫(yī)定向透藥配合穴位敷貼可協(xié)同增效，增強穴位刺激效果，加快藥效吸收，以進一步縮短胃腸功能恢復(fù)時間；增強胃腸功能，以促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收，提高機體營養(yǎng)指標。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥配合穴位敷貼可增強ICU機械通氣患者胃腸功能，加快恢復(fù)進食、排氣、排便，并減少胃腸不耐受情況，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)。