趙鳳瓊，楊 宇，李 娜，李戰(zhàn)梅

南充市中心醫(yī)院眼科，南充 637000

重度上瞼下垂是眼科常見疾病，該病多為先天性下垂，影響患者的視力與外觀[1]。目前，臨床治療重度上瞼下垂多采取手術(shù)治療，手術(shù)效果良好，已成為目前矯正重度上瞼下垂的常用方法[2]。我院采取超常量提上瞼肌縮短術(shù)治療重度上瞼下垂患者取得較好的療效，深受患者好評[3]。術(shù)后有效的治療有助于患者康復(fù)，對患者預(yù)后影響較大，重度上瞼下垂患者超常量提上瞼肌縮短術(shù)采取玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合角膜繃帶鏡治療，取得較好效果，患者術(shù)后恢復(fù)更好，值得深入研究[4-6]。因此，本研究納入82例超常量提上瞼肌縮短術(shù)治療重度上瞼下垂的患者，研究患者術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合角膜繃帶鏡治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共納入82例超常量提上瞼肌縮短術(shù)治療的重度上瞼下垂患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法[7]將患者分為2組。對照組：41例，男24例，女17例，年齡為6～30歲，平均(14.62±1.73) 歲，其中單眼發(fā)病33例，雙眼發(fā)病8例；觀察組：41例，男25例，女16例，年齡為7～28歲，平均(14.71±1.65) 歲，其中單眼發(fā)病32例，雙眼發(fā)病9例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為重度上瞼下垂，且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者>6歲，依從性好，可配合完成治療與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他眼部疾病、心肝腎腦部疾病、精神疾病等影響研究及不能配合研究的患者。

1.3 治療方法

82例患者均行超常量提上瞼肌縮短術(shù)治療，標(biāo)志線：麻醉前患者坐位，兩眼平視前方，先用標(biāo)記筆行上瞼雙重瞼切口標(biāo)記?；颊呔致榛蛘呷?，穹隆結(jié)膜內(nèi)外兩側(cè)縱形切開結(jié)膜，長約4 mm，剪刀一側(cè)切口潛行鈍性分離結(jié)膜和提上瞼肌，重瞼皮膚切口，切除些許眼輪匝肌，暴露出瞼板，并向上分離，切開眶隔，分離達(dá)橫韌帶以上。瞼板上緣將瞼肌切斷，肌肉鑷夾持，并將內(nèi)外兩側(cè)角剪短。用有齒鑷持瞼板上緣下2 mm位置，向下牽引，觀察組上瞼緣對鼻脊標(biāo)志線位置，測量出預(yù)計提上瞼肌切除量，進(jìn)行標(biāo)記。結(jié)合每位患者對側(cè)眼瞼的高度，本次手術(shù)量為24～26 mm，瞼板上緣下內(nèi)2 mm內(nèi)、中、外各一預(yù)置縫線，標(biāo)記后觀察上瞼位置，合適后結(jié)扎縫合，將多余提上瞼肌切除。重瞼皮膚切口間斷縫合，并作下瞼牽引線，固定在患者前額，完成手術(shù)。對照組患者術(shù)后給予抗生素及紅霉素眼膏(夜間使用)，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況確定用藥時間。觀察組患者超常量提上瞼肌縮短術(shù)治療后用抗生素滴眼液的同時加用玻璃酸鈉滴眼液(沈陽興齊眼藥股份有限公司；規(guī)格：0.4 mL∶0.4 mg)聯(lián)合角膜繃帶鏡治療，玻璃酸鈉滴眼液每日4次，每次1滴?；颊呤中g(shù)完成后馬上使用角膜繃帶鏡，覆蓋于患者角膜上。觀察組治療時間同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

①矯正效果[8]：矯正良好：患者眼瞼開閉正常、眼瞼緣弧度對稱，上瞼緣遮蓋上方角膜緣1～2 mm；矯正尚可：患者眼瞼開閉正常，上瞼緣至瞳孔緣間遮蓋上方角膜2 mm；矯正不足：患者上瞼全遮蓋瞳孔上緣；未矯正：與手術(shù)前相同；過矯正：上瞼緣未及角膜上緣?？傆行?(矯正尚可+矯正良好)÷總例數(shù)×100%。②患者自覺癥狀積分[9]：眼部干澀、磨砂樣感、異物感、畏光、眼紅、流淚、視疲勞等，積分為0～8分，0分表示無癥狀，8分表示癥狀嚴(yán)重。③上瞼回退量[10]：測定2組患者術(shù)后1周與術(shù)后1個月上瞼回退量。④記錄2組患者術(shù)后10 d瞬目次數(shù)及眼瞼閉合不全情況[11]。⑤淚膜破裂時間(BUT)[12]：裂隙燈常規(guī)檢查術(shù)眼BUT，檢測3次，取平均值，<10 s表示淚膜不穩(wěn)定。Schirmer I淚液分泌試驗(yàn)(SIT)[13]：患者表面麻醉，5 min濾紙濕長<5 mm為低分泌。角膜熒光素染色(FL)[14]：0分染色，1分散點(diǎn)狀著色，2分略為密集點(diǎn)狀著色，3分密集點(diǎn)狀或者斑塊狀著色，共計12分。患者進(jìn)行眼部檢查前2 h不使用任何眼部藥品。⑥記錄2組術(shù)后1個月內(nèi)并發(fā)癥。⑦調(diào)查患者對治療的滿意度，問卷由院內(nèi)自制。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者矯正總有效率比較

觀察組患者矯正總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者矯正總有效率比較 (n=41)

2.2 2組患者手術(shù)前后自覺癥狀總積分變化比較

術(shù)前2組患者自覺癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個月2組患者自覺癥狀總積分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后自覺癥狀總積分比較

2.3 術(shù)后1周與術(shù)后1個月2組患者上瞼回退量比較

術(shù)后1周2組患者上瞼回退量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個月觀察組患者上瞼回退量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后1周與術(shù)后1個月上瞼回退量比較 (n=41，

2.4 術(shù)后10 d 2組患者瞬目次數(shù)及眼瞼閉合不全情況比較

術(shù)后10 d，觀察組患者瞬目次數(shù)與眼瞼閉合不全比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 術(shù)后10 d 2組患者瞬目次數(shù)及眼瞼閉合不全情況比較

2.5 2組患者術(shù)前及術(shù)后1個月BUT、SIT、FL指標(biāo)變化分析

術(shù)前，2組患者BUT、SIT、FL指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個月，觀察組患者BUT、SIT、FL指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表5。

表5 2組患者術(shù)前及術(shù)后1個月BUT、SIT、FL指標(biāo)變化比較

2.6 2組患者術(shù)后1個月并發(fā)癥率比較

觀察組患者術(shù)后1個月并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者術(shù)后1個月并發(fā)癥率比較 (n=41)

2.7 2組患者滿意率比較

觀察組滿意率高于對照組(P<0.05)。見表7。

表7 2組患者滿意率比較 (n=41)

3 討論

超常量提上瞼肌縮短術(shù)治療重度上瞼下垂療效顯著，臨床應(yīng)用廣泛，而患者術(shù)后恢復(fù)十分關(guān)鍵[15-18]。玻璃酸鈉是一種酸性黏多糖，廣泛分布于人眼玻璃體和房水中[19]。玻璃酸鈉滴眼液為一種人工淚液，成分與淚液一樣，可與纖維連接蛋白結(jié)合，促進(jìn)上皮細(xì)胞連接與伸展，此外還具有優(yōu)異的保水性，可明顯延長BUT，緩解患者術(shù)后眼部干澀、燒灼感等癥狀，對于維持淚膜穩(wěn)定性具有較好作用[20-21]。玻璃酸鈉滴眼液還可覆蓋痛覺感受器，緩解藥物導(dǎo)致的眼局部刺激，不影響角膜細(xì)胞氧代謝，患者感覺舒服[22-24]。角膜繃帶鏡又稱治療性角膜接觸鏡，眼科應(yīng)用廣泛，是一種軟性角膜接觸鏡，超常量提上瞼肌縮短術(shù)后使用可有效保護(hù)患者角膜，促進(jìn)角膜傷口愈合，還可緩解患者術(shù)后疼痛、怕光、流淚等癥狀，可一定程度降低患者術(shù)后并發(fā)癥[25-26]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者矯正總有效率(90.24%)與對照組(85.37%)相當(dāng)；術(shù)前，2組患者自覺癥狀總積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后1個月2組患者自覺癥狀總積分均下降，觀察組低于對照組，提示玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合角膜繃帶鏡可有效改善超常量提上瞼肌縮短術(shù)治療重度上瞼下垂患者的臨床癥狀；術(shù)后1周2組患者上瞼回退量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后1個月觀察組患者上瞼回退量與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后10 d，觀察組患者瞬目次數(shù)與眼瞼閉合不全比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)前，2組患者BUT、SIT、FL指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后1個月，觀察組患者BUT、SIT、FL指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合角膜繃帶鏡可較好改善重度上瞼下垂患者超常量提上瞼肌縮短術(shù)后淚膜不穩(wěn)定情況，有利于患者術(shù)后康復(fù)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率(4.88%)低于對照組(19.51%)，滿意率(95.12%)高于對照組(75.61%)，提示玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合角膜繃帶鏡治療重度上瞼下垂超常量提上瞼肌縮短術(shù)患者安全可靠，患者滿意率高。

綜上所述，玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合角膜繃帶鏡對超常量提上瞼肌縮短術(shù)治療重度上瞼下垂患者具有積極影響，手術(shù)療效提升，恢復(fù)較好，并發(fā)癥率低，患者滿意率高，可推廣應(yīng)用。