屈云娜，冉彩萍，黃婉婷，王 鑫

1.西寧市第二人民醫(yī)院兒科，西寧 810000； 2.青海省婦幼保健院兒科，西寧 810000

小兒機(jī)體各系統(tǒng)及器官尚未發(fā)育完善，且免疫能力低下，支氣管肺炎發(fā)病后若不及時(shí)治療，容易進(jìn)展為重癥肺炎，危及患兒的生命安全[1-2]。數(shù)據(jù)顯示，5歲以下重癥支氣管肺炎患兒死亡率較高，引起臨床重視[3]。重組人干擾素α1b聯(lián)合氨溴索治療小兒支氣管肺炎具有顯著的療效，值得深入研究[4]。本研究納入99例患兒進(jìn)行分組研究，探究其治療效果及對(duì)患兒血清轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)和C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入99例小兒支氣管肺炎患兒，并以隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組：50例，女性29例，男性21例，年齡為5～13歲，平均(8.76±1.11) 歲，病程為1～7 d，平均(2.88±0.34) d；觀察組：49例，女性29例，男性20例，年齡為5～12歲，平均(8.77±1.13) 歲，病程為1～8 d，平均(2.86±0.36) d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用兒科學(xué)》[5]中小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)符合診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒>5歲；患兒家屬知情，自愿加入研究；患兒可接受重組人干擾素α1b、氨溴索治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘患兒；不明原因肺炎；嚴(yán)重肺部感染；過敏患兒；合并其他呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患兒；臟器功能異常患兒；病?；純杭盁o法配合研究的患兒。

1.4 治療方法

對(duì)照組患兒均進(jìn)行抗感染、止咳平喘、退熱等對(duì)癥治療。鹽酸氨溴索靜滴治療(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031314)，每次7.5 mg，每日2次，治療7 d。觀察組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合重組人干擾素α1b霧化吸入治療，10 μg重組人干擾素α1b(深圳科興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S10960058)+2 mL氯化鈉注射液，霧化吸入治療，每日1次，治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(TGF-β1、CRP)恢復(fù)正常為治愈；患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(TGF-β1、CRP)好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。2組患兒治療前后采取酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)[7]測(cè)定TGF-β1及CRP水平。記錄并比較2組患兒癥狀(發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等)消失時(shí)間。采取動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x[8]測(cè)定2組患兒治療前后血氧飽和度。采取肺功能測(cè)試儀測(cè)定2組患兒治療前后PEmax、PImax、PEF及FVC等指標(biāo)[9]。記錄患兒用藥不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較

觀察組患兒治療總有效率(95.92%)高于對(duì)照組(84.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較

2.2 2組患兒治療前后TGF-β1及CRP水平比較

治療前，2組患兒TGF-β1及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患兒TGF-β1及CRP水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后TGF-β1及CRP水平變化比較

2.3 2組患兒癥狀(發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等)消失時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組患兒癥狀(發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等)消失時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒癥狀消失時(shí)間比較

2.4 2組患兒治療前后血氧飽和度變化分析

治療前，2組患兒血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患兒血氧飽和度均提升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒治療前后血氧飽和度變化比較

2.5 2組患兒治療前后肺功能指標(biāo)變化比較

治療前，2組患兒肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患兒肺功能指標(biāo)均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.6 患兒不良反應(yīng)比較

2組患兒不良反應(yīng)率均較低，觀察組為4.08%，對(duì)照組為4.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組患兒不良反應(yīng)比較

3 討論

鹽酸氨溴索是臨床常用祛痰藥，該藥靜滴治療效果佳，不良反應(yīng)少，其作用機(jī)制為促進(jìn)呼吸道生成肺表面活性物質(zhì)、促進(jìn)呼吸道黏性多糖分泌、抑制酸性黏多糖分泌，使得患兒呼吸道黏液恢復(fù)正常，促進(jìn)排痰，降低痰液黏度，從而提升呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，改善患兒癥狀[10-13]。重組人干擾素α1b屬于廣譜抗病毒藥物，該藥可與患兒細(xì)胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，抑制病毒細(xì)胞復(fù)制，還可調(diào)節(jié)患兒免疫功能，遏制病毒侵襲及感染[14-16]。重組人干擾素α1b為中國人主要抗病毒亞型，基因來源于健康中國人，不良反應(yīng)少，安全性高，適合兒童使用，治療兒童小兒支氣管肺炎具有優(yōu)勢(shì)[17-18]。傳統(tǒng)干擾素多采取肌肉注射給藥，但患兒依從性較差，且小兒支氣管肺炎病變部位在肺，采取霧化治療直接作用于患兒靶器官，短時(shí)間可提升局部用藥濃度，抗感染效果更佳[19]。本研究將重組人干擾素α1b加入生理鹽水中，還可協(xié)助稀釋痰液，促進(jìn)小兒支氣管肺炎康復(fù)。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療總有效率(95.92%)較對(duì)照組(84.00%)更高，提示重組人干擾素α1b聯(lián)合氨溴索治療小兒支氣管肺炎可提升臨床效果。小兒支氣管肺炎發(fā)病過程中，TGF-β1、CRP為本病預(yù)后重要參考因子[20]。CRP為機(jī)體感染后血漿中釋放增加的一類蛋白質(zhì)，其參與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥。TGF-β1為一種細(xì)胞因子，可調(diào)節(jié)細(xì)胞生長分布，促進(jìn)抗炎及纖維化作用。小兒支氣管肺炎病程進(jìn)展中，TGF-β1存在免疫控制調(diào)節(jié)功效，對(duì)氣道纖維化具有一定影響。隨著小兒支氣管肺炎病情進(jìn)展，TGF-β1、CRP水平顯著上升，本研究患兒經(jīng)治療后，TGF-β1、CRP水平顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組，表明重組人干擾素α1b聯(lián)合氨溴索可較好改善患兒TGF-β1、CRP水平，從而緩解患兒臨床癥狀。觀察組患兒治療后血氧飽和度提升，且高于對(duì)照組，提示重組人干擾素α1b聯(lián)合氨溴索可提升小兒支氣管肺炎血氧飽和度。觀察組患兒治療后PEmax、PImax、PEF及FVC等肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示重組人干擾素α1b聯(lián)合氨溴索可較好改善小兒支氣管肺炎肺部功能。觀察組患兒癥狀(發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等)消失時(shí)間均較對(duì)照組更短，提示重組人干擾素α1b聯(lián)合氨溴索可促進(jìn)小兒支氣管肺炎更快康復(fù)，2組患兒不良反應(yīng)率均較低，觀察組為4.08%，對(duì)照組為4.00%，提示重組人干擾素α1b聯(lián)合氨溴索治療小兒支氣管肺炎安全可靠。

綜上所述，重組人干擾素α1b聯(lián)合氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床效果顯著，安全可靠。