夏艷玲，李翠花，吳雅梅，楊立新

1.唐山市第二醫(yī)院創(chuàng)傷一科，唐山 063000；2.唐山市第二醫(yī)院手術(shù)室，唐山 063000；3.唐山市第二醫(yī)院小兒骨科，唐山 063000；4.唐山市傳染病醫(yī)院六病區(qū)，唐山 063000

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種老年常見病。正常膝關(guān)節(jié)表面都有一層厚度約為3～5 mm的軟骨，起到潤滑、緩沖應(yīng)力的作用[1-2]。隨著年齡增長軟骨會逐漸變薄，如果再伴有外傷，關(guān)節(jié)受力異常，會加速軟骨的磨損老化[3]。臨床表現(xiàn)通常為關(guān)節(jié)活動受限，難以伸直膝蓋，疼痛難忍，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。KOA采取相應(yīng)干預(yù)治療手段主要目標是為患者減輕痛苦、提升活動度、保障病人關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、提高病人的生活質(zhì)量[4]。透明質(zhì)酸鈉(玻璃酸鈉)是高分子的多醣體生物材料，為關(guān)節(jié)腔液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，可保護關(guān)節(jié)軟骨面，改善關(guān)節(jié)軟骨的活性[5]。本研究探討透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合骨科康復(fù)對老年KOA患者、炎性介質(zhì)水平、日常生活能力及KOA嚴重性指數(shù)的影響。

1 基本資料

選取本院收治的100例KOA患者，根據(jù)治療方式分為觀察組和對照組，各50例。病人的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 基線資料

2 方法

2.1 治療方法

對照組接受骨科康復(fù)治療：①急性期：局部應(yīng)用無熱量超短波、冷療等治療手段[6]；②早期階段：坐位主動屈曲≥80°，仰臥位伸直≤10°，每組10個，每次4組；③中期階段：主動輔助屈膝≥105°，主動輔助伸膝=0°，每組10個，每次4組。臺階訓(xùn)練，10 cm高的臺階，每組10階，每次2組[7]；④晚期階段：主動輔助屈膝≥115°，起立時雙腿負荷對稱；上下樓梯時能上行臺階高15～20 cm、下行臺階高10～15 cm。以上均每組10階，每次2組。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(齊魯制藥有限公司，規(guī)格：2 mL∶20 mg)保護關(guān)節(jié)軟骨或注射皮質(zhì)類固醇消炎，每周1次，5周為1個療程。2組均持續(xù)干預(yù)90 d。

2.2 觀察指標

(1)膝功能評價：治療前后，采用Lysholm[8]評分法評估2組患者膝功能，優(yōu)：91～100分，良：80～90分，中：70～79分，差：<70分。優(yōu)良率=(優(yōu)數(shù)+良數(shù))÷總例數(shù)×100%。

(2)疼痛評估：采用視覺模擬評分法(VAS)[9]對病人治療前、治療后7、30、90 d的疼痛感受進行評價，得分越高表示疼痛越劇烈。

(3)治療前后，抽取患者關(guān)節(jié)液2 mL，檢測2組患者炎性介質(zhì)轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

(4)治療前后，采用Barthel指數(shù)分級法(BI)[10]評估2組患者日常生活能力，評分越高表示日常生活能力越優(yōu)。

(5)治療前后，采用KOA嚴重性指數(shù)(ISOA)[11]評分進行評分，評分越高表示病情越嚴重。

(6)記錄并比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)酸軟感、腫脹、發(fā)熱和感染等。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 膝功能情況

觀察組膝功能優(yōu)良率為86.00%(43/50)，高于對照組的70.00%(35/50)(P<0.05)。見表2。

表2 2組膝功能比較 (n=50)

3.2 VAS評分

治療7、30、90 d，觀察組VAS評分均低于治療前，且低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組VAS得分比較

3.3 炎性介質(zhì)水平

治療后觀察組TGF-β1高于對照組(P<0.05)，TNF-α水平低于對照組(P<0.05)，2組上述指標較同組治療前均明顯改善(P<0.05)。見表4。

表4 炎性介質(zhì)水平

3.4 日常生活能力

治療后，觀察組BI評分高于本組治療前和同期對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組BI評分比較

3.5 ISOA評分

治療后，觀察組ISOA評分低于本組治療前和同期對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組KOA評分比較

3.6 并發(fā)癥

2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表7。

表7 2組并發(fā)癥比較 (n=50)

4 討論

骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群，目前老年性膝關(guān)節(jié)炎的治療方法主要采用保守治療[12]。骨科的康復(fù)治療極其重要，物理療法可幫助病人患處血液循環(huán)，防止肌萎縮發(fā)生，同時可消除患者腫脹不適感，功能訓(xùn)練以病人患部主動舒縮活動為主[13]。

功能訓(xùn)練治療可幫助保持或優(yōu)化病人的身體機能，降低關(guān)節(jié)壓力并利用強化腿部力量降低活動障礙[14-15]。肌力訓(xùn)練為患肢及患膝關(guān)節(jié)周圍肌群的力量練習(xí)，使整個關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)肌群均能得到充分訓(xùn)練，是增強肌力和改善移動能力的強化訓(xùn)練[16-17]。但康復(fù)治療需持續(xù)進行。有研究認為向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧也可用于膝關(guān)節(jié)(OA)治療，效果明顯。本次研究旨在探討透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合骨科康復(fù)對老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者炎性介質(zhì)水平、日常生活能力及KOA嚴重性指數(shù)的影響。

透明質(zhì)酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，有較高可塑性、生物相容性、黏性，可用于修復(fù)軟組織[18]。其在病人關(guān)節(jié)腔內(nèi)可覆蓋和保護關(guān)節(jié)軟骨，抑制軟骨變性，改善病理性關(guān)節(jié)液，是目前治療骨性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病等疾病的重要藥物[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組膝功能優(yōu)良率高于對照組，VAS和ISOA評分均明顯低于本組治療前和同期對照組；治療后觀察組TGF-β1高于對照組(P<0.05)，TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。BI評分明顯高于本組治療前和同期對照組。2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因，老年KOA是關(guān)節(jié)內(nèi)部的軟骨出現(xiàn)異常摩擦或關(guān)節(jié)內(nèi)部軟骨變性，注射透明質(zhì)酸鈉可對軟骨進行營養(yǎng)潤滑，減少由于關(guān)節(jié)摩擦而引起的疼痛，而且能延緩軟骨的退變，對于軟骨的損傷或軟骨變性的恢復(fù)均有很好的治療作用。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合骨科康復(fù)治療老年KOA效果顯著，能有效降低患者的炎性介質(zhì)水平，最大限度地提高老年人的日常生活能力，改善ISOA的影響。