王星燁，何璐，張玉順

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病科，陜西西安 710061

在內(nèi)科學(xué)中，心血管學(xué)科屬于重點、難點的內(nèi)容，由于心血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，即使參加多年工作的醫(yī)師，臨床工作過程中也會遇到困擾，不利于臨床工作的順利進(jìn)展[1]。在心血管內(nèi)科實習(xí)中，傳統(tǒng)教學(xué)以單純教授理論知識為主，雖然能夠豐富醫(yī)師對心血管疾病的認(rèn)識，但不利于醫(yī)師對難點知識的理解及掌握，且學(xué)習(xí)過程中容易產(chǎn)生抗拒心理[2]。問題式學(xué)習(xí)（problem-based learning,PBL）教學(xué)主要以提出問題的方式進(jìn)行知識傳播，不僅能夠提高醫(yī)師自主思考問題的能力，還可充分調(diào)動醫(yī)師主觀能動性，激發(fā)其學(xué)習(xí)動力[3]。介入手術(shù)觀摩主要通過醫(yī)師觀摩、教師講解的方式進(jìn)行授課，能夠使醫(yī)師更加直觀地看到心臟結(jié)構(gòu)，促進(jìn)其對知識的掌握與理解，有利于降低學(xué)習(xí)難度，提高教學(xué)效果[4]。基于此，本研究選取2021年1 月—2022 年1 月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院70名心血管內(nèi)科醫(yī)師作為研究對象，旨在探討介入手術(shù)觀摩聯(lián)合PBL 教學(xué)對臨床教學(xué)成績的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院工作的70 名心血管內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師，采用隨機摸球法分成觀察組（35 名）與對照組（35 名）。觀察組男20 名，女15 名；年齡28～45 歲，平均（36.47±5.32）歲；工齡3～14 年，平均（7.08±1.36）年；學(xué)歷：本科16 名，碩士14 名，博士5 名。對照組男21 名，女14 名；年齡28～46 歲，平均（36.52±5.35）歲；工齡3～13 年，平均（7.11±1.31）年；學(xué)歷：本科15 名，碩士16 名，博士4 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)教學(xué)，由院內(nèi)經(jīng)驗豐富的心血管內(nèi)科專家作為教師對實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)，主要以書本講解的模式進(jìn)行授課，根據(jù)病理生理學(xué)、解剖學(xué)等對心血管內(nèi)科疾病的相關(guān)知識進(jìn)行講解，并對實習(xí)醫(yī)師的疑問進(jìn)行解答。

觀察組給予介入手術(shù)觀摩聯(lián)合PBL 教學(xué)，具體如下：①預(yù)習(xí)：教師根據(jù)心內(nèi)科教學(xué)的相關(guān)要求設(shè)計心血管內(nèi)科疾病知識的教學(xué)方案，包括心血管疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診治方法等。安排醫(yī)師根據(jù)課本內(nèi)容或網(wǎng)絡(luò)知識進(jìn)行心血管內(nèi)科知識的預(yù)習(xí)，對疾病知識進(jìn)行初步了解，并標(biāo)記預(yù)習(xí)過程中存在的問題。②知識講解：教師以PPT 結(jié)合口頭講解的方式對心血管內(nèi)科疾病知識進(jìn)行講解，講解過程中適當(dāng)對知識進(jìn)行延伸；提出實際疾病案例，以講解案例的方式豐富、加深知識內(nèi)容，引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師由淺層認(rèn)知逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯顚诱J(rèn)識；著重強調(diào)心血管內(nèi)科疾病中的重點、難點，使實習(xí)醫(yī)師加強記憶，例如急性心肌梗死的緊急處理方法、經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)注意事項、心律失常等疾病的精準(zhǔn)診斷等。③介入手術(shù)觀摩：教師根據(jù)實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況對其進(jìn)行分組，使其分批進(jìn)入手術(shù)室對介入手術(shù)進(jìn)行觀摩，在手術(shù)觀摩過程中由教師對手術(shù)過程及注意事項進(jìn)行講解，指出患者心臟疾病的不同特征及手術(shù)方法；同時使實習(xí)醫(yī)師確定冠狀動脈在心臟的實際位置，觀察其走向及性狀，通過三維重建的方式，使實習(xí)醫(yī)師詳細(xì)觀察心臟的三維構(gòu)想，并對典型房撲發(fā)病峽部進(jìn)行分析。④提出問題：授課及手術(shù)觀摩結(jié)束后根據(jù)實習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)情況提出相關(guān)問題，例如使其進(jìn)行疾病的案例分析等，再按照小組合作的方式對問題進(jìn)行討論，根據(jù)以往經(jīng)驗及學(xué)習(xí)的相關(guān)知識，通過網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)資料對案例進(jìn)行分析，解答教師提出的問題，然后由一名代表發(fā)言，講解問題的答案。⑤教師指導(dǎo)：教師對所有問題的回答進(jìn)行點評，指出答案中的“亮點”及不足之處，對實習(xí)醫(yī)師的錯誤理解進(jìn)行糾正；分析每位醫(yī)師的學(xué)習(xí)進(jìn)度，加強對學(xué)習(xí)能力相對較低醫(yī)師的指導(dǎo)，叮囑其堅持課后復(fù)習(xí)，可以網(wǎng)絡(luò)查找的方式學(xué)習(xí)新的知識及技能。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床學(xué)習(xí)成績：教學(xué)前后組織醫(yī)師進(jìn)行考試，由教學(xué)老師出題，從理論知識、操作技能2 個方面進(jìn)行考核，其中理論知識考核包括選擇題、判斷題及病例分析題，總分為100 分；操作技能考核主要以心血管內(nèi)科疾病的診治操作為主，由教學(xué)老師進(jìn)行閱卷評分，總分為100 分。②工作能力：教學(xué)前后使用本院自制的工作能力評估量表（Cronbach's=0.913）進(jìn)行評估，包括合作能力、溝通能力、專業(yè)技能、自學(xué)能力、分析能力等，每項總分100 分，得分與醫(yī)師工作能力呈正比。③醫(yī)師認(rèn)可度：采用本院自制的護(hù)生認(rèn)可度量表（Cronbach's=0.885）從能夠提高交流能力、能夠提高應(yīng)變能力、能夠養(yǎng)成良好工作態(tài)度、能夠養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)紀(jì)律等方面進(jìn)行評估，量表采用百分制，得分越高，醫(yī)師對教學(xué)的認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜5 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床學(xué)習(xí)成績比較

教學(xué)前，兩組臨床學(xué)習(xí)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后，兩組臨床學(xué)習(xí)成績均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5）。見表1。

表1 兩組臨床學(xué)習(xí)成績比較[（），分]

表1 兩組臨床學(xué)習(xí)成績比較[（），分]

注：與同組教學(xué)前比較，aP＜5

2.2 兩組工作能力比較

教學(xué)前，兩組工作能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后，兩組工作能力評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5）。見表2。

表2 兩組工作能力評分比較[（），分]

表2 兩組工作能力評分比較[（），分]

注：與同組教學(xué)前比較，aP＜5

2.3 兩組醫(yī)師認(rèn)可度比較

觀察組醫(yī)師認(rèn)可度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5）。見表3。

表3 兩組對教學(xué)方法認(rèn)可度比較[（），分]

表3 兩組對教學(xué)方法認(rèn)可度比較[（），分]

3 討論

心血管疾病是中老年人好發(fā)的一種疾病，具有起病急、病情危重的特點，發(fā)病后若得不到及時且有效的治療，則可能影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此臨床對心血管內(nèi)科醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)要求較高[5-6]。心血管具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，其發(fā)病機制不易理解，導(dǎo)致實際臨床工作過程中存在較多難題，甚至部分醫(yī)師還可能對心血管內(nèi)科知識的學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦及疲憊感，甚至放棄[7-8]。因此，科學(xué)的教學(xué)方式對提高醫(yī)師綜合素質(zhì)、促進(jìn)臨床工作順利進(jìn)展至關(guān)重要。

常規(guī)教學(xué)主要以臨床理論知識的講解為主，雖然能夠增強醫(yī)師對心血管內(nèi)科疾病知識的掌握，但本教學(xué)方式枯燥、乏味，不利于提高醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，還可能導(dǎo)致醫(yī)師產(chǎn)生對學(xué)習(xí)的抵觸心理，影響教學(xué)效果[9]。PBL 教學(xué)作為一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，更加注重學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，通過教師對學(xué)習(xí)者提出問題，使學(xué)習(xí)者通過網(wǎng)絡(luò)查找、學(xué)習(xí)經(jīng)歷等方式查找問題的答案，能夠提高其學(xué)習(xí)興趣，增強其自主學(xué)習(xí)的能力[10]。在臨床教學(xué)中，介入手術(shù)觀摩已成為必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)，通過觀摩手術(shù)，能夠直觀地看到心臟、血管及身體之間的位置關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)師對心血管內(nèi)科疾病知識的理解，提高教學(xué)效果[11]。本研究結(jié)果顯示，在臨床學(xué)習(xí)成績上，兩組教學(xué)后與教學(xué)前比較明顯更高，觀察組與對照組比較明顯更高（P<0.05）。究其原因，通過以PPT 的形式由淺至深對心血管內(nèi)科疾病進(jìn)行講解，能夠增加醫(yī)師對知識的理解，減輕傳統(tǒng)教學(xué)的枯燥、乏味，促進(jìn)其主動學(xué)習(xí)；借助三維標(biāo)測系統(tǒng)對介入手術(shù)進(jìn)行觀摩，能夠使心臟內(nèi)三維立體解剖圖像充分顯示，更加直觀地觀察并分析消融導(dǎo)管的位置，判斷上下腔靜脈、冠狀竇、肺靜脈等心臟組織的位置，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)師對理論知識的理解，提高其理論成績及操作成績[12-13]。

本研究結(jié)果中，在工作能力評分上兩組教學(xué)后與教學(xué)前比較明顯更高，觀察組與對照組比較明顯更高（P<0.05）。究其原因，通過提出問題，能夠使醫(yī)師充分置身于臨床疾病案例之中，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性及創(chuàng)造性的提高，充分調(diào)動醫(yī)師主觀能動性，激發(fā)其主動探索的精神；通過使醫(yī)師回答問題，能夠培養(yǎng)其獨立思考、解決問題的能力，增強其語言表達(dá)能力，提高其護(hù)患溝通能力；通過介入手術(shù)觀摩及教師的手術(shù)講解，能夠促進(jìn)醫(yī)師理解疾病知識，降低學(xué)習(xí)難度，加深對疾病的認(rèn)識，提高其綜合能力[14-15]。此外，在醫(yī)師認(rèn)可度上，觀察組與對照組比較明顯更高（P<0.05）。究其原因，介入手術(shù)觀摩聯(lián)合PBL 教學(xué)能夠改善課堂學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣，還可促進(jìn)其發(fā)散性思維的提高，增強其臨床評判性思維能力及應(yīng)變能力，促進(jìn)臨床問題的順利解決，有利于培養(yǎng)醫(yī)師良好工作態(tài)度，提高醫(yī)師對教學(xué)的滿意度及認(rèn)可度[16-17]。

綜上所述，心血管內(nèi)科醫(yī)師給予介入手術(shù)觀摩聯(lián)合PBL 教學(xué)，能夠促進(jìn)醫(yī)師臨床教學(xué)成績提高，改善其工作能力，提高醫(yī)師認(rèn)可度。