宋雪，張娜，張靖婧，羅福申，陳穎

1.齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院放療科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院住培辦，黑龍江齊齊哈爾161000

情境教學法是通過實物演練、角色互換、實踐操作等多種方法創(chuàng)造課堂教學情景，將感情與認知、抽象思維與行為思維，教與學巧妙地結(jié)合起來，充分發(fā)揮課堂教學中的積極性、主動性和創(chuàng)造性，將學生單純地被動接受知識改變?yōu)橹鲃訉W習的教學局面的一種教學方法[1]。而且使學生能夠?qū)膊≌J識更深刻，并在臨床專業(yè)教學中取得較為滿意的效果，因而也越來越受到臨床教學的關注[2-5]。情境教學法能把以學生為主體、教師為主導的師生關系很好地體現(xiàn)出來。

臨床見習教學是為了提高醫(yī)學生的理論知識基礎和臨床技能實踐，在醫(yī)學教學中起承前啟后的作用[6]。腫瘤放射治療學[7]是把醫(yī)學影像學與腫瘤臨床治療充分結(jié)合的一門學科。醫(yī)學影像學可以幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病變位置，進一步明確診斷[8]。但迄今為止醫(yī)學影像專業(yè)學生在腫瘤放射治療學臨床見習工作開展情況不佳，學生參與見習積極性不夠，缺乏思考與實踐主動性。本研究選擇齊齊哈爾醫(yī)學院2021 年10 月—2022 年12 月在放療科見習的2018 級醫(yī)學影像專業(yè)30 名學生為研究對象。為激發(fā)學生的學習熱情，采用情境學習理論的腫瘤放射治療學習方法，能夠讓學生感受情感體驗，幫助學生在輕松的學習氛圍中快速而準確地掌握臨床知識，為以后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試乃至臨床工作奠定基礎?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院2021 年10 月—2022 年1 月在放療科見習的2018 級醫(yī)學影像專業(yè)30 名學生為觀察組，2020年10 月—2021 年1 月在放療科見習的2017 級醫(yī)學影像專業(yè)30 名學生為對照組。對照組采用傳統(tǒng)教學方式帶教，觀察組采用情境教學法帶教。對照組年齡20～24 歲，平均（22.2±1.20）歲；男7 名，女23 名。觀察組年齡20～24 歲，平均（22.0±1.24）歲；男6 名，女24 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組在臨床見習教學內(nèi)容中的教學內(nèi)容相同。研究對象均表示未參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓機構(gòu)，并愿意參加此次活動。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)“輸入式”教學方法，帶教過程中，學生進入放療科后，帶教老師介紹放療科的環(huán)境和工作流程，帶教教師按照教學大綱要求向?qū)W員傳授理論知識和實際操作，實習期滿后開展相關考核評估。觀察組采用情境模式教學，通過運用行動研究法及觀察法評估教學效果及調(diào)查問卷的方法評估本研究教學方法的效果。充分調(diào)動學生學習的積極性，讓學生參與到整個見習過程中，加深知識點記憶及知識的連貫性和多樣化。見習結(jié)束同樣進行相同內(nèi)容的理論和技能考核。

具體帶教內(nèi)容：①教學培訓：先由項目負責人對項目參與者及具有帶教資格的主治以上的醫(yī)生組建培訓小組。采用PPT 的方式，向帶教老師講解情境學習理論的定義、理論基礎及注意事項等方面，每個帶教老師均掌握腫瘤放射治療學見習大綱中常見腫瘤（乳腺癌、宮頸癌、直腸癌等），熟練帶教內(nèi)容。②教學安排：見習時間共1 個月，根據(jù)教學安排，1 次/周，2 學時/次，見習方式進行情境學習模式。③課前準備工作：在見習前1 周，向?qū)W生提供預先病例，并提出問題，讓學生圍繞問題，重新復習理論課相對應的章節(jié)并查找和搜集相應資料，給出結(jié)論，并說明診斷依據(jù)及治療原則。選擇真實患者，為避免醫(yī)患關系矛盾化，提前與患者溝通工作，爭取患者本人及家屬同意，并告知患者就自己病情如實陳述。④案例收集：收集典型案例，撰寫教案。⑤教學實施：創(chuàng)建真實學生診療環(huán)境，患者在教師的指導下，學生獨立完成對患者的問診、病史采集、查體、疾病診斷及治療原則的全過程，并讓學生全程跟蹤。⑥實習結(jié)束后，帶教老師進行總結(jié)和討論，找出學生的知識薄弱點，教學方法不足之處，最總的目的是不斷改進和完善帶教方法。

1.3 觀察指標

見習結(jié)束后，對所學內(nèi)容進行理論和操作技能考核，考核分數(shù)均為100 分。并對觀察組進行調(diào)查問卷收回，內(nèi)容包括與傳統(tǒng)教學相比是否提高學習積極性，是否提高獨立思考能力，是否能夠培養(yǎng)溝通能力，是否提高團隊合作能力，是否能夠提高理論知識實際應用的能力，是否能夠提高學習效果；各項指標均設有很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5 項。最終將很滿意、滿意設定為贊成，一般設定為中立，不滿意、很不滿意設定為否定/棄權(quán)。問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用百分比(%)表示，P＜5 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生理論考核及操作技能考試成績比較

觀察組學生的理論考試及操作技能考試成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜5）。見表1。

表1 兩組學生論考核及操作技能考試成績比較[（），分]

表1 兩組學生論考核及操作技能考試成績比較[（），分]

2.2 觀察組學生對情景教學法的評價

觀察組中絕大部分學生對情、影教學法為贊成。見表2。

表2 觀察組學生對情景教學法的評價（%）

3 討論

3.1 激發(fā)學生的學習興趣、調(diào)動學習的主動性及積極性

興趣在通往成功的的道路上是非常重要的，也是人們前進的標志，學生有了學習興趣，其主動性及積極性才會被激發(fā)，奮發(fā)圖強的學習態(tài)度會提高。由于近年來醫(yī)學影像專業(yè)學生在腫瘤放射治療學臨床見習工作開展情況不佳，學生參與見習積極性不夠，缺乏思考與實踐主動性。一些學生對腫瘤放射治療學的重要性缺乏認識，學習態(tài)度不端正，這對他們見習的積極性造成了很大影響。

為了提高腫瘤放射治療學臨床見習的教學質(zhì)量，培養(yǎng)出優(yōu)秀的放療醫(yī)師，不斷改進教學方法和手段，同時向?qū)W生講述腫瘤放射治療學在當今醫(yī)學發(fā)展時期的重要性，這對其今后選擇職業(yè)具有的重要意義。Mohankrishnan K等[9]研究認為，提前讓學生了解學習的主題會增加學習的注意力和熱情。在見習過程中，選擇經(jīng)典病例，提前告知學生教學內(nèi)容，事先與患者溝通，讓見習學生轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲尼t(yī)生?？梢詫W到的理論知識與臨床實踐、臨床問題相結(jié)合[10]，從而使見習醫(yī)生對疾病有更加深入的理解，也鍛煉了臨床診療思維[11]。在整個見習過程中，情境教學法在激發(fā)學員主動性和責任感的同時，還有效增強了學生的溝通能力和團隊合作能力[12-13]。

3.2 提高學生表達及分析、解決問題的能力

情境教學主要以“學生為中心”的教學理念，在教學過程中可以直觀、形象地體現(xiàn)出來。在教學過程中能把理論與實踐有機結(jié)合起來，著重培養(yǎng)醫(yī)學生的技能。讓學生提前步入醫(yī)生角色，獨立完成診療全過程?？梢栽谡麄€診療過程中發(fā)現(xiàn)他們的不足之處，盡可能地去糾正問題，幫助學生克服缺點。并且讓學生提早進入住院醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換中，學生也會自主地提前查閱一些腫瘤相關專業(yè)資料，解決見習中學習內(nèi)容和實際工作中遇到的問題，可以對腫瘤放射治療學典型病例的疾病發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)有了更深刻的認知，同時也加深了記憶。以及提高學生自身處理實踐問題的能力，為以后進入臨床實習做鋪墊[14]。學生根據(jù)臨床中所學的知識運用到疾病進行鑒別診斷和診斷的過程中，最終提高解決問題的能力。

3.3 提高了學生的學習效果

本研究結(jié)果表明，情境教學的運用提高了學生的學習效果，學生們對課程的滿意度明顯提高[15]。通過調(diào)查問卷可看出，90%的見習學生表示對提高學生的學習效果表示贊成，10%為中立。情境教學法可以提高學生對學習的感知、對教師的感知。學生的學習方式由傳統(tǒng)的教育模式變?yōu)榱爽F(xiàn)代的教學模式，這些均提高了學生對情景教學法的肯定。

總之，情境教學在臨床見習中值得被推廣[16]。教學作為一個從理論到實踐的過程，教學方法的運用至關重要[17-18]。在臨床見習中，學生在實踐過程中掌握理論知識，同時通過自己所學的相關知識，充分發(fā)揮自己的主觀能動性，這對掌握這門學科非常有效。在腫瘤放療專業(yè)的授課中不斷改進和探索有效的教學方法，對于老師來說是一種責任。教師需要付出更多的努力，棄去以往的教案重新編寫，提前布置教學內(nèi)容，同時需要在課堂中時刻關注學生與患者之間的互動，恰當?shù)臅r候提出問題，最后去評估教學效果，而且在教學內(nèi)容和教學時間上也需要不斷地改變和改善。

綜上所述，應當順應時代發(fā)展，與時俱進，不斷更新教學理念，優(yōu)化教學方法，激發(fā)學生的情感體驗，幫助學生在輕松的學習氛圍中迅速而準確地掌握臨床知識，為以后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試乃至臨床工作奠定基礎。