魏峰，劉娟娟，薛建穎

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病科，陜西西安 710061；2.通用環(huán)球中鐵西安醫(yī)院內(nèi)一科，陜西西安 710054

先天性心臟?。╟ongenital heart disease,CHD）（簡(jiǎn)稱“先心病”）作為結(jié)構(gòu)性心臟病的重要組成部分，部分發(fā)展至嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，最終可導(dǎo)致艾森曼格綜合征、右心衰竭與死亡，其病死率高，臨床危害大。CHD 相關(guān)肺動(dòng)脈高壓從最初的左向右分流，發(fā)展為雙向分流直至晚期的右向左分流，不同階段臨床表現(xiàn)差異較大，其治療方案也不盡相同。針對(duì)此疾病開展不同疾病發(fā)展階段的情景模擬教學(xué)結(jié)合PDCA [計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）與處理（Act）]循環(huán)，對(duì)于結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)提高具有重要意義[1]。對(duì)于此學(xué)科實(shí)習(xí)生采取情景模擬教學(xué)結(jié)合PDCA 的方式開展結(jié)構(gòu)性心臟病教學(xué)干預(yù)，可達(dá)到教學(xué)質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)，意義顯著[2]。通過采用情景模擬教學(xué)結(jié)合PDCA 方式創(chuàng)建良好學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在最短時(shí)間內(nèi)，確保學(xué)生對(duì)于系列知識(shí)可以充分熟悉，使理論同實(shí)踐充分有效結(jié)合，對(duì)于教學(xué)效果提高，表現(xiàn)出顯著價(jià)值[3]。本研究選取2020 年3 月—2021 年3 月本院結(jié)構(gòu)性心臟病科實(shí)習(xí)的64 名學(xué)生進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)結(jié)構(gòu)性心臟病實(shí)習(xí)生采用情景模擬教學(xué)+PDCA 模式完成臨床帶教后獲得的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院結(jié)構(gòu)性心臟病科實(shí)習(xí)的64 名學(xué)生為研究對(duì)象；按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（采用傳統(tǒng)教學(xué)法完成帶教）和研究組（采用情景模擬教學(xué)法+PDCA 完成帶教），各32 名。常規(guī)組男20 名、女12 名；年齡21～25 歲，平均（23.05±0.28）歲。研究組男21 名、女11 名；年齡22～24 歲，平均（23.08±0.29）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法完成CHD 相關(guān)肺動(dòng)脈高壓臨床帶教。合理采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)法完成帶教。帶教老師需要合理完成集體備課與討論等系列工作。認(rèn)真熟悉教學(xué)方案，對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)頻率進(jìn)行合理控制，保持4次/周。具體實(shí)習(xí)過程中，對(duì)于系列重點(diǎn)以及具體內(nèi)容，確保實(shí)習(xí)生可以充分了解。對(duì)于病房實(shí)習(xí)操作，教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生認(rèn)真完成。通過床旁問診以及查體等系列方式，充分了解臨床癥狀以及心血管疾病體征。認(rèn)真完成病例討論以及總結(jié)等系列工作。

1.2.2 研究組 采用情景模擬教學(xué)法+PDCA 完成臨床帶教。①計(jì)劃：針對(duì)實(shí)習(xí)生合理做好實(shí)踐前評(píng)估工作，對(duì)實(shí)習(xí)生性格特點(diǎn)、年齡階層、工作能力、基礎(chǔ)知識(shí)以及學(xué)習(xí)能力等實(shí)施評(píng)估。合理完成標(biāo)準(zhǔn)化、可行化實(shí)踐技能以及理論知識(shí)學(xué)習(xí)計(jì)劃創(chuàng)建；②執(zhí)行：通過對(duì)教學(xué)計(jì)劃了解后，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生合理展開對(duì)應(yīng)教學(xué)。合理采用情景模擬教學(xué)法，針對(duì)CHD 相關(guān)肺動(dòng)脈高壓從左向右分流到雙向分流直至右向左分流的疾病不同發(fā)展階段，開展情景模擬教學(xué)。同科室工作狀況加以結(jié)合，并完成經(jīng)典案例選擇，對(duì)于不同角色，例如家屬、患者、護(hù)士以及醫(yī)生等，要求實(shí)習(xí)生認(rèn)真演練學(xué)習(xí)。在對(duì)患者扮演期間，需要對(duì)其相應(yīng)軀體反應(yīng)、癥狀體征以及常見心理狀況進(jìn)行模擬；在對(duì)家屬扮演期間，融入情緒變化，在溝通期間，適當(dāng)制造矛盾，以提高實(shí)習(xí)生的應(yīng)對(duì)能力。在對(duì)護(hù)士扮演期間，需要做好護(hù)理操作、物品以及溝通能力準(zhǔn)備。醫(yī)生需不斷調(diào)整自身技能，面對(duì)患者、患者家屬及護(hù)士掌握專業(yè)的疾病處理能力與人文溝通能力。帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生計(jì)劃執(zhí)行情況以及表現(xiàn)進(jìn)行觀察，做好即時(shí)指導(dǎo)工作；③檢查：對(duì)教育教學(xué)指標(biāo)實(shí)施評(píng)估，合理展開實(shí)踐操作考試以及理論考試；④處理：對(duì)出現(xiàn)問題加以總結(jié)，并探究具體原因，于下一次演練中，對(duì)于合理處理方式充分運(yùn)用。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)滿意度（課堂氣氛、師生互動(dòng)、臨床技能提高、學(xué)習(xí)興趣、綜合分析能力、獨(dú)立學(xué)習(xí)能力），利用自制問卷展開，分值越高，教學(xué)滿意度越高；②比較兩組臨床實(shí)習(xí)效果（專業(yè)理論、操作技能、病例分析、病歷書寫、總分），利用自制問卷展開，分值越高，實(shí)習(xí)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)。P＜5 為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)滿意度比較

研究組課堂氣氛、師生互動(dòng)、臨床技能提高、學(xué)習(xí)興趣、綜合分析能力、獨(dú)立學(xué)習(xí)能力評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)滿意度比較[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)滿意度比較[（），分]

2.2 兩組實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)效果比較

研究組專業(yè)理論、操作技能、病例分析、病歷書寫、總分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)效果比較[（），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)效果比較[（），分]

3 討論

結(jié)構(gòu)性心臟病臨床帶教呈現(xiàn)出較強(qiáng)的實(shí)踐性特點(diǎn)。實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)生需要充分做到理論同實(shí)踐的有效結(jié)合，以顯著提升教學(xué)效果[4-5]。對(duì)于心血管內(nèi)科而言，其病種較多，作為重要科室之一，采取有效方法展開結(jié)構(gòu)性心臟病臨床帶教，具有顯著意義[6-8]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)中心體現(xiàn)為教師本人，就疾病檢查、診斷以及治療措施等方面展開對(duì)應(yīng)講解，以學(xué)生聽為主，從而難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，表現(xiàn)出較低主動(dòng)性、積極性以及創(chuàng)造性，對(duì)于心血管內(nèi)科系列知識(shí)難以融會(huì)貫通，實(shí)習(xí)效果較差[9]。

在此種情形下，PDCA+情景模擬教學(xué)模式有效應(yīng)用，獲得效果極為理想。對(duì)于PDCA 而言，其主要通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理4 個(gè)階段，提升教學(xué)質(zhì)量控制以及持續(xù)改進(jìn)體系[10-12]。情景模擬教學(xué)法主要將實(shí)際情況以及教學(xué)大綱作為基礎(chǔ)，于情急中將教學(xué)內(nèi)容有效融入，實(shí)現(xiàn)教學(xué)方式的形象化[13]。通過此種方式，確保實(shí)習(xí)生可對(duì)臨床工作深入了解，從而提高職業(yè)素養(yǎng)，將理論同實(shí)踐進(jìn)行充分融合，優(yōu)化學(xué)習(xí)效果[14-16]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組課堂氣氛（90.25±2.12）分、師生互動(dòng)（91.17±1.75）分、臨床技能提高（91.25±2.59）分、學(xué)習(xí)興趣（91.69±4.25）分、綜合分析能力（91.25±2.59）分、獨(dú)立學(xué)習(xí)能力（91.22±2.59）分均高于常規(guī)組（P＜5）；研究組專業(yè)理論（22.32±2.42）分、操作技能（22.31±2.53）分、病例分析（22.45±1.55）分、病歷書寫（22.43±1.53）分、總分（83.65±2.16）分高于常規(guī)組（P＜5），從而表明PDCA+情景模擬教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于教學(xué)滿意度以及實(shí)習(xí)效果提高，可獲得顯著效果，進(jìn)一步說明結(jié)構(gòu)性心臟病實(shí)習(xí)生采用PDCA+情景模擬教學(xué)的可行性。

綜上所述，PDCA+情景模擬教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用，可顯著提高實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)滿意度以及臨床實(shí)習(xí)效果，促進(jìn)結(jié)構(gòu)性心臟病實(shí)習(xí)生綜合學(xué)習(xí)效果顯著提升。