曾 濤，麥海芬

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院皮膚科，廣西 貴港 537100）

黃褐斑（chloasma）是臨床較為常見的一種皮膚病，多發(fā)于女性，又稱“肝斑”。此病的病因和機(jī)制尚未明確，與基因、遺傳、人體激素異常、藥物治療的不良反應(yīng)等因素相關(guān)，常出現(xiàn)面部的黑變癥狀，斑塊多發(fā)生在臉頰、鼻部、眼眶周圍等，屬于色素沉著病的范疇。雖然該斑塊不會引起疼痛、表面也較為光滑，但是由于出現(xiàn)在顏面部，因此會對患者造成較大的心理、精神方面的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、自卑等不良情緒。西醫(yī)常采取激光法、藥物治療等療法治療該疾病，但藥物治療常引起其他不良反應(yīng)，并且治療時(shí)間長、效果一般。中醫(yī)方面認(rèn)為此病屬于“療黑斑”，是由肝氣郁結(jié)、內(nèi)生熱引起，治療方法較多，可選擇滑罐配合中藥面膜治療、消斑方治療等，滑罐配合中藥面膜治療可促進(jìn)面部對藥物有效成分的吸收及血液循環(huán)，安全性較高，臨床應(yīng)用范圍廣泛，但該方法僅能改善臨床癥狀，并不能有效治療機(jī)體內(nèi)部的根本性病變；消斑方作為內(nèi)治的方法，可以活血化瘀、疏肝理氣，而目前對面膜和消斑方聯(lián)合使用的研究較少?；诖?，本研究結(jié)x合我院2021年7月-2022年1月收治的70例黃褐斑的患者臨床資料展開分析，觀察使用面部滑罐配合的中藥面膜結(jié)合消斑方治療黃褐斑的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院2021年7月-2022年1月收治的70例黃褐斑的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷為黃褐斑的標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病的患者；②對本研究所用藥物過敏者；③顏面部存在出血者。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組35例。對照組男3例，女32例；年齡22～48歲，平均年齡（33.21±2.08）歲；病程2～4年，平均病程（3.16±1.03）年。試驗(yàn)組男5例，女30例；年齡25～42歲，平均年齡（34.36±5.71）歲；病程1～5年，平均病程（3.54±2.49）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用面部滑罐配合的中藥面膜治療，中藥面膜制作方法：選擇白附子、桃仁、杏仁、當(dāng)歸、白芷、紅花、珍珠各5 g，將其磨成粉末裝瓶備用；面部徹底的清潔后使用按摩膏沿肌肉走行進(jìn)行按摩，放松面部肌肉、促進(jìn)血液循環(huán)等；將研磨的藥粉加入蜂蜜，使之成為糊狀，均勻涂于面部除眼、口其余部位，保留30 min，在敷面膜的過程中配合滑罐治療，通過滑罐刺激面部顴髎、迎香穴等穴位，促進(jìn)面膜中藥物成分的吸收。

1.2.2 試驗(yàn)組 使用面部滑罐配合中藥面膜聯(lián)合消斑方治療，中藥面膜使用方式與對照組相同，消斑方藥方：赤芍15 g、當(dāng)歸15 g、柴胡9 g、香附9 g、澤蘭15 g，經(jīng)期加用益母草30 g、川芎15 g、郁金9 g、大棗10 g、生姜1片、桃仁10 g，藥物用量根據(jù)患者癥狀進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，桃仁主要針對血液瘀堵情況較為嚴(yán)重的患者，肝氣郁結(jié)患者加用白術(shù)10 g、茯苓15 g。藥物中加水500 ml煎服，2次/d，1個(gè)療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血液指標(biāo)、黃褐斑嚴(yán)重程度及臨床癥狀積分。

1.3.1 血液指標(biāo) 于治療前后抽取患者血液6 ml，使用化學(xué)發(fā)光法檢測8-羥基脫氧鳥苷（8-OHdG）、一氧化氮（NO）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平。

1.3.2 黃褐斑嚴(yán)重程度 使用黃褐斑面積與嚴(yán)重程度指數(shù)量表（MASI）評估患者斑塊顏色深度、面積、均一性3個(gè)維度，各維度總分0～6分，對患者的前額、左、右顴部進(jìn)行評分，計(jì)算方法為[0.3×（顏色深度+均一性）×面積]，頦部評分的計(jì)算方法為[0.1×（顏色深度+均一性）×面積]，積分越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 臨床癥狀積分 將患者胸肋部疼痛、顏面部黃斑、疲軟無力、情緒急躁癥狀分為4個(gè)程度，為輕、中、重度以及無癥狀，分別記0、1、2、3分，積分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液指標(biāo)比較 兩組治療后8-OHdG、NO濃度均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組；兩組治療后GSH-Px高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組血液指標(biāo)比較（）

2.2 兩組黃褐斑嚴(yán)重程度比較 試驗(yàn)組治療后前額、左顴部、右顴部及頦部MASI積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組黃褐斑嚴(yán)重程度比較（，分）

2.3 兩組臨床癥狀積分比較 試驗(yàn)組治療后患者顏面黃斑、疲軟無力、情緒急躁及胸肋部疼痛癥狀積分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀積分比較（，分）

3 討論

黃褐斑是一種臨床常見皮膚疾病，斑塊大多對稱性分布于顏面部，較影響外貌，患者易出現(xiàn)較多不良情緒。黃褐斑又稱為“蝴蝶斑”，中醫(yī)認(rèn)為此病由于肝氣郁結(jié)、氣血失調(diào)、郁久化熱等原因所致，機(jī)體陰陽失調(diào)、氣血循環(huán)不暢、血液淤滯、毒素沉著、氣血不能上榮導(dǎo)致該病的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后患者顏面黃斑、疲軟無力、情緒急躁及胸肋部疼痛癥狀積分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示面部滑罐配合的中藥面膜結(jié)合消斑方治療黃褐斑可改善患者的臨床癥狀，降低體內(nèi)氧化應(yīng)激水平。分析認(rèn)為，消斑方中的相關(guān)藥物有清熱燥濕、解毒的功效，同時(shí)茯苓可促進(jìn)水的吸收，減輕色素沉著的癥狀，淡化斑塊，益母草具有活血解毒、利尿的功效，消斑方中的藥物合用可以達(dá)到活血化瘀的功效。面膜配合滑罐可促進(jìn)面部皮膚對藥物的吸收，面部滑罐治療可通過穴位刺激經(jīng)絡(luò)，有效促進(jìn)面部肌理的血液運(yùn)行，改善循環(huán)，使得面部的肌肉得到有效的滋養(yǎng)，改善肌膚供氧量、增加血流量、改善癥狀，提升治療效果。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組治療后前額、左顴部、右顴部及頦部MASI積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說明消斑方內(nèi)服和聯(lián)合中藥面膜治療可改善面部的黃褐斑嚴(yán)重程度，可能原因在于面膜中的白術(shù)有燥濕利氣的效果、可以健脾、補(bǔ)氣；面膜中的藥物配合滑罐治療，更能促進(jìn)藥物的吸收以及面部的氣血通暢，降低黃褐斑的嚴(yán)重程度。此外，兩組治療后8-OHdG、NO濃度均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組；兩組治療后GSH-Px高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示面部滑罐配合的中藥面膜結(jié)合消斑方治療黃褐斑可降低體內(nèi)氧化應(yīng)激水平。8-OHdG可以影響皮膚的病變程度；NO可以促進(jìn)黑色素的生成；GSH-Px可以避免細(xì)胞受到損害，試驗(yàn)組結(jié)果證實(shí)聯(lián)合消斑方可抑制機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體免疫能力，同時(shí)面部的滑罐配合中藥面膜可以促進(jìn)皮膚的氧含量，加快肌膚新陳代謝，最終改善臨床癥狀。

綜上所述，面部滑罐配合中藥面膜結(jié)合消斑方治療黃褐斑患者效果確切，可還改善臨床癥狀，降低體內(nèi)氧化應(yīng)激水平，值得臨床應(yīng)用。