宋 艷

（棗莊市口腔醫(yī)院整形外科，山東 棗莊 277100）

近年來(lái)，人們?cè)絹?lái)越注重外在形象，希望借助醫(yī)療技術(shù)來(lái)達(dá)到美容的目的，鼻尖整形可提升面部整體美感，是當(dāng)下十分常見(jiàn)的一種整形美容方式，尤其深受年輕女性的喜愛(ài)。由于黃種人在鼻子的整體構(gòu)造中有軟骨結(jié)構(gòu)薄弱、鼻尖穹隆結(jié)構(gòu)不清晰的情況，因此在我國(guó)的醫(yī)療美容中，對(duì)鼻尖整形時(shí)常選擇開(kāi)放式整形方法?？捎糜诒羌庹蔚姆椒ㄝ^多，但常規(guī)鼻尖整形方法已經(jīng)不再適用當(dāng)前實(shí)際情況，需選擇更為科學(xué)、有效的整形方法。據(jù)悉，硅膠假體置入已經(jīng)在鼻尖整形中得到了比較深入的應(yīng)用，并且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，硅膠假體逐漸在整形手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，但是單獨(dú)使用存在一定的局限性，難以達(dá)到理想治療效果。基于此，本研究選取我院2019年12月-2020年7月收治的鼻部整形患者80例展開(kāi)研究，分析鼻尖整形聯(lián)合硅膠假體置入治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年12月-2020年7月收治的鼻部整形患者80例作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組中男15例，女25例；年齡19～41歲，平均年齡（30.42±2.01）歲。對(duì)照組中男16例，女24例；年齡20～40歲，平均年齡（30.92±1.53）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。本研究患者及其家屬均知情同意且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)整形措施，具體方法如下：術(shù)前對(duì)鼻尖予以觀察，測(cè)量鼻唇角等部位，詳細(xì)掌握患者面部情況，結(jié)合患者實(shí)際情況確定基本框架。麻醉方式選擇浸潤(rùn)麻醉，結(jié)合設(shè)計(jì)好的切線將置入假體分離。手術(shù)期間無(wú)需將鼻組織去除。在置入雕刻硅膠假體后應(yīng)用7-0尼龍線縫合，手術(shù)后處理切口并持續(xù)應(yīng)用抗生素3 d，術(shù)后1周拆線。觀察組聯(lián)合實(shí)施鼻尖整形與硅膠假體置入，具體方法如下：麻醉方式與對(duì)照組相同，需實(shí)施者L型鼻假體長(zhǎng)臂段修剪雕刻，從而促使鼻骨段和術(shù)前設(shè)計(jì)要求相符合，將L形鼻假體鼻尖部已經(jīng)短臂處修薄至1 mm，應(yīng)用6-0尼龍線縫合拉攏雙側(cè)下外側(cè)軟骨穹隆部，取耳甲腔軟骨1 cm×1.5 cm，修剪成1 cm×0.5 cm、1 cm×1 cm軟骨片，取1 cm×1 cm覆蓋于鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)，另將1 cm×0.5 cm縫合固定于下外側(cè)軟骨尾側(cè)端，作為鼻小柱支撐以及鼻假體的盾牌。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理滿意度：由本院相關(guān)科室自行研制的滿意度評(píng)價(jià)量表實(shí)施評(píng)定，分為不滿意、滿意以及非常滿意三個(gè)等級(jí)，采用100分制，低于65分為不滿意，65～90分為滿意，90分以上為非常滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥：包括急性感染、假體變形、鼻尖部皮膚發(fā)紅。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=8.658，=0.003），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較（n，%）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.218，=0.002），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

鼻尖整形需要醫(yī)生通過(guò)精細(xì)化的手法對(duì)本身存在不足的鼻尖進(jìn)行綜合調(diào)整，使整形后的鼻尖、鼻根、鼻梁高度相匹配，改善原有不足或缺陷。由于鼻尖整形最終效果與患者面部美感密切相關(guān)，操作難度比較高，往往需要嚴(yán)格保障操作的精細(xì)化、準(zhǔn)確化。但是在常規(guī)整形方法中，需對(duì)硅膠假體進(jìn)行雕刻，然后將其置入鼻尖處。然而常規(guī)整形方法的應(yīng)用效果相對(duì)不佳，常規(guī)整形完成后，極有可能會(huì)影響鼻尖及鼻梁的整體自然美感，一般會(huì)出現(xiàn)鼻尖突出度、鼻根鼻梁高度不匹配等問(wèn)題，隨著時(shí)間的推移可能會(huì)出現(xiàn)皮膚色澤改變或假體外露情況，存在較大不足，無(wú)法滿足患者的整形需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（＜0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05），這主要與對(duì)整形操作方式的改良有關(guān)。本研究就操作方式詳細(xì)改良要點(diǎn)具體如下：①剝離范圍：在對(duì)鼻尖部位進(jìn)行整形時(shí)，不僅需要對(duì)鼻背、鼻尖、鼻根進(jìn)行剝離操作，還重視鼻尖、鼻背的兩側(cè)部上下外側(cè)軟骨表面；據(jù)悉，上、下外側(cè)軟骨能夠?qū)Ρ羌廛浗M織的活動(dòng)起到較強(qiáng)的限制性作用，常規(guī)鼻尖整形術(shù)中未對(duì)外側(cè)軟骨予以剝離處理，因此在術(shù)后會(huì)因外側(cè)軟骨而影響鼻尖整體整形效果，并且在剝離上下外側(cè)軟骨后能夠?qū)Ρ荣|(zhì)密的結(jié)締組織起到松解性作用，軟組織回縮阻力也會(huì)減小，因此使得鼻尖整形后皮膚張力減小，隨著時(shí)間的推移而出現(xiàn)變形等不良問(wèn)題的概率會(huì)明顯下降；②L形硅膠短壁置入位置特殊：在過(guò)去鼻尖整形的硅膠假體置入時(shí)，會(huì)將假體短壁置入下外側(cè)軟骨結(jié)表面，改良后，將L形硅膠假體置入到雙側(cè)下外側(cè)軟骨的中間腳、內(nèi)側(cè)腳之間，這一置入位置能夠使硅膠假體充分發(fā)揮固定作用，且該位置屬于鼻尖軟骨支架構(gòu)成部分，因此可以達(dá)到更佳的固定效果，術(shù)后出現(xiàn)位移的幾率顯著下降；③L形假體選擇：每一例患者的具體情況均有個(gè)體化差異，在鼻尖整形前應(yīng)詳細(xì)了解患者具體情況，以便于合理選擇L形假體，據(jù)相關(guān)研究表明，L形假體的寬度應(yīng)保持在5 mm以內(nèi)，便于能夠達(dá)到比較充分的抗扭曲能力，而寬度越大其抗扭曲能力越差，將其寬度保持在5 mm以內(nèi)可以達(dá)到比較理想的效果；④假體鼻尖區(qū)軟骨包裹：鼻尖整形具體操作時(shí)，需要對(duì)下外側(cè)軟骨向前、向下方向適當(dāng)牽引，在置入L形假體后應(yīng)將假體縫合于短臂部、假體轉(zhuǎn)折部?jī)蓚?cè)，在該改良方法應(yīng)用下能夠達(dá)到支架延長(zhǎng)、強(qiáng)化對(duì)假體的固定性作用；⑤耳軟骨移植物的應(yīng)用：鼻尖整形期間需要取患者鼻軟骨移植物進(jìn)行輔助，在置入硅膠假體后，短臂部寬度大約為6 mm，寬度比較有限，將可能無(wú)法達(dá)到比較理想的固定、支撐作用，容易在外力擠壓時(shí)出現(xiàn)變形問(wèn)題，采用耳軟骨疊加的形式改善這一問(wèn)題，并且在應(yīng)用耳軟骨移植物時(shí)，需嚴(yán)格按照下大上小的原則逐層疊加，依托于鼻軟骨的天然弧度能夠有效達(dá)到降低局部應(yīng)力、提升固定和支撐作用的效果；鼻尖整形聯(lián)合硅膠假體置入通過(guò)做“蝶形”切口，完全暴露了鼻尖，置入硅膠假體后可清晰觀察到鼻翼輪廓，鼻背外觀堅(jiān)挺，滿足了人們對(duì)鼻美學(xué)的要求；鼻尖整形中并發(fā)癥的發(fā)生率是可以降低的，注意事項(xiàng)如下：①急性感染：鼻尖整形術(shù)屬于有創(chuàng)操作，具有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，術(shù)后1周是出現(xiàn)急性感染的高發(fā)期，患者會(huì)伴有不同程度的鼻根部腫脹、疼痛等癥狀。據(jù)悉，導(dǎo)致鼻尖整形術(shù)后急性感染的原因與手術(shù)操作有關(guān)，在出現(xiàn)此類(lèi)情況后應(yīng)及時(shí)予以處置；如需將假體取出，并通過(guò)甲硝唑、慶大霉素沖洗，直至感染情況消失，并且需在6個(gè)月后才可再次隆鼻；②假體變形：個(gè)別患者在隆鼻后可能存在假體變形的情況，如兩側(cè)不對(duì)稱、鼻子偏離中線等，此類(lèi)問(wèn)題的出現(xiàn)與術(shù)前對(duì)硅膠假體的雕刻不佳有關(guān)，對(duì)此在實(shí)際操作中應(yīng)詳細(xì)了解患者鼻尖及整體結(jié)構(gòu)情況，假體置入前需嚴(yán)格雕刻，要自然、柔順、過(guò)渡自然，而且在假體置入時(shí)應(yīng)保持動(dòng)作輕柔、緩慢、準(zhǔn)確；③鼻尖部發(fā)紅：據(jù)悉導(dǎo)致該問(wèn)題的原因與手術(shù)操作不嚴(yán)格有關(guān)，導(dǎo)致術(shù)中出血量較大，并且在術(shù)后未能夠嚴(yán)格固定假體，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)鼻尖部發(fā)紅的問(wèn)題，無(wú)法達(dá)到良好美容效果。因此，要嚴(yán)格遵守術(shù)前設(shè)計(jì)與無(wú)菌操作規(guī)范等，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

鼻尖整形是常用美容方法，但是由于位置比較特殊，對(duì)手術(shù)要求非常高，為進(jìn)一步提高整形效果，應(yīng)重視加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，如了解患者基本資料、是否存在凝血障礙、身體狀態(tài)等；醫(yī)生應(yīng)與患者進(jìn)行細(xì)致交談，了解患者對(duì)鼻尖整形的具體意愿，并評(píng)估患者整形意愿。需嚴(yán)格重視術(shù)前設(shè)計(jì)及術(shù)區(qū)剝離，部分患者在整形后可能存在假體變形、不協(xié)調(diào)的情況，這均與術(shù)前設(shè)計(jì)、術(shù)區(qū)剝離有相關(guān)性，因此應(yīng)重視這一點(diǎn)，嚴(yán)格按照要求完成術(shù)前設(shè)計(jì)及術(shù)區(qū)剝離，并且在剝離操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，保持動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確；詳細(xì)了解鼻解剖結(jié)構(gòu)，真正做到遵循解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行操作，進(jìn)而達(dá)到鼻整形后自然、柔順的特點(diǎn)。

綜上所述，在鼻部整形中聯(lián)合實(shí)施鼻尖整形與硅膠假體置入的臨床效果突出，得到了患者的滿意認(rèn)可，且安全性較高，建議臨床應(yīng)用。