蘇錦坤

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 佛山 528100）

粘連性腸梗阻（adhesive intestinal obstruction）是指由于多種原因引起腸道粘連，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能在腸道中順利通過的一類疾病。此病是一種比較常見的機(jī)械性腸梗阻。發(fā)生腹腔感染者和有腹腔手術(shù)史者是粘連性腸梗阻的高發(fā)群體。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排便障礙等。對粘連性腸梗阻患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然療效顯著，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于其術(shù)后恢復(fù)[1-2]。近年來，腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)因具有療效確切、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在粘連性腸梗阻的治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。生長抑素也叫生長激素釋放抑制激素，是由多個(gè)不同氨基酸組成的一種環(huán)狀肽類激素，對各種胃腸道激素、消化液的分泌均有抑制作用，能降低腸腔壓力，減少腸道內(nèi)水電解質(zhì)的丟失量，緩解腸道水腫，減輕腸道內(nèi)的炎癥反應(yīng)[4]。本文主要是探討用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)聯(lián)合生長抑素治療粘連性腸梗阻的效果及對患者血清炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的40 例粘連性腸梗阻患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《消化疾病診斷學(xué)》中關(guān)于粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等得到確診；具有進(jìn)行腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)的指征；臨床資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有絞窄性腸梗阻、麻痹性腸梗阻或腫瘤性腸梗阻；存在凝血功能障礙；合并有自身免疫性疾病、精神疾病或其他消化系統(tǒng)疾??；存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙，不能與他人正常交流；處于妊娠期或哺乳期；對本研究中所用的藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組各有20 例患者。在對照組中，有男13 例，女7 例；其年齡為22 ～74歲，平均年齡為（53.80±3.41）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為3 ～9 h，平均時(shí)間為（6.27±1.55）h。在觀察組中，有男11 例，女9 例；其年齡為23 ～76歲，平均年齡為（54.32±3.66）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為3 ～8 h，平均時(shí)間為（6.05±1.37）h。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣及全身麻醉。在腹部遠(yuǎn)離腸梗阻的部位做一個(gè)小切口，用帶保護(hù)鞘的氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?，將氣腹壓維持在13 ～15 mmHg 之間。退出氣腹針，置入腹腔鏡。根據(jù)患者腸梗阻的位置，在腹部的合適部位做兩個(gè)穿刺孔，置入手術(shù)器械。在腹腔鏡下觀察腹腔內(nèi)的情況，找到腸梗阻部位。用超聲刀分離粘連的組織（進(jìn)行此項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，避免損害腸管），用溫生理鹽水沖洗腹腔。在創(chuàng)面處注入透明質(zhì)酸鈉、生物蛋白膠等，以防再次出現(xiàn)腸粘連的現(xiàn)象。留置引流管，縫合手術(shù)切口。用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)聯(lián)合生長抑素對觀察組患者進(jìn)行治療。對其實(shí)施腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)的方法與對照組患者相同。術(shù)后為其靜脈泵注生長抑素（0.6 mg 的生長抑素+0.9% 的生理鹽水100mL），合理調(diào)節(jié)泵注的速度，持續(xù)泵注24 h。待患者生命體征平穩(wěn)、臨床癥狀明顯改善及肛門排氣后，適當(dāng)調(diào)慢泵注的速度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間、首次下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間。術(shù)前及術(shù)后72 h，檢測比較兩組患者血清炎性因子、前白蛋白（PA）及二胺氧化酶（DAO）的水平。血清炎性因子包括降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。對上述血清炎性因子進(jìn)行檢測方法是：采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，收集上清液。采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀和酶聯(lián)免疫吸附法測定上清液中PA、PCT、CRP、DAO、IL-6、TNF-α 的水平。檢測所用的試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間和首次下床活動(dòng)的時(shí)間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

表1 對比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

組別 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（mL）術(shù)后肛門排氣的時(shí)間（h）術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間（h）術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間（h）術(shù)后住院的時(shí)間（d）觀察組（n=20） 68.56±5.41 80.65±2.36 32.45±2.36 32.12±2.58 20.12±2.36 6.33±1.25對照組（n=20） 67.12±5.85 81.47±2.41 40.46±2.43 38.43±3.24 30.47±3.28 6.57±1.32 t 值 0.808 1.087 10.575 6.813 11.455 0.590 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 對比手術(shù)前后兩組患者血清PA、DAO 及炎性因子的水平

術(shù)前，兩組患者血清PA、DAO、PCT、CRP、IL-6、TNF-α 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后72 h，觀察組患者血清PA 的水平高于對照組患者，其血清DAO、PCT、CRP、IL-6、TNF-α 的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比手術(shù)前后兩組患者血清PA、DAO 及炎性因子的水平（± s）

表2 對比手術(shù)前后兩組患者血清PA、DAO 及炎性因子的水平（± s）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=20） 對照組（n=20） t 值 P 值血清PA（mg/L） 術(shù)前 113.25±3.46 113.23±3.51 0.018 ＞0.05術(shù)后72 h 181.36±3.58 152.45±3.65 25.288 ＜0.05血清DAO（μmol/L） 術(shù)前 1.42±0.26 1.45±0.23 0.387 ＞0.05術(shù)后72 h 0.88±0.13 1.26±0.11 9.979 ＜0.05血清炎性因子PCT（ng/mL） 術(shù)前 1.42±0.25 1.43±0.28 0.119 ＞0.05術(shù)后72 h 0.17±0.11 0.35±0.16 4.146 ＜0.05 CRP（mg/L） 術(shù)前 55.84±3.52 55.91±3.58 0.062 ＞0.05術(shù)后72 h 22.13±1.39 36.41±3.74 16.006 ＜0.05 IL-6（pg/mL） 術(shù)前 88.62±3.36 88.71±3.42 0.084 ＞0.05術(shù)后72 h 35.12±2.14 50.36±3.23 17.591 ＜0.05 TNF-α（pg/mL） 術(shù)前 96.56±3.35 95.63±3.41 1.123 ＞0.05術(shù)后72 h 41.52±2.68 62.42±2.47 25.645 ＜0.05

3 討論

粘連性腸梗阻多為小腸梗阻。既往的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在粘連性腸梗阻患者中，有70% ～80% 的患者有腹部手術(shù)史。臨床上治療粘連性腸梗阻的方法有手術(shù)療法和保守療法，其中手術(shù)療法包括傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)。近年來，腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)逐漸取代了開腹手術(shù)，成為臨床上治療粘連性腸梗阻的主要術(shù)式。臨床實(shí)踐證實(shí)，用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻具有創(chuàng)傷小、安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[5]。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量較少。這與劉洋等[6]的研究結(jié)果相近。生長抑素是臨床上治療粘連性腸梗阻的常用藥。此藥是一種人工合成的藥物，其主要藥理作用是：抑制生長激素、胃泌素、胃酸、胃蛋白酶、胰島素、胰高血糖素的分泌，緩解腸管擴(kuò)張，增強(qiáng)腸黏膜的吸收功能，避免腸道負(fù)擔(dān)過重，保護(hù)腸黏膜，改善腸道的微環(huán)境；減少內(nèi)臟的血流量，降低門靜脈的壓力，保護(hù)胰腺細(xì)胞[7-8]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與單用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻相比，用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)聯(lián)合生長抑素治療此病的效果更好，能縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間和下床活動(dòng)的時(shí)間，改善其血清炎性因子、PA 和DAO 的水平。