王譽錕，鄭 屹，劉靜遠(yuǎn)，谷鵬飛，鄧永志

（1. 長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117 ；2. 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長春 130117）

心臟神經(jīng)官能癥（Cardiac neurosis，CN）又稱功能性心臟不適，是以心血管癥狀為特征的臨床癥候群，屬于神經(jīng)癥范疇。20 ～40 歲群體易患此病[1]，心理原因占很大比重。其發(fā)病特點類似于器質(zhì)性心臟病，有胸悶痛、心悸、困倦乏力等感覺，也會有頭目暈眩、淋漓汗出、腹脹惡心或其他軀體癥狀[2]。癥狀很容易由情緒因素引發(fā)，包括吸煙飲酒等不良習(xí)慣也會引發(fā)此病[3]，為防止病情反復(fù)，要避免熬夜或過度勞累。積極探索此病的治療方式尤為重要。西醫(yī)治療此病雖可取得顯著療效，但其副作用也不可忽視，嚴(yán)重時可損害人體臟腑器官的功能。在本文中，筆者主要是總結(jié)近五年來中醫(yī)藥治療CN 的研究進(jìn)展。

1 CN 的病因病機

中醫(yī)認(rèn)為，CN 屬于“心悸”“怔忡”“郁癥”“臟躁”等范疇。CN 的發(fā)病原因較多，除心臟本身氣血陰陽失調(diào)之外，情志因素是主要誘因。《靈樞·口問》中指出：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。本病的病機復(fù)雜，虛實之間常相互夾雜，變化多端。虛則機體氣血陰陽虧虛，心氣虛損，心神失養(yǎng)；實則肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻，血行不暢，導(dǎo)致心神不寧?，F(xiàn)代醫(yī)者根據(jù)自身臨床經(jīng)驗，對此病的病因病機有自己的獨到見解。張莉等[4]認(rèn)為，心肝為CN 發(fā)病之本，肝氣郁滯，疏泄失職，以致影響心神，臨床治則應(yīng)以疏肝解郁為主，使肝氣得疏，氣血盛足，心神自安。程偉[5]認(rèn)為，CN 致病因素分虛實兩方面，應(yīng)以益氣、滋陰、養(yǎng)血治虛，以順氣、化痰、活血治實，虛實結(jié)合相兼而治。周小雄等[6]總結(jié)冼紹祥教授的相關(guān)診療經(jīng)驗認(rèn)為，CN 的發(fā)生是由心腦失調(diào)所致，而心主血脈，心血充盈可上行滋養(yǎng)腦竅，實現(xiàn)心腦同調(diào)。楊萍[7]對文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理和歸納發(fā)現(xiàn)，五臟功能紊亂、營衛(wèi)失和、經(jīng)筋病變皆與CN 的發(fā)病密切相關(guān)。

2 CN 的中藥療法

2.1 經(jīng)方治療

經(jīng)方藥味少，配伍精要，且效果突出。其在臨床上發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，且成本低廉，可為患者減輕負(fù)擔(dān)。張麗麗等[8]就柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療CN 的效果進(jìn)行探討，觀察90 例CN 患者，與口服西藥組對照。結(jié)果顯示，兩組治療均有效，治療組病情的緩解更為明顯。楊辰等[9]就小柴胡湯合瓜蔞薤白半夏湯治療肝郁脾虛型CN 的效果進(jìn)行探討，半數(shù)患者服用常規(guī)西藥，另半數(shù)患者加用此方劑治療。結(jié)果顯示，治療后兩組血清Hcy、APN 的水平、證候總積分均顯著改善，中藥組在證候總積分上優(yōu)于對照組。這表明，用小柴胡湯合瓜蔞薤白半夏湯治療肝郁脾虛型CN 的效果較好。李三玉[10]就桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療CN 的效果進(jìn)行探討，對照組只予西藥治療，觀察組加用此方劑治療。結(jié)果顯示，治療后觀察組病情的好轉(zhuǎn)率為94.59%，且其SAS 評分、SDS 評分低于對照組。這表明，該方在改善患者焦慮和抑郁癥狀方面效果顯著。以經(jīng)方治療CN，普遍療效較好，這體現(xiàn)了經(jīng)方藥味以少勝多的優(yōu)勢特點。

2.2 時方治療

CN 是一組臨床癥候群，患者表現(xiàn)出的癥狀不盡相同，無論是經(jīng)方治療還是時方治療，隨癥變化、隨癥加減是關(guān)鍵。郭珊[11]就自擬穩(wěn)心1 號加減方治療CN 氣陰兩虛夾瘀的效果進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，中藥治療組治療的總有效率為87.5%，西藥對照組治療的總有效率為65.62% ；治療后，中藥治療組的心悸、乏力癥狀明顯改善，且無不良反應(yīng)。代洪緒等[12]就天王補心丹治療陰虛火旺證CN 的效果進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，治療4 周后，治療組治療的總有效率為83.33%，其SDS 評分及SAS 評分明顯下降。錢盈瑩等[13]就逍遙散加味治療肝郁脾虛型CN 的效果進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，治療組治療的總有效率為93.33%，治療過程中兩組各有1 例患者出現(xiàn)胃部輕度不適，患者可以忍受，并且沒有停止服藥，其余理化檢查結(jié)果均正常。這表明，逍遙散加味治療肝郁脾虛型CN 的效果較好。

2.3 中成藥治療

陳穎穎等[14]就健心平律丸治療氣虛痰瘀型CN的效果進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，治療后治療組的胸悶、心慌等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、臥立位心率差值、深呼吸心率差值顯著改善。王曼[15]就西藥聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療更年期綜合征CN 的效果進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，治療組治療的總有效率為93.33%。有研究指出，步長穩(wěn)心顆粒中的有效成分可降低交感神經(jīng)的興奮程度，提高心功能分級。魏國清[16]就芪冬頤心口服液治療CN 的效果進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，連續(xù)治療8 周后，治療組治療的總有效率為93.60%，顯著優(yōu)于西藥組。這表明，芪冬頤心口服液治療CN 的效果頗佳。

3 CN 的針灸療法

3.1 常規(guī)針刺治療

針刺是極具中醫(yī)特色的常用治療方法，可通過刺激經(jīng)絡(luò)，使機體達(dá)到氣血通暢狀態(tài)；氣血流通，則病痛可除。張元貴等[17]就針?biāo)幆煼ㄖ委烠N 的效果進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，治療3 個療程后針?biāo)幗M治療的總有效率為88.0%，西藥組為74.0% ；針?biāo)幗M患者的情志癥狀顯著減輕。這表明，針?biāo)幆煼ㄖ委烠N 的效果較好，可有效調(diào)節(jié)患者的情志。吳鋒等[18]就針刺結(jié)合西藥治療CN 的效果進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，針刺結(jié)合西藥組治療的有效率優(yōu)于單純西藥組。這表明，針刺結(jié)合西藥治療CN 的效果顯著。武丹[19]就辨證針刺治療CN 的效果進(jìn)行探討，甲組進(jìn)行西藥治療，乙組聯(lián)合辨證針刺治療。結(jié)果顯示，治療后，乙組臨床癥狀的緩解情況明顯優(yōu)于甲組。李群等[20]認(rèn)為，電針的低頻電流對人體經(jīng)絡(luò)有刺激作用，與醫(yī)者行針操作手法起到的作用相似，可以提高治療效果。其選取87 例CN 患者進(jìn)行體針加用電針治療效果的分析結(jié)果顯示，治療4 周后，加用電針組治療的總有效率為89%，顯著高于西藥對照組。這表明，電針療法治療CN 可取得良好的臨床療效。

3.2 特殊針法治療

李意霞等[21]以子午流注開穴法為治療方法，治療60 例CN 患者，選用低頻片代替針具，治療組選穴雙側(cè)神門、心俞、三陰交、內(nèi)關(guān)，結(jié)合十二時辰進(jìn)行操作，低頻治療30min，每日1 次，2 周后觀察療效。結(jié)果顯示，治療組治療的總有效率高達(dá)96.67%。曲寶平等[22]依據(jù)導(dǎo)師經(jīng)驗，應(yīng)用盤龍針法治療39 例CN 患者。結(jié)果顯示，治療后，僅有2 例患者治療無效，且無病情復(fù)發(fā)的患者。這表明，盤龍針法治療CN 的療效確切，具有臨床推廣價值。

4 CN 的推拿療法

推拿療法可以使人體產(chǎn)生熱量，促進(jìn)氣血循環(huán)，有益于心臟。戈義峰[23]就推拿療法（運用推、揉等操作手法，取穴內(nèi)關(guān)、心俞等穴）治療CN 的效果進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率為97.83%，治療后其焦慮情緒明顯改善。梁曉鵬等[24]就刁氏手法治療CN 的效果進(jìn)行探討，對照組接受普通推拿治療，試驗組接受刁氏手法治療。結(jié)果顯示，試驗組治療的總有效率為86.84%，對照組治療的總有效率為44.12% ；治療后，試驗組胸椎小關(guān)節(jié)的影像學(xué)指標(biāo)顯著改善。

5 CN 的其他治療

近年來，除了中藥和針灸等常用療法外，心理療法在CN 的治療中也逐漸興起，且顯現(xiàn)出良好的效果。劉靜蘋[25]認(rèn)為，CN 發(fā)病的主要原因為壓力過大、情緒不良，醫(yī)生在治療患者軀體疾病的同時，要關(guān)心患者的心理問題。王紅梅[26]選取30 例CN 患者，以心理干預(yù)的方式對其進(jìn)行治療（采用SCL-90 評分法對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估）。結(jié)果顯示，進(jìn)行心理干預(yù)后，患者的SCL-90 各因子評分明顯降低，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有所改善。這表明，進(jìn)行心理干預(yù)可調(diào)節(jié)CN 患者的不良心理狀態(tài)，改善其中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

6 總結(jié)

通過對現(xiàn)有文獻(xiàn)的總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)試驗研究設(shè)計復(fù)雜，中西醫(yī)方法結(jié)合應(yīng)用，不易于突出中醫(yī)特色。心理干預(yù)療法作為新療法，選取樣本量普遍較少，雖取得了良好效果，但是在如何進(jìn)行大規(guī)模試驗方面，仍需仔細(xì)思考。同時，要考慮到其他諸如環(huán)境、飲食等因素的干擾，制定合理的實施方案。近年來，治療CN 中醫(yī)藥療法的發(fā)展迅速，其應(yīng)用前景廣闊，有待于更深入的研究。