姜曉艷

（東營市中醫(yī)院精神科，山東 東營，257055）

在精神科中，精神分裂癥是一種十分常見的多發(fā)疾病，好發(fā)于青壯年。精神分裂癥可出現(xiàn)思維、情感、感知覺障礙等表現(xiàn)，一旦病情發(fā)作，若得不到有效干預(yù)，不僅會對患者工作和日常生活造成影響，還會對其生命健康帶來威脅。當(dāng)前，臨床多采用富馬酸喹硫平片、利培酮片、奧氮平片等藥物治療該疾病，雖然均存在一定效果，能夠減輕患者癥狀。但據(jù)大量研究指出，對于該疾病臨床僅用藥物治療，其療效不理想，難以改善患者預(yù)后，因此，多建議與其他治療方式聯(lián)合使用。本研究對2019年1月～2021年1月東營市中醫(yī)院收治的100例精神分裂癥患者所用方案展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月東營市中醫(yī)院收治的100例精神分裂癥患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分對照組和研究組，每組50例。對照組患者中，男性26例，女性24例；年齡25～50歲，平均年齡（38.11±4.38）歲；病程2～9年，平均病程（4.49±0.72）年；研究組患者中，男性27例，女性23例；年齡24～52歲，平均年齡（38.42±4.66）歲；病程1～10年，平均病程（4.42±0.67）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得東營市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬對研究內(nèi)容均知曉且簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《精神科診療常規(guī)》中的精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床配合度較高者；③臨床資料齊全者；④積極配合全程研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②伴惡性腫瘤者；③肝、腎功能相關(guān)障礙者；④妊娠、哺乳期者；⑤近期服用相關(guān)藥物者。

1.3 方法

對照組患者行常規(guī)藥物治療、社交技能訓(xùn)練及心理干預(yù)治療。（1）常規(guī)藥物治療。給予患者阿立哌唑（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140121），10 mg/次，結(jié)合病情可調(diào)整為20 mg/次，1次/d，治療12周。（2）社交技能訓(xùn)練。①交往能力：護(hù)理人員定期舉辦交流會，組織患者開展對話交流、社會角色扮演及演講等活動，并鼓勵其主動積極與外界交流溝通，表達(dá)自己內(nèi)心想法，同時(shí)舉辦社交活動，促使患者盡快融入社會；②生活能力：護(hù)理人員按照患者生活習(xí)慣進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循由易到難、由簡到繁原則，并指導(dǎo)其開展整理床鋪、洗漱、穿衣及保持個人衛(wèi)生等日常基礎(chǔ)活動；③自我管理：護(hù)理人員需詳細(xì)告知患者科室病房相關(guān)規(guī)章制度、服藥時(shí)間、作息時(shí)間和控制行為、情緒的方法，條件允許下由患者擔(dān)任病房管理員，促使其主動參與到病房管理中，進(jìn)而提升患者自我管理能力。（3）心理干預(yù)治療。第1～30天，醫(yī)師主動了解患者喜好和心理活動，在必要情況下向其家屬咨詢患者生活經(jīng)歷，建立良好關(guān)系，為其制訂有針對性的干預(yù)康復(fù)方案，指導(dǎo)家屬全面掌握計(jì)劃各個環(huán)節(jié)，對疑惑問題及時(shí)解答，獲取患者與家屬充分認(rèn)可及信任；第30～60天，患者已經(jīng)充分了解疾病及治療相關(guān)知識，部分存在排斥行為者，醫(yī)師主動溝通安撫，提高治療自信心；第60～90天，定期和家屬溝通，提高患者自我認(rèn)同價(jià)值，組織患者進(jìn)行價(jià)值、人際關(guān)系、工作等問題討論，可開展詩朗誦、書畫等課程，指導(dǎo)患者進(jìn)行禮儀訓(xùn)練、主題思維障礙糾正等干預(yù)，鼓勵患者積極融入社會及家庭。

研究組在對照組基礎(chǔ)上使用認(rèn)知障礙計(jì)算機(jī)矯正訓(xùn)練（Ot-soft認(rèn)知訓(xùn)練軟件），根據(jù)《認(rèn)知矯正治療手冊》實(shí)施。手冊包含認(rèn)知轉(zhuǎn)換、工作記憶、計(jì)劃3個模塊，45 min/次，4次/周，共進(jìn)行12周，具體操作如下。（1）認(rèn)知轉(zhuǎn)換。在執(zhí)行功能認(rèn)知靈活性方面，選中兩個階段，患者遵循由易到難原則完成任務(wù)；在兩個不同認(rèn)知期間患者練習(xí)轉(zhuǎn)換，并持續(xù)認(rèn)知一個過程；選用數(shù)字表1張，治療師進(jìn)行指令，患者由上到下將每行奇數(shù)或偶數(shù)挑選出來，指令隨機(jī)；患者獲取指令后，需仍保持當(dāng)前認(rèn)知；取得另外1個指令后，則相應(yīng)轉(zhuǎn)換到另一認(rèn)知中；患者經(jīng)過練習(xí)本模塊，可使其自我行為調(diào)整、自我監(jiān)督、認(rèn)知保持和轉(zhuǎn)換等技能增強(qiáng)。（2）工作記憶。在執(zhí)行功能工作記憶方面，共有16個階段，制訂一系列由易到難的任務(wù)，指導(dǎo)患者完成；患者在同一時(shí)期保留多個信息過程，期間行排序與轉(zhuǎn)換；讓患者依據(jù)相應(yīng)次序?qū)⒁粋€繁雜圖形描繪出來，并提供另外一個圖形，讓患者對兩個圖形進(jìn)行比較，用手勢表示；告知患者根據(jù)相應(yīng)順序牢牢記住原圖，比較并認(rèn)知新圖形；患者經(jīng)過練習(xí)本模塊，可使其整體認(rèn)知、工作記憶、自我監(jiān)督、語言表述等技能增強(qiáng)。（3）計(jì)劃。需繼續(xù)進(jìn)行大量工作記憶和任務(wù)練習(xí)，但其材料更加困難復(fù)雜；前面的工作記憶模塊主要對明確認(rèn)知過程進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，計(jì)劃模式則強(qiáng)調(diào)用目標(biāo)取向方式應(yīng)用該過程；患者遵照帶教者的指示，通過不同樣子、大小、色彩積木搭建出不一樣的積木作品，而此期間，引導(dǎo)患者根據(jù)目標(biāo)擬訂子目標(biāo)，如選擇樣子、色彩、次序、大小，通過子目標(biāo)指導(dǎo)，使其計(jì)劃能力進(jìn)一步增強(qiáng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療后的臨床效果，療效標(biāo)準(zhǔn)以陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分為基礎(chǔ)。陰性癥狀有7項(xiàng)（共46分）、陽性癥狀有7項(xiàng)（共46分），一般精神病理有16項(xiàng)（共112分），每一項(xiàng)按照1～7分進(jìn)行計(jì)算，條目共30項(xiàng)，分值愈低病情愈輕，患者精神癥狀愈佳。具體療效評定如下：PANSS降低超過50%為顯效，PANSS降低25%～50%為有效，PANS降低低于25%為無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分析兩組患者治療前后心理狀態(tài)指標(biāo)，依據(jù)焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分評定，分值低表示心理狀態(tài)好。③根據(jù)威斯康星卡片分類測驗(yàn)（M-WCST）評估兩組患者認(rèn)知功能，根據(jù)形狀、數(shù)量、顏色等將卡片分類，同時(shí)記錄其錯誤數(shù)分、正確數(shù)分、持續(xù)錯誤數(shù)分、正確分類數(shù)分和非持續(xù)錯誤數(shù)分。④兩組患者的生活質(zhì)量用36條目簡明健康量表（SF-36）進(jìn)行評估，內(nèi)容為軀體、社會、心理及角色等功能，分值范圍0～100分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者心理狀態(tài)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者SAS評分、SDS評分均比對照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)指標(biāo)比較 （，分）

2.3 兩組患者治療前后認(rèn)知功能比較

研究組患者治療后錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)均低于對照組，正確數(shù)、正確分類數(shù)均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后認(rèn)知功能比較 （，分）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組患者的社會功能、軀體功能、心理功能、角色功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較 （，分）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與韓義娜等研究結(jié)果相符合，表明臨床對精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知障礙計(jì)算機(jī)矯正訓(xùn)練，可緩解患者精神癥狀及心理狀態(tài)，臨床應(yīng)用效果顯著。究其原因：臨床逐漸將認(rèn)知障礙計(jì)算機(jī)矯正訓(xùn)練應(yīng)用于精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙糾正中，認(rèn)知障礙計(jì)算機(jī)矯正治療是一種全面、深入、能夠針對不同程度的認(rèn)知功能障礙開展的神經(jīng)心理訓(xùn)練治療手段，主要是在手冊式的認(rèn)知矯正治療基礎(chǔ)之上所發(fā)展的方法。認(rèn)知障礙計(jì)算機(jī)矯正訓(xùn)練主要通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行作業(yè)練習(xí)，可以減輕精神分裂癥患者抵觸感，其通過圖片、文字等方式予以患者有吸引力的作業(yè)任務(wù)，同時(shí)可記錄與反饋患者訓(xùn)練結(jié)果，并根據(jù)其訓(xùn)練情況調(diào)整訓(xùn)練難易度，促使患者順利完成訓(xùn)練，緩解其精神癥狀，臨床應(yīng)用效果顯著。

本研究對兩組患者心理狀態(tài)指標(biāo)分析，結(jié)果顯示研究組患者治療后SAS評分和SDS評分均比對照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知障礙計(jì)算機(jī)矯正訓(xùn)練干預(yù)，能有效改善患者心理狀態(tài)指標(biāo)。分析原因可能為認(rèn)知障礙計(jì)算機(jī)矯正訓(xùn)練利用強(qiáng)化學(xué)習(xí)的形式不斷矯正患者認(rèn)知功能、工作記憶與執(zhí)行功能，循序漸進(jìn)，由易到難完成不同難度的認(rèn)知作業(yè)，進(jìn)而提高患者的認(rèn)知功能。此外，該技術(shù)臨床操作較為簡單，可有助于更多角度展開密集認(rèn)知作業(yè)練習(xí)，患者能夠在其引導(dǎo)下自行將訓(xùn)練完成，認(rèn)知障礙計(jì)算機(jī)矯正訓(xùn)練干預(yù)通過減輕精神分裂癥患者抵觸感，通過圖片、文字等方式指導(dǎo)患者完成有吸引力的作業(yè)任務(wù)，促使患者順利完成訓(xùn)練，能有效提高其治療依從性，促使患者心理狀態(tài)有效改善。

本研究中研究組患者治療后錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)均低于對照組患者，正確數(shù)、正確分類數(shù)均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與韓鵬等研究結(jié)果相符合，表明患者使用認(rèn)知障礙計(jì)算機(jī)矯正訓(xùn)練，可改善認(rèn)知功能。究其原因分析可能是認(rèn)知障礙計(jì)算機(jī)矯正訓(xùn)練干預(yù)治療方式主要通過計(jì)算機(jī)技術(shù)與軟件對患者各個維度認(rèn)知功能給予針對性訓(xùn)練，包括注意力訓(xùn)練程序、執(zhí)行功能訓(xùn)練程序、三維空間訓(xùn)練程序等，能有針對性地激活患者認(rèn)知，讓其情感機(jī)制慢慢協(xié)調(diào)，有利于改善患者妄想、幻聽等癥狀，促使其能與現(xiàn)實(shí)相聯(lián)，且通過糾正患者錯誤認(rèn)知，幫助其重建正確認(rèn)知。認(rèn)知障礙計(jì)算機(jī)矯正訓(xùn)練干預(yù)臨床操作簡單且更為精確，其康復(fù)程序可有效結(jié)合患者病情及康復(fù)環(huán)境，其認(rèn)知任務(wù)可重復(fù)，能多感官刺激，促進(jìn)功能恢復(fù)，相關(guān)研究也有效證實(shí)認(rèn)知障礙計(jì)算機(jī)矯正訓(xùn)練干預(yù)的高效性，進(jìn)而有效改善患者認(rèn)知功能。此外，研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與王筱筱等結(jié)果相符合，進(jìn)一步證實(shí)對精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知障礙計(jì)算機(jī)矯正訓(xùn)練干預(yù)能顯著提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，對精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知障礙計(jì)算機(jī)矯正訓(xùn)練干預(yù)，可使患者認(rèn)知功能障礙減輕，改善患者心理狀態(tài)，并提高患者生活質(zhì)量。