王文超

（赤峰市醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子作用下出現(xiàn)的增殖失控現(xiàn)象，早期患者一般有乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀，部分患者并不重視，隨著病情加重，到晚期階段會出現(xiàn)癌細胞遠處轉(zhuǎn)移、多器官病變的風險。近年來，我國乳腺癌疾病的發(fā)病率一直居高不下，基于該病的特殊性，需盡早診斷、治療，以免延誤病情、威脅患者生命。臨床發(fā)現(xiàn)，男性也存在患乳腺癌疾病的風險，但是，仍以女性患者居多。當前，隨著醫(yī)療技術的進步，乳腺癌患者的救治成功率大大提升。乳腺癌治療的前提是精準的診斷工作。病理檢查是診斷乳腺癌的金標準，但是具有創(chuàng)傷性、檢測時間長，無法達到盡早確診。乳腺鉬靶X線片、螺旋CT均是常用的乳腺癌診斷方式，可了解患者病癥情況，但是單一方法診斷均有不足。為了提升乳腺癌診斷準確率，本研究分析鉬靶X線與螺旋CT聯(lián)合檢查在乳腺癌早期診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年6月赤峰市醫(yī)院收治的240例疑似乳腺癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為鉬靶X線檢查組、螺旋CT檢查組以及聯(lián)合檢查組，每組80例。鉬靶X線檢測組：年齡32～68歲，平均年齡（51.02±6.45）歲；左側(cè)乳腺43例，右側(cè)乳腺37例；癥狀表現(xiàn)：乳頭腫塊患者45例，乳頭凹陷患者25例，乳頭溢液患者10例；患者文化程度：初中及以下患者30例，高中階段患者40例，大專及以上階段患者10例。螺旋CT檢測組：年齡33～66歲，平均年齡（51.20±5.60）歲；左側(cè)乳腺40例，右側(cè)乳腺40例；癥狀表現(xiàn)：乳頭腫塊患者48例，乳頭凹陷患者27例，乳頭溢液患者5例；患者文化程度：初中及以下患者27例，高中階段患者38例，大專及以上階段患者15例。聯(lián)合檢查組：年齡33～68歲，平均年齡（50.50±6.60）歲；左側(cè)乳腺133例，右側(cè)乳腺107例；癥狀表現(xiàn)：乳頭腫塊患者105例，乳頭凹陷患者75例，乳頭溢液患者60例；患者文化程度：初中及以下患者75例，高中階段患者105例，大專及以上階段患者60例?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①有乳房觸及無痛性腫塊、乳頭溢液等表現(xiàn)者；②病歷資料完整者；③知情參與、具備配合能力者。

排除標準：①為其他惡性腫瘤疾病者；②合并嚴重凝血功能障礙者；③認知功能障礙等喪失配合能力者。

1.3 方法

三組患者均完善各項檢查。鉬靶X線檢測組：予以全部受試患者鉬靶X線檢測。檢查使用X線鉬靶攝影儀（生產(chǎn)企業(yè)：飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號：Mammo Diagnoost），于乳腺癌患者經(jīng)期后1周檢查。檢測雙側(cè)乳腺軸位，患者乳腺置于支架上暴露前胸，乳房外下置膠片，內(nèi)上方向下方攝片，投射期間完全包含乳房間隙，以降低腋下淋巴結等漏診情況。手動曝光，70～100 mAs、25～32 kV下拍攝，患者乳房平置于支架上，X線垂直照射，觀察乳腺類型、病灶大小、形態(tài)等情況，對患者病情進行初步診斷。

螺旋CT檢測組：予以全部受試患者螺旋CT診斷。檢查使用全身螺旋CT機（生產(chǎn)企業(yè)：西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號：Somatom Emotion），設置儀器參數(shù)，維持90～120 kV、100～120 mAs，層厚以及層距為5 mm，窗寬300～500 Hu，窗位0～50。診斷期間病灶形態(tài)不清、較小情況下，設置層厚以及層距為2 mm，薄層螺旋掃描。先平掃，輔助乳腺癌患者俯臥位，持續(xù)掃描乳房下界-腋窩頂部，后增強掃描，圖像不清晰情況下根據(jù)患者情況進行全肺掃描，最后根據(jù)CT圖像征象進行疾病診斷。

聯(lián)合檢查組：予以全部受試患者鉬靶X線檢測與螺旋CT檢測。螺旋CT檢查鈣化或乳腺結構局部紊亂情況下，輔助鉬靶X線再次檢查。鉬靶X線檢查有惡性鈣化灶情況下，進行螺旋CT檢查。鉬靶X線檢查情況下，若無法定性患者的腋窩淋巴轉(zhuǎn)移情況，輔助螺旋CT進行進一步檢查。

1.4 觀察指標

比較三組患者經(jīng)不同方法檢查（螺旋CT檢查組、鉬靶X線檢查組、聯(lián)合檢查組）后診斷符合率、腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移以及鈣化病灶檢出情況，以病理活檢為金標準。①鉬靶X線檢測：檢出微小鈣化病灶，邊緣模糊，呈明顯分葉征、毛刺現(xiàn)象，血管異常，局部結構紊亂。符合≥2項征象即可確診。②螺旋CT診斷：邊緣毛刺；不規(guī)則軟組織腫塊；腋窩淋巴結存在轉(zhuǎn)移。符合≥2項征象即可確診。③特異度=假陽性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/（真陽性+假陽性+假陰性+真陰性）例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 三組患者診斷符合率比較

聯(lián)合檢查組患者診斷符合率高于單一檢查組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；螺旋CT檢查組、鉬靶X線組診斷符合率接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1及附表。

表1 三組患者診斷情況比較（n）

2.2 三組患者腋窩淋巴轉(zhuǎn)移、鈣化病灶檢出率比較

聯(lián)合檢查組患者腋窩淋巴轉(zhuǎn)移、鈣化病灶檢出率高于單一檢查組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；螺旋CT檢查組、鉬靶X線檢查組檢出率接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2及附表、表3及附表。

表1附表 三組患者診斷符合率比較[n（%）]

表2 三組患者腋窩淋巴轉(zhuǎn)移檢出情況比較（n）

表3 三組患者鈣化病灶診斷情況比較（n）

表2附表 三組患者腋窩淋巴轉(zhuǎn)移檢出率比較 [n（%）]

表3附表 三組患者鈣化病灶診出率比較[n（%）]

3 討論

近年來，我國乳腺癌疾病發(fā)病率呈明顯的遞增趨勢，疾病發(fā)生可能與女性生活、工作壓力以及遺傳等因素有關。此外，從發(fā)病人群方面來看，近年來乳腺癌患者呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢，一般在20歲之后患病率逐漸上升。導致這一問題的出現(xiàn)，可能是由多方面因素引起，包括年輕女性不健康的生活習慣、長期的熬夜以及工作、生活壓力等。很多處于疾病早期的患者并未重視，導致病情加重、惡化，影響患者的生命安全。鑒于疾病的惡性特點，需盡早診斷、治療。乳腺癌疾病早期發(fā)病可以通過手術治愈，但隨著病情的加重，患者的身體器官可能發(fā)生浸潤、轉(zhuǎn)移，影響身體功能的正常運轉(zhuǎn)，增加患者的身心負擔，威脅患者的生命安全，需要輔助放化療治療。早期乳腺癌并無特異性表現(xiàn)，患者常有局部不適，一側(cè)乳房輕度疼痛、肩背部發(fā)沉、酸脹等表現(xiàn)。隨著病情不斷發(fā)展，乳腺外形會發(fā)生改變，腫塊處的皮膚可隆起，并開始有水腫、變色的表現(xiàn)，甚至有乳頭糜爛、乳頭不對稱的情況，影響患者的正常生活。為確保治療工作的有效開展，需加強對患者的診斷工作。結合乳腺癌疾病診斷工作經(jīng)驗，乳腺癌診斷中鉬靶X線、超聲、螺旋CT等均較為常用。其中，鉬靶X線、螺旋CT對乳腺病灶形態(tài)、大小診斷效果理想，所以獲得廣泛應用。隨著疾病診斷經(jīng)驗的積累，兩種診斷方式各有自身的不足。X線屬于軟射線，對致密組織顯示效果并不理想。CT診斷對乳腺深位、高位等病灶檢出效果佳，但對無明顯腫塊者漏診風險高。為了提升診斷準確率，可選擇聯(lián)合診斷發(fā)揮各自優(yōu)勢、彌補各自不足，有助于乳腺癌患者的早期準確診斷與臨床治療。鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT用于乳腺癌患者的早期診斷準確率較高，有助于乳腺癌患者早期接受治療，是有效診斷方式，可促進患者的臨床預后，具有臨床應用價值。

本研究結果顯示，聯(lián)合檢查后的診斷符合率、腋窩淋巴轉(zhuǎn)移診斷符合率以及鈣化病灶檢出率均明顯高于單一檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；單一檢查的結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與劉泉清的研究結果接近。由此表明，在乳腺癌患者的早期診斷中應用螺旋CT與鉬靶X線聯(lián)合診斷有明顯的優(yōu)勢，彌補了單一診斷存在的漏診、誤診風險，提高了早期診斷的準確率，可促進患者臨床治療工作的開展。

綜上所述，乳腺癌早期診斷中鉬靶X線、螺旋CT可檢出患者腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移、鈣化病灶等情況，而聯(lián)合檢查可以提高腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移、鈣化病灶的檢出率，極大地提高疾病的診斷準確率，有助于患者在早期接受治療，值得臨床應用。