唐 倩 張 曙* 黃 菊

（1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院消化科，江蘇 鎮(zhèn)江，212001；2.江蘇大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院護理部，江蘇 鎮(zhèn)江，212001）

我國人口正向老齡化趨勢邁進，據(jù)2018年《中國老年疾病臨床多中心報告》顯示：近十年老年住院人次平均年增長率高達27.48%。老年住院患者由于生理、心理的改變，導(dǎo)致其對診療護理環(huán)境的安全感降低，尤其是在遭受疾病困擾的時候，不安全的心理體驗會引發(fā)患者焦慮、不滿、急躁等表現(xiàn)，延緩疾病康復(fù)。因此，保證老年住院患者的安全成為我國住院醫(yī)療服務(wù)的一項新挑戰(zhàn)?！盎颊唧w驗”由美國學(xué)者于1986年首次提出，是指患者就醫(yī)過程中的客觀經(jīng)歷和感受?；颊邼M意度多來自于患者主觀感受，得出的結(jié)論是患者的期望值，而患者體驗通過還原患者住院體驗事實，將實際情況與患者評價相結(jié)合，減少了患者心理預(yù)期的影響。故“患者體驗量表”更能準(zhǔn)確找到醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的具體問題所在。本研究以田?？⊙邪l(fā)的患者體驗醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)為基準(zhǔn)，結(jié)合住院老人存在的實際安全情況，制訂適合住院老人的患者體驗問卷，展開其安全現(xiàn)存問題的調(diào)查研究。以期為住院老年患者安全問題研究提供不同的視角和參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2021年12月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院住院的200例老年患者為調(diào)查對象。所有入選患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 ＞60歲者；意識清楚者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能理解調(diào)查內(nèi)容者；不同意參加本研究的患者。

1.3 方法

調(diào)查工具采用江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院自行設(shè)計的“住院老年患者安全體驗問卷”進行調(diào)查。該調(diào)查問卷參考已有的“患者體驗評價量表PEES-50”的框架結(jié)構(gòu)及文獻研究基礎(chǔ)，同時咨詢江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院護理學(xué)專家及醫(yī)院管理者而形成。從住院老年患者的視覺、觸覺、聽覺、嗅覺、心理反應(yīng)、情感產(chǎn)生等感受出發(fā)，依據(jù)必要性行為，包括吃、喝、排泄等，自發(fā)性行為，包括服藥、檢查、打針等，社會性行為，包括解病情、溝通服務(wù)問題等，心理需求，包括住院體驗焦慮、環(huán)境舒適安全等，確立住院老年患者體驗問卷的四個維度為基本需求、疾病病情、病房管理、人際交往。本問卷在預(yù)調(diào)查200例住院老人的基礎(chǔ)上分析重測信度為0.833，專家認為該問卷具有較好的表面效度。

問卷內(nèi)容包括兩個部分：①老年患者基本情況11個條目（包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、子女情況、收入、醫(yī)療費用支付方式、主要照顧者、有無住院經(jīng)歷、入院方式及患者當(dāng)前自理情況等）。②老年住院患者安全體驗問卷27個條目（內(nèi)容涉及我在住院期間生活感覺方便、我感到醫(yī)院的環(huán)境可能使我跌倒、我覺得醫(yī)生護士每天巡視、詢問或了解我的病情程度足夠、我感覺醫(yī)院的管理是安全的等條目），此27個條目采用Likert 5分評分?；颊甙踩w驗的有利因素越高得分越高，反之，體驗安全感低的予反向賦分。

調(diào)查方法采用方便抽樣方法，抽取符合條件的老年患者進行橫斷面問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷200份，回收196份，回收率98.00%，有效率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 住院老年患者一般情況

住院老年患者一般情況見表1。

表1 住院老年患者一般人口學(xué)資料 （n=196）

2.2 住院老年患者安全體驗各維度得分情況

在住院老年患者安全體驗調(diào)查表四個維度中，病房管理得分最高，說明目前醫(yī)療條件下住院老年患者對病房管理的客觀安全感知體驗滿意度較高；人際交往得分最低，說明老年患者住院期間主觀心理安全感欠缺。見表2。

表2 住院老年患者安全體驗各維度得分情況 （）

2.3 住院老年患者安全體驗調(diào)查得分前三位條目

住院老年患者安全體驗調(diào)查得分前三位條目見表3。

表3 住院老年患者安全體驗調(diào)查得分前三位條目 （）

2.4 住院老年患者安全體驗調(diào)查得分后三位條目

住院老年患者安全體驗調(diào)查得分后三位條目見表4。

表4 住院老年患者安全體驗調(diào)查得分后三位條目 （）

3 討論

表2結(jié)果表明，總體得分最高的是病房管理維度，得分最低的是人際交往維度。病房管理維度主要包含病房環(huán)境、人員管理、醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范等條目，人際交往維度主要包含與家人、陪伴者、醫(yī)務(wù)人員的交流等相關(guān)條目?？梢娪布h(huán)境對老年患者的主體安全體驗影響度并不大，而與醫(yī)護人員、親朋好友的交往才是影響老年患者安全體驗的主要因素。這一結(jié)果與患者體驗的過程是相契合的?；颊甙踩w驗既包括客觀感知體驗又有主觀情感體驗的成份，人際交往是老年人主觀體驗心理活動最直接的表現(xiàn)，人到老年，性格已無法改變，即便是平時十分開朗的老年人，碰到疾病的困擾也不免會心生焦慮，尤其在住院的陌生的環(huán)境，更希望得到其他人的關(guān)愛。因此，只有對老年住院患者進行鼓勵和適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，才會使他們的安全體驗感增加。病房管理與患者客觀感知體驗有關(guān)，隨著診療管理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院服務(wù)已然完成從“提供者導(dǎo)向”向“服務(wù)對象導(dǎo)向”的轉(zhuǎn)變。各醫(yī)院在住院環(huán)境上也無處不體現(xiàn)出對老年患者的人文關(guān)懷，尤其是硬件上，為老年患者設(shè)置無障礙通道、安全扶手、床邊護欄、呼叫鈴、防滑墊、適宜燈光、干凈的床單、活動空間、各種警示標(biāo)識，送餐到床頭等。這些都為老年患者的住院基本生活提供了較大便利，使老年患者覺得較為安全。但是，值得注意的是，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)病房安靜程度、傳呼能否及時回應(yīng)是病房管理維度中得分較低的條目，可見安靜的病房環(huán)境是病房管理的重點。這可能是因為老年患者機體器官的退化，加之疾病困擾，對于外界和周遭環(huán)境變化較為敏感所致。多篇研究表明嘈雜的病房環(huán)境不僅降低了老年患者的睡眠質(zhì)量，也增加了其心理負擔(dān)。所以作為護理者要注重病房環(huán)境過程管理及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。及時給予患者答復(fù)，減少呼叫鈴，做到走路輕、說話輕、操作輕、敲門輕，為老年患者提供安靜的病房環(huán)境，給予及時幫助和照護。

表4結(jié)果顯示，屬于疾病病情維度的“我擔(dān)心住院費用給家庭帶來負擔(dān)”“我擔(dān)心醫(yī)療護理的傷害”條目得分排在問卷倒數(shù)第二和第三，說明老年患者在對收費項目、具體病情告知、醫(yī)患溝通方面的知曉度欠缺，可能是信息不對等，給住院老年患者帶來的焦慮不安體驗。分析原因，年齡、文化程度及生活水平等人口學(xué)因素是產(chǎn)生老年患者信息不安的主要原因。首先，本次調(diào)查的老年人有36.73%為初中以下文化，雖然他們很想知曉住院費用、病情結(jié)局，但相對低的文化背景使他們處于醫(yī)患關(guān)系的被動和弱勢地位，加之各大媒體對醫(yī)院亂收費的報道，網(wǎng)絡(luò)上一些魚龍混雜的健康誤導(dǎo)，更加深了他們心中的疑慮，但迫于自身因素的壓力以及對醫(yī)生護師的依賴心理，最終只能選擇被動服從。其次，本次調(diào)查的老年人為五十年代之前出生的人，那時的消費水平及消費習(xí)慣與現(xiàn)在的生活大相徑庭，雖然61.22%老年人有醫(yī)療保險，但對于實際住院費用往往超過他們期待的花費。最后，雖然被調(diào)查的老年人無一例外都有手機，有的還是智能手機，但并不能熟練使用，對于醫(yī)院官網(wǎng)、APP、微信等信息平臺雖然可以被動的接收信息，卻不具有主動發(fā)起溝通的能力。尤其是新冠疫情時期住院流程及相關(guān)住院制度的不斷變化，更導(dǎo)致老年患者不能很好獲得醫(yī)院收費系統(tǒng)查詢、住院要求、疾病保健知識等信息，而更加劇了老年患者與醫(yī)院之間的認知鴻溝和信息不對稱，增加了老年人住院時期的不安體驗。相反，從表3得分最高的兩個條目“我對醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)放心”“我認為醫(yī)生護士了解我病情足夠”中也發(fā)現(xiàn)，正是老年患者的人口學(xué)因素影響，使得老年患者非常依賴和信任醫(yī)務(wù)人員。因此，借助國家開展各種助老活動契機，醫(yī)務(wù)人員可運用多種途徑和患者交流，為住院老年患者帶來更好的住院便利和體驗。如針對老年患者的理解力及溝通能力的下降，不能一次性將所有關(guān)鍵問題在有限時間內(nèi)說清楚的情況，醫(yī)務(wù)人員除了將交流集中于某一固定時段，也可增加巡房次數(shù)或在進行診療操作中為患者講解。針對老年患者易遺忘的特點，有很多想問的問題不能一次提出的情況，醫(yī)務(wù)人員可教會患者使用手機，通過發(fā)布健康宣教視頻或適時在線為患者解答疑惑。將時間還給患者，讓住院老年患者充分知曉信息，使其能夠參與到自己疾病的決策中來，減少住院老年患者不安全體驗。

表4結(jié)果顯示“我感到無力應(yīng)對目前生病帶來的生活麻煩”是得分最低的條目，該條目體現(xiàn)了老年住院患者對生活照護的需求，說明照護不足是導(dǎo)致住院老年患者又一主要的不安全體驗，這與其他學(xué)者研究結(jié)果相一致。目前中國家庭多面臨四二一的結(jié)構(gòu)，如何照護養(yǎng)老成了一個棘手的問題，這也是目前住院老年患者面臨的較為普遍的問題。這不僅是由于老年患者本身疾病所致，也是人際關(guān)系所致。由于時代變遷，而新冠時期的限制探陪及固定陪護的措施落實使這一照護問題更為突出。我們在實際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有近六成老年患者是老伴照護，有醫(yī)?；蚣彝ソ?jīng)濟基礎(chǔ)中上等的2.55%老年患者是護工照護，另外的老年患者則自認為有行為能力，或由子女、親屬定時探望照護。固然，配偶是患者終生的伴侶，患者對配偶的依賴程度高于依賴其他照顧者，但當(dāng)一位身體羸弱的老人去照顧另一位住院的老人時，患者內(nèi)心也是存在矛盾的，他會擔(dān)心增加老伴的負擔(dān)。而老年患者在渴望獲得子女關(guān)注和關(guān)懷的同時，也會考慮子女的感受，怕影響子女的工作，怕經(jīng)濟上拖累子女，這種種矛盾心理往往最終演變?yōu)橐环N負面的不安全情緒。從護理角度來看，老年患者對照護不足的不安體驗，其實也給老年患者帶來實質(zhì)性的跌倒、導(dǎo)管滑脫等安全問題，研究調(diào)查期間，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院就發(fā)生老年患者跌倒不良事件兩起，一起為患者起夜時未扶緊欄桿所致，另一起是患者自認為可以下床所致。導(dǎo)管滑脫也有五起，三起發(fā)生在老年患者身上，均與陪護有關(guān)，兩起為夜間老人及配偶均睡熟時，老人無意識將管道拔出，一起是陪護在給老人擦身時導(dǎo)管放置不妥所致。這些老年患者護理不良事件與張萍研究結(jié)果一致。這都提醒護理人員，在開展關(guān)愛護理滿足老年患者親情需求的同時，還要注意老年患者客觀存在的照護不足、照護不到位的問題，鼓勵老年患者建立良好的病房人際關(guān)系，勸說老年患者使用必要及有效的陪護，從而減少不安全因素。

隨著社會老齡化的到來，給醫(yī)療護理領(lǐng)域帶來新的機遇和挑戰(zhàn)。綜合本次調(diào)查，可以得知影響住院患者體驗的因素是多方面的，讓老年住院患者感到安全的仍是病房管理等硬件環(huán)境，讓老年住院患者感到不安的是對疾病病情信息獲知不暢的焦慮和人際交往時陪伴照護不足的擔(dān)心。醫(yī)院應(yīng)從老年患者本身出發(fā)，從其心理期望和實際感知兩方面著手，在提高醫(yī)院硬件的同時，在醫(yī)院軟件上下功夫，比如保障醫(yī)患之間的有效溝通，促進信息交換從而緩解患者信息焦慮；提高醫(yī)護人員的關(guān)懷意識和能力，盡可能適時與患者交流，為患者提供個性化服務(wù)從而減輕患者心理緊張；不斷優(yōu)化服務(wù)流程和制度，在可能的情況下提供探陪，使患者感覺有所依靠。

由于患者體驗是主觀評價，受諸多因素影響，本研究在樣本量、校正患者自身特征對患者體驗的影響等方面仍有所欠缺，需今后進一步探索有效改善患者體驗的新措施，促進老年患者的住院醫(yī)療體驗，更重要的是促進老年患者的疾病恢復(fù)，提高老年患者生活質(zhì)量。