弭娟娟

（德州市立醫(yī)院醫(yī)保科，山東 德州，253000）

異位妊娠是育齡期女性（20～40歲）的常見(jiàn)病之一，也是臨床上婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一。異位妊娠又稱為宮外孕，是指受精卵并為在子宮著床，其中多數(shù)（90.00%以上）為輸卵管妊娠。隨著生育政策的調(diào)整，異位妊娠的發(fā)病人數(shù)逐漸增加，嚴(yán)重危害女性的身心健康。并且腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)會(huì)使患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激，同時(shí)很多患者自身也處于心理波動(dòng)期，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。社會(huì)支持護(hù)理是當(dāng)前比較前沿的護(hù)理模式，其是以現(xiàn)有人力資源，鼓勵(lì)家屬、親朋好友、同事、社區(qū)人群參與護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，并鼓勵(lì)照顧者為患者提供周到的護(hù)理內(nèi)容，達(dá)到強(qiáng)化社會(huì)支持與家庭支持、提高護(hù)理質(zhì)量的作用。特別是有相同經(jīng)歷的同伴給予患者的支持作為一直被認(rèn)可的支持網(wǎng)絡(luò)，目前已應(yīng)用于多個(gè)與慢性病的護(hù)理中，也取得了比較好的效果。本研究具體探討了社會(huì)支持護(hù)理在異位妊娠手術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)的效果，以促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月～2022年1月在德州市立醫(yī)院進(jìn)行急診腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為社會(huì)支持組與常規(guī)護(hù)理組，每組42例。社會(huì)支持組與常規(guī)護(hù)理組患者的年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、妊娠部位等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。山東省德州市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次研究。患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。

表1 同伴支持組與常規(guī)護(hù)理組一般資料比較 （）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?，符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～45歲；無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證，均順利完成腹腔鏡手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合完成相關(guān)項(xiàng)目者；肝腎功能不全者；精神障礙、聽(tīng)力障礙、視力障礙者。

1.3 方法

常規(guī)護(hù)理組在術(shù)后給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，主要為一般護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、飲食教育、行為鍛煉教育、生活方式干預(yù)等。

社會(huì)支持組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予社會(huì)支持協(xié)同護(hù)理。①構(gòu)建社會(huì)支持的護(hù)理小組：組員包括產(chǎn)科醫(yī)生、資深護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師，均具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。②由本研究中的高資質(zhì)醫(yī)護(hù)人員（工作年限≥5年，具有心理醫(yī)師資格證，中級(jí)職稱及其以上資格）對(duì)入選患者與社會(huì)支持小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括社會(huì)支持的概念、社會(huì)支持的特點(diǎn)、社會(huì)支持的優(yōu)勢(shì)、社會(huì)支持的原理、社會(huì)支持開(kāi)展方式、社會(huì)支持的注意事項(xiàng)、社會(huì)支持經(jīng)驗(yàn)分享示例等，培訓(xùn)時(shí)間為5～7 d，30～60 min/d。根據(jù)患者的具體情況，建立患者的健康檔案，定期評(píng)估其遵醫(yī)行為、生活方式，動(dòng)態(tài)掌握患者治療依從性、生活狀況等。如果患者出現(xiàn)不良情緒，需要及時(shí)回復(fù)，有針對(duì)性地調(diào)整干預(yù)活動(dòng)方案和內(nèi)容，避免不良情緒影響干預(yù)效果。③同伴支持：分別建立微信群，及時(shí)交流患者存在的問(wèn)題，積極幫助患者識(shí)別自身的不良心理情緒，提高患者生活質(zhì)量，通過(guò)各種方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)于自身疾病的注意力、恢復(fù)心理平衡。④家屬支持：鼓動(dòng)患者參與集體、家庭與門診病房宣講課堂，幫助患者持續(xù)恢復(fù)身心健康。積極結(jié)合多方意見(jiàn)為患者制訂護(hù)理計(jì)劃后，為患者答疑解惑，社會(huì)支持護(hù)理小組成員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，特別注意患者的情緒變化，排解患者的消極情緒，幫助患者恢復(fù)身心健康，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)鍛煉、社交。

社會(huì)支持組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理觀察時(shí)間均為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①術(shù)后恢復(fù)情況：記錄社會(huì)支持組與常規(guī)護(hù)理組患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況。②并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄社會(huì)支持組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括尿潴留、下肢靜脈血栓、肺部感染、惡心嘔吐等，并發(fā)癥發(fā)生率 =（惡心嘔吐+肺部感染+下肢靜脈血栓+尿潴留）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③社會(huì)支持情況：在護(hù)理前后采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）測(cè)評(píng)社會(huì)支持組與常規(guī)護(hù)理組患者的社會(huì)支持狀況，分為3個(gè)維度10個(gè)條目，總分為12～66分，分?jǐn)?shù)與社會(huì)支持程度呈正相關(guān)。④生活質(zhì)量評(píng)定：在護(hù)理后采用簡(jiǎn)化版的SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)定社會(huì)支持組與常規(guī)護(hù)理組患者的生活質(zhì)量，包括8個(gè)維度，分別為軀體健康狀況、軀體功能、活力、總體健康、認(rèn)知功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能，總分均為100分，各維度評(píng)分與生活質(zhì)量狀況呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)支持組與常規(guī)護(hù)理組術(shù)后恢復(fù)情況比較

社會(huì)支持組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 社會(huì)支持組與常規(guī)護(hù)理組術(shù)后恢復(fù)情況比較 （）

2.2 社會(huì)支持組與常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥情況比較

社會(huì)支持組護(hù)理期間的尿潴留、下肢靜脈血栓、肺部感染、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 社會(huì)支持組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理期間并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

2.3 社會(huì)支持組與常規(guī)護(hù)理組社會(huì)支持評(píng)分比較

護(hù)理前，社會(huì)支持組與常規(guī)護(hù)理組社會(huì)支持評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，社會(huì)支持組與常規(guī)護(hù)理組社會(huì)支持評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且社會(huì)支持組評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 社會(huì)支持組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后的社會(huì)支持評(píng)分比較 （，分）

2.4 社會(huì)支持組與常規(guī)護(hù)理組生活質(zhì)量評(píng)分比較

社會(huì)支持組護(hù)理后的軀體健康狀況、軀體功能、活力、總體健康、認(rèn)知功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 5。

表5 社會(huì)支持組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

3 討論

異位妊娠是當(dāng)前孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，且發(fā)病率一直居高不下，具有進(jìn)展迅速、急性發(fā)作等特點(diǎn)。異位妊娠若不及時(shí)處理，尤其是出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療逐漸成為主要方法，雖具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但其對(duì)患者機(jī)體的損傷依然存在。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的日常護(hù)理模式很難滿足患者的護(hù)理需求，存在一定的不足，難以持續(xù)改善患者的預(yù)后。而專業(yè)有效的護(hù)理是異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)安全的影響因素之一，臨床上應(yīng)通過(guò)合理的護(hù)理方法減輕患者術(shù)后的疼痛與不良心理。

同伴和家庭成員作為適應(yīng)策略角色、經(jīng)驗(yàn)策略的提供者，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、團(tuán)體、個(gè)人等進(jìn)行支持。社會(huì)支持協(xié)同護(hù)理通過(guò)多個(gè)程序，展示社會(huì)支持者自身的優(yōu)良品質(zhì)、成功經(jīng)驗(yàn)，積極加強(qiáng)非專業(yè)式溝通，減少患者對(duì)疾病的焦慮、抑郁、猜忌、疑慮等不良心理，讓患者收獲多種經(jīng)驗(yàn)認(rèn)知，增加自我認(rèn)同。社會(huì)支持者還可通過(guò)暗示作用、社會(huì)支持作用、家庭支持作用，增加患者的信心，提高社會(huì)交往水平。本研究顯示，社會(huì)支持組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理組；社會(huì)支持組護(hù)理期間的尿潴留、下肢靜脈血栓、肺部感染、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的19.05%。表明社會(huì)支持協(xié)同護(hù)理能有效縮放異位妊娠手術(shù)患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，社會(huì)支持組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后的社會(huì)支持評(píng)分都明顯高于護(hù)理前，社會(huì)支持組也明顯高于常規(guī)護(hù)理組。表明同伴支持協(xié)同護(hù)理能提高患者的社會(huì)支持度，主要在于社會(huì)支持者可使患者更容易感同身受，能更多地與患者接觸，使患者更易采取積極行為，從而改善預(yù)后。

社會(huì)支持協(xié)同護(hù)理是臨床新興的一種護(hù)理模式，其要求護(hù)理工作以患者為中心，監(jiān)測(cè)患者生命體征，從各個(gè)方面緩解患者負(fù)面情緒，促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究顯示社會(huì)支持組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組。表明社會(huì)支持協(xié)同護(hù)理能提高患者的生活質(zhì)量，主要在于社會(huì)支持協(xié)同護(hù)理模式能激發(fā)患者的治療積極性，增強(qiáng)患者的歸屬感、信任感，使患者樹(shù)立起治療信心，有助于糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知、行為，使自身機(jī)體功能逐漸恢復(fù)正常。并且同伴支持教育屬于社區(qū)管理、自我管理的一種，可緩解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)壓力，合理配置醫(yī)療資源，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。本研究也有一定的局限性，例如納入樣本數(shù)量較少、沒(méi)有長(zhǎng)期的隨訪，因此，后續(xù)研究需要納入更多的病例，且還需要進(jìn)一步遠(yuǎn)期隨訪，探究異位妊娠手術(shù)患者的護(hù)理方案，以得到更加明確的結(jié)論。

綜上所述，社會(huì)支持協(xié)同護(hù)理能有效縮短異位妊娠手術(shù)患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間，減少術(shù)后尿潴留、下肢靜脈血栓、肺部感染、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的社會(huì)支持度與生活質(zhì)量。