王慧穎

（赤峰市醫(yī)院心臟血管外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

主動(dòng)脈夾層是指機(jī)體的主動(dòng)脈腔內(nèi)膜出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致破裂處受到血液強(qiáng)烈的沖擊，進(jìn)而進(jìn)入到主動(dòng)脈中膜中，使主動(dòng)脈在長(zhǎng)軸方向上發(fā)生擴(kuò)展，并最終在主動(dòng)脈壁形成真假兩腔的分離狀態(tài)。患者在急性期多會(huì)出現(xiàn)心臟壓塞、夾層破裂等，表現(xiàn)為劇烈疼痛的癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)休克、缺血等癥狀，危及其生命安全。相關(guān)研究顯示，若是體質(zhì)較弱的患者在病情發(fā)作后具有較高的病死率，對(duì)患者生命安全有較大危害。盡早給予患者手術(shù)治療，并配合圍術(shù)期整體護(hù)理，能有效控制、改善主動(dòng)脈腔破裂，緩解胸痛癥狀。但主動(dòng)脈夾層患者多年齡較大，受病痛、認(rèn)知能力等因素影響，故單一圍術(shù)期整體護(hù)理的效果有限。MPNFS模式包括藥物治療、心理干預(yù)、臨床護(hù)理、家庭關(guān)懷與社會(huì)支持5個(gè)部分，是一種以新型綜合干預(yù)理念為指導(dǎo)的模式。而基于MPNFS模式總結(jié)出風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)是通過(guò)分析患者個(gè)體特征、治療中潛在風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供MPNFS模式的護(hù)理策略。目前臨床對(duì)MPNFS模式應(yīng)用效果有所報(bào)道，而對(duì)于MPNFS模式提出的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理卻未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究回顧性分析 MPNFS模式的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理用于主動(dòng)脈夾層患者整體護(hù)理中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月赤峰市醫(yī)院收治的100例主動(dòng)脈夾層患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組53例、觀察組47例。對(duì)照組患者中，男29例，女24例；年齡50～77歲，平均年齡（62.27±1.51）歲；胸主動(dòng)脈夾層28例，腹主動(dòng)脈夾層25例。觀察組患者中，男27例，女20例；年齡50～76歲，平均年齡（62.83±1.31）歲；胸主動(dòng)脈夾層26例，腹主動(dòng)脈夾層21例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合主動(dòng)脈夾層的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即表現(xiàn)為突發(fā)性的疼痛癥狀，疼痛程度劇烈，且呈撕裂性情況，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查，患者的主動(dòng)脈外形呈現(xiàn)出不規(guī)則的狀態(tài)，局部主動(dòng)脈呈現(xiàn)出隆起的狀態(tài)，并有部分患者主動(dòng)脈有鈣化的癥狀；②年齡50～80歲者；③均已接受介入治療且介入治療成功者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②合并其他嚴(yán)重臟器組織病癥者；③合并精神疾病、語(yǔ)言障礙者；④本研究前即存在嚴(yán)重感染性、傳染性疾病，重度貧血或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；⑤有介入治療禁忌證者；⑥已參與其他試驗(yàn)研究者；⑦本研究前1個(gè)月內(nèi)有重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。入院后，護(hù)理人員對(duì)患者、家屬進(jìn)行健康宣教，并簡(jiǎn)單介紹主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。引導(dǎo)、協(xié)助患者完成臨床檢查，包括血糖、血壓及影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。告知患者、家屬?lài)g(shù)期注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的術(shù)前檢查結(jié)果、情緒狀態(tài)、基本資料，對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析，并制訂術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理方案。術(shù)后，護(hù)理人員需做好監(jiān)護(hù)工作，定期檢查、記錄患者的心率、血壓等基本數(shù)據(jù)，若有異樣需及時(shí)告知醫(yī)師，并給予緊急處理?；颊呗樽砬逍押螅皶r(shí)告知患者治療情況，評(píng)估其術(shù)后疼痛程度，若疼痛較輕，可采用轉(zhuǎn)移注意力（接受式音樂(lè)療法、聽(tīng)收音）的方式減輕疼痛感，若疼痛較重，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)患者的基本需求，適當(dāng)采納患者的意見(jiàn)，制訂術(shù)后生活飲食計(jì)劃表，協(xié)助患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，保持清淡飲食。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用MPNFS模式的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同構(gòu)成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)及配合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行及落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。在術(shù)前根據(jù)患者的基本信息、性格特點(diǎn)、家庭關(guān)系、病情發(fā)展等進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析護(hù)理全流程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)及問(wèn)題，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)提出護(hù)理干預(yù)策略。（2）MPNFS模式的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。①藥物治療：實(shí)時(shí)觀察患者面部表情及生命體征，及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，避免患者出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)的情況，針對(duì)心率、血壓異常且未即刻恢復(fù)預(yù)設(shè)目標(biāo)值的患者可根據(jù)實(shí)際情況給予降壓、降心率藥物。②心理干預(yù)：根據(jù)患者負(fù)性情緒程度及誘因進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，包括健康宣講、注意力轉(zhuǎn)移、呼吸放松療法等，以提升患者治愈成功的信心，緩解患者的恐懼、緊張情緒；對(duì)不愿溝通的患者應(yīng)預(yù)判可能的心理誘因及負(fù)擔(dān)，通過(guò)言語(yǔ)鼓勵(lì)、成果案例講解，幫助患者主動(dòng)傾訴。③臨床護(hù)理：根據(jù)患者病情及治療給予專(zhuān)業(yè)干預(yù)，識(shí)別并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供舒適的護(hù)理氛圍。④家庭關(guān)懷：與患者家屬進(jìn)行溝通，讓家屬積極參與到患者日常護(hù)理過(guò)程中，如輔助患者進(jìn)行被動(dòng)肢體訓(xùn)練等，引導(dǎo)家屬掌握正確的交流溝通方式，在訓(xùn)練的過(guò)程中與患者進(jìn)行溝通，以積極情緒感染患者。⑤社會(huì)支持：由醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)溝通，減輕患者的病恥感及負(fù)擔(dān)感，溝通過(guò)程中可提及同一病房?jī)?nèi)病友、恢復(fù)良好或心態(tài)良好患者，使患者得到社會(huì)支持。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）。用VAS評(píng)分在干預(yù)前、干預(yù)后3 d、7 d、10 d進(jìn)行疼痛評(píng)估，共計(jì)0～10分，0分為無(wú)痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度（劇烈）疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。②比較兩組患者焦慮評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進(jìn)行評(píng)分，量表含20小項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，共計(jì)20～80分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。③比較兩組患者抑郁評(píng)分。采用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評(píng)分，量表含20小項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，共計(jì)20～80分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。④比較兩組患者生存質(zhì)量。用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（World Health Organization Quality of Life scale，WHOQOL-BREF）評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)后患者的生存質(zhì)量，包括心理領(lǐng)域（7～35分）、社會(huì)關(guān)系（5～25分）、生理領(lǐng)域（7～35分）、環(huán)境領(lǐng)域（10～50分），分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越佳。⑤比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（Newcastle Nursing Service Satisfaction Scale，NSNS）對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，NSNS包括19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，共計(jì)19～95分，≥80分為非常滿(mǎn)意、≥60分且＜80分為滿(mǎn)意、＜60分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率 =（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組患者干預(yù)后3 d、7 d、10 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組患者SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組患者SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者SAS評(píng)分比較 （，分）

2.3 兩組患者SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組患者SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者SDS評(píng)分比較 （，分）

2.4 兩組患者生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者各評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者各生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生存質(zhì)量比較（，分）

2.5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

干預(yù)后，觀察組患者總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

3 討論

主動(dòng)脈夾層病情較急，起病快，病情復(fù)雜，危害程度高，體質(zhì)較弱的患者具有較高的病死率，對(duì)患者危害大，需要及時(shí)采取有效的方式進(jìn)行治療和干預(yù)。在治療的過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理和干預(yù)措施可以降低患者出現(xiàn)心臟壓塞等不良并發(fā)癥的發(fā)生率，并可穩(wěn)定患者病情，加速患者的康復(fù)。

常規(guī)護(hù)理是以患者為中心、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)、以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，能給予主動(dòng)脈夾層患者較全面、綜合且科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者維持在較穩(wěn)定良好的康復(fù)狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)有積極的影響。但主動(dòng)脈夾層屬急危重癥，且患者多為中老年人群，交流溝通效果差，易增加護(hù)患糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。MPNFS模式則是一種基于跨學(xué)科視角，通過(guò)多維度干預(yù)解決干預(yù)對(duì)象心理問(wèn)題的模式，著重強(qiáng)調(diào)資源整合、靈活性、整體性。主動(dòng)脈夾層治療過(guò)程中存在較高的術(shù)后譫妄、死亡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于患者有著至關(guān)重要的意義。MPNFS模式的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是以MPNFS模式為主要理念，通過(guò)評(píng)估患者護(hù)理全流程中的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性地制訂干預(yù)策略，護(hù)理人員始終保持事先預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從源頭上降低或消滅風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

本研究將常規(guī)護(hù)理聯(lián)合MPNFS模式的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用到主動(dòng)脈夾層中，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后3 d、7 d、10 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用MPNFS模式的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能進(jìn)一步減輕患者的術(shù)后疼痛感。究其原因，可能為MPNFS模式的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式具有個(gè)性化、針對(duì)化護(hù)理的特征，通過(guò)及時(shí)使用藥物控制使患者生命體征保持穩(wěn)定，控制疼痛閾值，給予舒適化護(hù)理服務(wù)，能幫助患者維持較穩(wěn)定良好的治療心態(tài)，提高患者的疼痛閾值，以減輕患者生理疼痛及心理疼痛。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明常規(guī)護(hù)理聯(lián)合MPNFS模式的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能改善患者圍術(shù)期情緒狀態(tài)，提升患者生存質(zhì)量。究其原因，可能為在患者治療過(guò)程中疼痛易導(dǎo)致生命體征波動(dòng)過(guò)大；負(fù)性情緒易影響患者的治療配合度；并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)易影響患者身體機(jī)能、住院時(shí)長(zhǎng)及后續(xù)治療的配合度；家庭及社會(huì)系統(tǒng)的不支持則可能增加患者的病恥感，造成其不愿意配合診治。而在MPNFS模式的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理下，通過(guò)藥物、心理、臨床、家庭關(guān)懷及社會(huì)支持，為患者提供專(zhuān)業(yè)的輔助護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)、維持患者的機(jī)體恢復(fù)；同時(shí)通過(guò)針對(duì)性疏導(dǎo)患者情緒，提高對(duì)患者的社會(huì)支持及家庭關(guān)懷，全面降低外部環(huán)境、內(nèi)部身體機(jī)能及治療對(duì)情緒的負(fù)面影響，以滿(mǎn)足患者情感及健康的需求，對(duì)轉(zhuǎn)變患者的主觀能動(dòng)性有積極影響，能使患者更積極主動(dòng)地配合完成相關(guān)護(hù)理工作，對(duì)提升患者的術(shù)后生存質(zhì)量有重要意義。疼痛的減輕及需求的有效滿(mǎn)足，利于提升患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明加入MPNFS模式的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。究其原因，可能為MPNFS模式的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理通過(guò)綜合、全面風(fēng)險(xiǎn)管理，降低了患者的負(fù)性情緒及疼痛程度，有效避免患者因情緒波動(dòng)過(guò)大，而導(dǎo)致的主動(dòng)脈破裂，幫助患者維持更穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)及康復(fù)效率，故對(duì)提升患者滿(mǎn)意率有積極影響。

綜上所述，MPNFS模式的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層患者整體護(hù)理中，可降低術(shù)后VAS、SAS、SDS評(píng)分，提升患者的生存質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意度，幫助患者維持更穩(wěn)定良好的治療心態(tài)與機(jī)體恢復(fù)狀態(tài)，能獲得較理想的護(hù)理效果，值得臨床應(yīng)用。