穆 蘭

（赤峰市醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

核醫(yī)學(xué)采用核技術(shù)來診斷、治療疾病，是研究疾病的新興學(xué)科。核醫(yī)學(xué)結(jié)合了核技術(shù)、電子技術(shù)以及計算機(jī)技術(shù)、化學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)。就核醫(yī)學(xué)進(jìn)行分類，主要劃分為兩類，即臨床核醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)。核醫(yī)學(xué)具有靈敏、簡便、安全以及無損傷等特點，可以廣泛用于多個組織器官功能檢查。結(jié)合核醫(yī)學(xué)科工作經(jīng)驗，核醫(yī)學(xué)診治中使用的放射性藥物、廢棄醫(yī)療材料、患者排泄物等屬于非密封源，處理不當(dāng)易擴(kuò)散，危害醫(yī)護(hù)人員。基于核醫(yī)學(xué)科的特殊性，對科室工作提出了更高的要求，以確保醫(yī)院工作的順利開展，保障工作人員的安全，最大程度上降低核醫(yī)學(xué)護(hù)理中的職業(yè)風(fēng)險，保證患者與護(hù)理人員的安全性。結(jié)合醫(yī)院科室工作經(jīng)驗，常規(guī)管理存在諸多的不足，需進(jìn)一步優(yōu)化，以保障科室工作的有效開展以及工作人員、患者的安全性?？紤]到科室工作的特殊性，需要加強(qiáng)風(fēng)險防范。加強(qiáng)風(fēng)險防范管理實現(xiàn)了風(fēng)險的提前預(yù)防、干預(yù)，對于提升科室工作質(zhì)量與工作人員自身的安全等方面均有明顯的積極意義。基于此，本研究就赤峰市醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員為例進(jìn)行研究，時間為2020年1月～2020年3月、2020年4月～2020年6月，通過分組對照進(jìn)行管理的形式驗證加強(qiáng)風(fēng)險防范管理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用回顧性分析，選擇赤峰市醫(yī)院就診的200例患者作為研究對象，按照就診時間不同分為兩組，將2020年1月～2020年3月就診的100例患者納入對照組（采用常規(guī)管理）；將2020年4月～2020年6月就診的100例患者納入觀察組（采用加強(qiáng)風(fēng)險防范管理），另選取10名核醫(yī)學(xué)科室護(hù)理人員。護(hù)理人員男7名，女3名；年齡25～50歲，平均年齡（33.50±4.50）歲；學(xué)歷情況：大專5名，本科5名。觀察組患者中，男60例、女40例；年齡20～65歲，平均年齡（50.50±5.50）歲。對照組患者中，男58例、女42例；年齡22～63歲，平均年齡（51.80±6.20）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者和核醫(yī)學(xué)科室護(hù)理人員知情同意并簽署知情同意書；本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與人員具備配合能力；②護(hù)理人員為同一批，期間工作并未發(fā)生變化；③基線資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①更換工作崗位者；②個人原因退出者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理管理，即按照核醫(yī)學(xué)科制度進(jìn)行科室日常工作管理，做好防護(hù)措施，接診時為患者進(jìn)行健康宣教與心理疏導(dǎo)，叮囑患者核醫(yī)學(xué)檢查期間相關(guān)的注意事項。

觀察組采取加強(qiáng)風(fēng)險防范管理。①制訂并積極落實防護(hù)管理制度。結(jié)合醫(yī)院以及科室的實際情況完善相應(yīng)的放射防護(hù)制度，嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)規(guī)定，復(fù)雜突發(fā)事件要求科室協(xié)同處理，對重大事件需及時上報并妥善處理，定期考察制度實施情況。②提高職業(yè)防護(hù)意識。定期開展職業(yè)防護(hù)教育，以提升工作人員的自我安全防護(hù)意識，安排專人進(jìn)行管理監(jiān)督，確保核醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的人身安全。另外，操作時做好放射防護(hù)，佩戴劑量儀，定期體檢，以了解工作人員的健康狀況。③加強(qiáng)防護(hù)培訓(xùn)。工作人員進(jìn)行崗前職業(yè)風(fēng)險防護(hù)培訓(xùn)，包括國家放射衛(wèi)生法律、放射防護(hù)知識以及相應(yīng)的法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照輻射安全規(guī)程操作，如用藥時于有屏蔽的鉛玻璃進(jìn)行、吸藥時戴防護(hù)用品、注射時使用防護(hù)套等，各個工作流程嚴(yán)格落實，落實工作責(zé)任制，不僅要提高醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)意識，還要加強(qiáng)社會公眾防護(hù)宣傳力度，提升個人與環(huán)境防護(hù)責(zé)任感。④合理布局。執(zhí)行清潔區(qū)、低度活性區(qū)、高度活性區(qū)三區(qū)制布置原則，清潔區(qū)分配位置于上風(fēng)向，低度活性區(qū)涉及到走廊以及治療室等，高活性區(qū)涉及到分碘房以及操作室等，設(shè)于病房末端位置，以合理的布局保護(hù)工作人員與受檢者的安全性。為核醫(yī)學(xué)門診部配備可視對講機(jī)，護(hù)理人員與患者可通過可視對講機(jī)進(jìn)行溝通，在護(hù)理工作時無需直接接觸患者也能給到患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。⑤加強(qiáng)給藥后管理。檢查中注射了放射性元素，患者自身成為了移動的放射源，在未完全排除放射性元素情況下與其他人合理隔離，避免對他人身體造成的潛在危害性。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組防護(hù)問題發(fā)生率，防護(hù)問題包括防護(hù)物品不足、醫(yī)護(hù)人員意識不高、制度執(zhí)行不佳、廢棄物處理不當(dāng)、藥品存放與使用不正確，防護(hù)問題發(fā)生率=（防護(hù)物品不足+醫(yī)護(hù)人員意識不高+制度執(zhí)行不佳+廢棄物處理不當(dāng)+藥品存放與使用不正確）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②分析患者滿意度，采用赤峰市醫(yī)院自制滿意度問卷調(diào)查，總分百分制，分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（70～89分）、不滿意（≤69分）。滿意度 =（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較核醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的工作質(zhì)量，采用赤峰市醫(yī)院自擬工作質(zhì)量評定方法，包括放射源庫、分裝室、分裝室操作位置、治療室、給藥室、ECT室、骨密度室、放免室以及操作者手衛(wèi)生評分，均為百分制評分，評分越高說明工作質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組防護(hù)問題發(fā)生率比較

每個月各抽查1次，每組工作人員各抽查3次，10名即30次。兩組護(hù)理人員防護(hù)物品不足、醫(yī)護(hù)人員意識不高、制度執(zhí)行不佳等防護(hù)問題抽查發(fā)生情況比較，觀察組防護(hù)物品不足、醫(yī)護(hù)人員意識不高等防護(hù)問題的發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的發(fā)生率26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組防護(hù)問題發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組工作質(zhì)量評分比較

兩組護(hù)理人員放射源庫、分裝室、分裝室操作位置、治療室、給藥室、ECT室、骨密度室、放免室等環(huán)境測量以及操作者手質(zhì)量評分情況比較，觀察組工作質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組工作質(zhì)量評分比較（，分）

3 討論

核醫(yī)學(xué)利用非密封放射性核素，由于使用放射性藥物等因素，處理不當(dāng)易擴(kuò)散，危害患者、醫(yī)護(hù)人員安全。所以，需加強(qiáng)防護(hù)工作。風(fēng)險防范管理重視對風(fēng)險事件的提前預(yù)防，對于提升安全性有明顯的積極意義。

風(fēng)險防范管理：制訂并積極落實防護(hù)管理制度，依據(jù)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科工作開展情況制訂放射管理、防護(hù)制度，嚴(yán)格執(zhí)行《差錯事故登記制度》等對緊急事件處理進(jìn)行規(guī)定，復(fù)雜突發(fā)事件要求科室協(xié)同處理，重大事件及時上報、處理。定期考察制度實施情況，以及時發(fā)現(xiàn)問題，促使提升工作質(zhì)量，形成良好的防護(hù)管理氛圍；提高職業(yè)防護(hù)意識，工作執(zhí)行效率高低與否、醫(yī)護(hù)人員自身安全與否均與醫(yī)護(hù)人員自身的職業(yè)能力、危險認(rèn)識程度有關(guān)，所以必須提升醫(yī)護(hù)工作人員的職業(yè)防護(hù)意識，可以進(jìn)一步提高工作人員的主動、自覺防護(hù)意識。定期開展職業(yè)防護(hù)教育，安排專人管理監(jiān)督，以確保教育效果、工作人員的參與情況。另外，要求工作人員操作時做好放射防護(hù)，穿戴個人防護(hù)用品，包括工作服、帽、鉛衣以及手套等，佩戴劑量儀，定期體檢建立健康檔案；加強(qiáng)防護(hù)培訓(xùn)，不斷的培訓(xùn)可以細(xì)化、規(guī)范工作操作流程。工作人員上崗前必須進(jìn)行崗前職業(yè)風(fēng)險防護(hù)培訓(xùn)，確保工作人員能夠熟悉放射防護(hù)知識、技能，嚴(yán)格按照輻射安全規(guī)程操作，操作前充分做好準(zhǔn)備工作。用藥時于有屏蔽的鉛玻璃進(jìn)行，輻射強(qiáng)射線于玻璃罩上加薄鉛防護(hù)層，吸藥時戴口罩、手套等防護(hù)用品，注射時使用防護(hù)套，藥濺到皮膚立即以清水反復(fù)沖洗避免放射性照射損害，工作臺、地面有放射性藥物外溢情況下，以紗布抹洗干凈裝入放射性廢物容器中，用過的棉簽等物品置于專用廢物容器中集中處理。另外，盡可能縮短接觸放射源的時間、增加距離，禁止活性區(qū)吸煙、飲水、進(jìn)食，最大程度保護(hù)工作人員以及患者的安全；基于科室工作的特殊性以及潛在的危害，為了減少核醫(yī)學(xué)病房環(huán)境污染，需合理布局。分開放射性活性區(qū)、非活性區(qū)場所，執(zhí)行清潔區(qū)、低度活性區(qū)、高度活性區(qū)布置原則，按照放射性高-低排列。其中，清潔區(qū)涉及到辦公室以及會議室等，分配位置于上風(fēng)向，避免放射污染。低度活性區(qū)涉及到走廊以及治療室等，雖然不直接接觸放射物質(zhì)，但有放射污染風(fēng)險。高活性區(qū)涉及到分碘房以及操作室等，這一類分區(qū)直接操作放射物質(zhì)，所以設(shè)于病房末端。通過各個區(qū)域的合理劃分，以確保各個區(qū)域的相互獨立、工作的順利開展，最大程度上提高安全性。另外，防護(hù)設(shè)施、物品準(zhǔn)備充足，可配備可視對講機(jī)，在減少危險的基礎(chǔ)上提高工作質(zhì)量；加強(qiáng)給藥后管理，告知患者用藥后相關(guān)注意事項，24 h后可恢復(fù)基本生活，期間要求患者休息，不要隨意離開病房。相關(guān)研究指出，分析核醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)特點的基礎(chǔ)上完善規(guī)章制度，嚴(yán)格按照要求執(zhí)行操作，可減少放射性輻射劑量、職業(yè)風(fēng)險。

本研究中，觀察組防護(hù)問題的發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總滿意度為100.00%，明顯高于對照組92.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組工作質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，核醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險防范，可以積極預(yù)防不良事件，提升工作質(zhì)量。

綜上所述，核醫(yī)學(xué)科放射性輻射風(fēng)險高，需積極進(jìn)行風(fēng)險防范，以提高工作人員與患者安全性，促進(jìn)醫(yī)院工作的有效、有序開展。