張圓圓

（汶上縣中醫(yī)院護(hù)理部，山東 濟(jì)寧，272500）

近年來(lái)，在老齡化的背景下，我國(guó)腦卒中發(fā)病率逐年攀升。盡管腦卒中患者在住院期間接受過(guò)現(xiàn)代康復(fù)治療，但其肢體功能、語(yǔ)言功能等留有不同程度的功能障礙，患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。中醫(yī)護(hù)理體現(xiàn)了中醫(yī)辨證醫(yī)護(hù)特點(diǎn)，可以立足于患者疏通經(jīng)絡(luò)、健身健骨的醫(yī)護(hù)目標(biāo)。通過(guò)定期的情志調(diào)節(jié)、藥物管控、肢體協(xié)調(diào)幫助患者接受針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，減少瘀、虛、氣、血、痰、火、風(fēng)七端引起腦部供血不足與腦出血問(wèn)題，促進(jìn)機(jī)體實(shí)現(xiàn)功能重建，完成活動(dòng)經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的目標(biāo)。穴位貼敷刺激可以改善患者的缺氧、缺血問(wèn)題，加快微循環(huán)，可有效改善腦卒中癥狀。兩種療法集情志、穴位、情志管理等為一體，可幫助患者醒神開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)腦部循環(huán)。臨床也多有研究表示穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)按摩可舒緩患者神經(jīng)增強(qiáng)氣血運(yùn)行效果，可實(shí)現(xiàn)軀體功能重建。本研究對(duì)汶上縣中醫(yī)院收治的280例腦卒中患者進(jìn)行臨床護(hù)理研究，探討穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的運(yùn)用價(jià)值，相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年4月汶上縣中醫(yī)院收治的280例腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組140例。試驗(yàn)組男69例，女71例；年齡55～83歲，平均年齡（69.94±2.41）歲；病程1～8年，平均病程（3.64±1.52）年。對(duì)照組男56例，女84例；年齡53～81歲，平均年齡（69.67±2.39）歲；病程1～8年，平均病程（3.60±1.54）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)汶上縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受CT、CTA或MRI檢查，并符合《中國(guó)腦血管病影像應(yīng)用指南2019》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦卒中；②患者以及家屬均接受健康宣教；③存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如關(guān)節(jié)僵直、肌肉攣縮者；④有視力、語(yǔ)言障礙，社交障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙疾病者；②基本資料不完整者；③凝血功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施。①艾灸護(hù)理。病情穩(wěn)定后對(duì)三陰交、太陽(yáng)穴、百會(huì)穴等進(jìn)行艾灸治療，隔日1次，穴位有燒灼感且不難受為佳，每個(gè)穴位停留時(shí)間為10～15 min適宜。②安神靜志法。病房?jī)?nèi)讓患者呈放松狀態(tài)配合呼吸減少壓力，伴隨著音樂(lè)調(diào)節(jié)呼吸頻率，吸氣時(shí)握緊雙拳，呼氣時(shí)雙手放松，1～3次/d，患者空閑即可訓(xùn)練，持續(xù)時(shí)間為30～60 min/次，1周為1個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)8個(gè)療程。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受穴位貼敷干預(yù)，組方為黨參10 g、牛膝10 g、紅花10 g、雞血藤10 g、川芎10 g、生大黃8 g、生黃芪8 g、伸筋草5 g、甘草5 g、枸杞子5 g。藥物經(jīng)炮制后制成軟膏，取陽(yáng)陵泉、太陽(yáng)穴、合谷、曲池、足三里、風(fēng)市、三陰交、陰陵泉處，于20 mm×20 mm穴位貼上涂抹藥膏，留于穴位，用藥量為2～3 g/穴，需留置6 h以上，1次/d，1周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后可改為隔日1次。

治療期間兩組患者均接受汶上縣中醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)指導(dǎo)。①接受定期心理咨詢(xún)和指導(dǎo)，減輕患者的負(fù)性情緒，同時(shí)增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知。②藥物管理。提醒并幫助患者定期、按時(shí)用藥，確保療效。③睡眠監(jiān)督。記錄患者的體征并引導(dǎo)其保持充足睡眠。④飲食管理。少食辛辣刺激食物、多吃綠色蔬菜、高蛋白食物。⑤床邊指導(dǎo)。幫助患者按摩、翻身、叩背，減少褥瘡、肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)。⑥健康指導(dǎo)。為家屬和患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，講解疾病的病因和臨床的醫(yī)護(hù)注意事項(xiàng)，提升患者依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理依從性。指標(biāo)為十分依從、配合依從和不依從，內(nèi)容包括服用藥物、飲食管理、行為管理、定期監(jiān)測(cè)4個(gè)條目，每個(gè)條目分為根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到。分別計(jì)1～4分，平均分≥3分為十分依從，平均分2～3分為配合依從，平均分≤2分為為不依從。依從性=（十分依從+配合依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。采用汶上縣中醫(yī)院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，100～80分為十分滿(mǎn)意、79～60分為基本滿(mǎn)意、低于60分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較患者臨床生命指標(biāo)（神經(jīng)功能、生理功能、軀體功能、語(yǔ)言功能等）改善情況。采用簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表從定向力、記憶力、注意力方面評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能，滿(mǎn)分 30分，分?jǐn)?shù)越高患者的神經(jīng)功能越好；Barthel指數(shù)對(duì)患者進(jìn)食、洗澡、修飾等日常生活功能進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，評(píng)分越高表示患者的生理功能越好；Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)患者50項(xiàng)軀體功能進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，評(píng)分越高表示患者的運(yùn)動(dòng)功能越好；語(yǔ)言功能（ABC）評(píng)分量表對(duì)語(yǔ)言表達(dá)能力，包括流利性、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書(shū)寫(xiě)等方面進(jìn)行評(píng)分，累計(jì)最高分為560分，評(píng)分越高表示患者的語(yǔ)言功能越好。

④比較兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況（厭食、褥瘡、肢體浮腫、失眠等）。并發(fā)癥發(fā)生率 =（厭食+褥瘡+肢體浮腫+失眠）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組護(hù)理依從性為97.86%高于對(duì)照組的92.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組滿(mǎn)意度97.14%高于對(duì)照組的87.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者臨床生命指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者的生理功能、軀體功能、神經(jīng)功能和語(yǔ)言功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05））。干預(yù)后，兩組患者的生理功能、軀體功能、神經(jīng)功能和語(yǔ)言功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組患者生理功能、軀體功能、神經(jīng)功能和語(yǔ)言功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床生命指標(biāo)比較（）

2.4 兩組患者臨床并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組臨床并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%低于對(duì)照組的6.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)將腦卒中歸為“中風(fēng)”，因機(jī)體困乏外邪入侵誘發(fā)氣血逆亂、血溢于腦?；颊吲R床病癥表現(xiàn)為舌蹇不語(yǔ)、口舌歪斜、肢體麻木等，臨床治療在于改善氣虛血瘀、正本固原、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方式體現(xiàn)了中醫(yī)辨證醫(yī)護(hù)特點(diǎn)，可以立足于患者疏通經(jīng)絡(luò)、健身健骨的醫(yī)護(hù)目標(biāo)。通過(guò)定期的情志調(diào)節(jié)、藥物管控、肢體協(xié)調(diào)方式幫助患者接受針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，減少瘀、虛、氣、血、痰、火、風(fēng)七端引起腦部供血不足與腦出血問(wèn)題，促進(jìn)機(jī)體實(shí)現(xiàn)功能重建，完成活動(dòng)經(jīng)絡(luò)、活血化瘀醫(yī)護(hù)目標(biāo)。楊彩霞等研究表示，通過(guò)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)后患者的臨床生命體征改善理想，接受定期治療后患者的機(jī)體功能得到改善，在中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)下，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感度有顯著提升，機(jī)體的肌張力、機(jī)體功能也能夠得到改善，實(shí)現(xiàn)了綜合醫(yī)護(hù)目標(biāo)，患者臨床的生命功能指標(biāo)得以提升。由于國(guó)內(nèi)外研究在設(shè)計(jì)護(hù)理方案以及方案實(shí)施過(guò)程均存在的多種問(wèn)題，目前尚未形成高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，這些常規(guī)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有效性和作用機(jī)制都有待進(jìn)一步深入研究。

穴位貼敷療法是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，用來(lái)治療疾病的一種無(wú)創(chuàng)痛穴位療法，具體是把藥物研成細(xì)末，制成軟膏、丸劑或餅劑直接貼敷患者穴位。目前，臨床醫(yī)學(xué)研究表示，穴位貼敷干預(yù)可以改善腦卒中患者病癥?；诖?，本研究在中醫(yī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)腦卒中患者穴位貼敷進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者的生理功能、軀體功能、神經(jīng)功能和語(yǔ)言功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組患者的生理功能、軀體功能、神經(jīng)功能和語(yǔ)言功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)腦卒中患者的恢復(fù)。分析原因如下：從生物學(xué)角度來(lái)看，因穴位貼敷療法可刺激患者穴位，通過(guò)“生物共振”效應(yīng)，患者的角質(zhì)層運(yùn)轉(zhuǎn)效率增加，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，有效激發(fā)了機(jī)體細(xì)胞活性，最終改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)代謝，患者的軀體、生理、神經(jīng)、語(yǔ)言功能也因此好轉(zhuǎn)?；颊叱霈F(xiàn)機(jī)體不暢，病癥加重或和自身營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、肝腎虧虛有關(guān)，病本肝腎陰虛、筋脈失養(yǎng)所致。通過(guò)穴位敷貼可刺激患者的組織，調(diào)節(jié)血?dú)膺\(yùn)行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)活血化瘀、通絡(luò)溫經(jīng)的效果。穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)循證施護(hù)，多針對(duì)患者的康復(fù)情況入手，可結(jié)合患者的預(yù)后、身心狀況予以飲食、心理、藥物和肢體鍛煉等多方面的干預(yù)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理。

大多腦卒中患者都存在運(yùn)動(dòng)障礙，如失語(yǔ)癥、運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)也隨之下降，出現(xiàn)各種臨床并發(fā)癥?！独礤壩摹分兄赋鐾ㄟ^(guò)“切于皮膚”“融入滲液”可實(shí)現(xiàn)祛風(fēng)化痰、調(diào)氣和血的療效，如貼敷三陰交穴可安神、活血；貼敷伏兔穴可散寒、痛經(jīng)，從而使患者臨床并發(fā)癥如疼痛、煩躁、胸悶等減少，臨床綜合護(hù)理的滿(mǎn)意度、依從性高于對(duì)照組。本研究結(jié)果亦表明，針對(duì)收治的280例腦卒中患者進(jìn)行臨床研究，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度、依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示通過(guò)中醫(yī)穴位敷貼聯(lián)合臨床康復(fù)護(hù)理干預(yù)，腦卒中患者體征有所改善，肢體功能改善顯著，護(hù)理滿(mǎn)意度也有所提升。

綜上所述，通過(guò)穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)后，腦卒中患者的臨床護(hù)理依從性、滿(mǎn)意度高均有顯著提升，且患者的生命功能指標(biāo)以及臨床并發(fā)癥發(fā)生情況均有顯著改善，值得臨床應(yīng)用。