陳 潔

（黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，貴州 黔西南布依族苗族自治州，562400）

中醫(yī)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和臨床綜合能力的一門學(xué)科，是培養(yǎng)實(shí)際應(yīng)用能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但一直以來都是我國醫(yī)學(xué)教育的薄弱環(huán)節(jié)，因此創(chuàng)新人才培養(yǎng)必須要有高水平的中醫(yī)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)作支撐，并且很多在校護(hù)生常常出現(xiàn)缺乏良好的溝通技巧、不熟悉治療等情況，在進(jìn)入臨床工作后可能會(huì)出現(xiàn)患者投訴、護(hù)理失誤等情況，表明需要加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)方式主要是對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論授課和臨床技能教學(xué)，缺乏綜合性和靈活性，教學(xué)方法單一，教學(xué)效果不佳。基于案例分析及角色扮演的教學(xué)主要是模擬事件從發(fā)生到發(fā)展的環(huán)境，對(duì)于護(hù)生而言具有非常大的幫助，可以使其更好的理解與掌握教學(xué)內(nèi)容，提高護(hù)理能力。同時(shí)基于案例分析及角色扮演的教學(xué)模式由患者每一階段的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)地、有預(yù)見性地學(xué)習(xí)。本研究具體探討與分析了基于案例分析及角色扮演在中醫(yī)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，以明確其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的整群抽樣的方法，選擇2020年1月～2021年12月在黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院進(jìn)行《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程學(xué)習(xí)的140名護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生作為研究對(duì)象。將2018級(jí)五年制護(hù)理班70名學(xué)生作為傳統(tǒng)教學(xué)組，將2019級(jí)五年制護(hù)理班70名學(xué)生作為案例分析及角色扮演組。學(xué)生年齡18～24歲，均為?？茖W(xué)歷。兩組學(xué)生年齡、性別等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。學(xué)生知情同意本研究并簽署知情同意書。

表1 兩組學(xué)生一般資料對(duì)比 （）/[n（%）]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①統(tǒng)招進(jìn)入黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院的全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生；②由同一臨床教師團(tuán)隊(duì)實(shí)施帶教。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期請(qǐng)假的學(xué)生；②調(diào)查期間受到處分的學(xué)生。

1.3 方法

傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，由護(hù)理小組進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)及常用中醫(yī)護(hù)理技能操作授課，教學(xué)內(nèi)容主要為中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)、常見疾病理論知識(shí)教學(xué)與護(hù)理技能教學(xué)等。

案例分析及角色扮演組在傳統(tǒng)教學(xué)組教學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行案例分析及角色扮演教學(xué)，具體措施如下：①成立基于案例分析及角色扮演教學(xué)管理小組，由學(xué)校-學(xué)科（院系）-教研小組進(jìn)行管理，成員有院系護(hù)理主任、學(xué)科老師和其他具有帶教資質(zhì)的相關(guān)教師等，院系定期對(duì)小組進(jìn)行教學(xué)、監(jiān)督及考核，保證教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)前增加基于案例分析及角色扮演教學(xué)課程，包括中醫(yī)護(hù)理學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理、中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)、中醫(yī)護(hù)理執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)教育及法律法規(guī)的詮釋、護(hù)患溝通技巧等。②案例分析及角色扮演教學(xué)共分為4個(gè)階段，包括計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段與處理階段。計(jì)劃階段是積極了解學(xué)生的教學(xué)需求，對(duì)學(xué)生的基本情況進(jìn)行調(diào)查，如果發(fā)現(xiàn)問題，需要及時(shí)提出問題并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)個(gè)別問題進(jìn)行現(xiàn)場解決。根據(jù)中醫(yī)護(hù)理的工作特點(diǎn)及工作性質(zhì)制訂相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃及目標(biāo)，要求通過教學(xué)實(shí)踐，能夠使學(xué)生盡快熟悉中醫(yī)護(hù)理的工作環(huán)境、布局要求、崗位職責(zé)、患者管理等。在實(shí)施階段，由教研小組撰寫劇本，設(shè)置符合邏輯的中醫(yī)科室實(shí)際場景，能夠充分反映實(shí)際工作中患者的病情變化以及可能出現(xiàn)的意外情況。模擬訓(xùn)練安排在中醫(yī)護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)時(shí)間，在教室內(nèi)進(jìn)行實(shí)踐，學(xué)生明確分工護(hù)理流程，積極合作。在檢查階段，定期檢查教學(xué)計(jì)劃和工作的落實(shí)情況，考核護(hù)理小組的教學(xué)效果，對(duì)于教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，并制定改進(jìn)措施。模擬臨床實(shí)際過程，在教學(xué)管理小組的指導(dǎo)下學(xué)生按照程序完成《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》資料的收集工作，獨(dú)立選擇病例，然后對(duì)病歷進(jìn)行分析。教學(xué)管理小組評(píng)估此中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃并進(jìn)行修改，然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，使其更好地開展中醫(yī)護(hù)理工作。若患者要進(jìn)行手術(shù)，則學(xué)生需要按照手術(shù)種類做好術(shù)前護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，陪同患者一同進(jìn)入手術(shù)室，并承擔(dān)術(shù)中護(hù)理工作，術(shù)后陪伴患者回到病房并進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理。

案例分析及角色扮演組、傳統(tǒng)教學(xué)組教學(xué)時(shí)間均為1個(gè)學(xué)期。

1.4 觀察指標(biāo)

①實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論考核、單項(xiàng)操作考核、綜合素質(zhì)考核。理論考試內(nèi)容主要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)命題，單項(xiàng)操作考核為中醫(yī)推拿、針灸、熱敷等實(shí)際操作，綜合素質(zhì)考核為總體表現(xiàn)評(píng)價(jià)，分別進(jìn)行打分，取平均分。分值0～100分，≥60分為達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)率 =達(dá)標(biāo)數(shù)/總數(shù)×100%。②滿意度：教學(xué)結(jié)束后使用黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院自制的教學(xué)滿意度調(diào)查表調(diào)查護(hù)生對(duì)教學(xué)情況的滿意度，包括學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛、授課效果、授課方法4個(gè)維度，每個(gè)維度3個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分12～60分，每個(gè)維度評(píng)分3～15分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。③自我導(dǎo)向能力評(píng)定：采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)等級(jí)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分，包括學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為等5個(gè)維度，每個(gè)維度12個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)計(jì)分法，總分60～300分，分?jǐn)?shù)越高，在校護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)等級(jí)越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組考核達(dá)標(biāo)率對(duì)比

教學(xué)后案例分析及角色扮演組的理論考核、單項(xiàng)操作考核、綜合素質(zhì)考核達(dá)標(biāo)率分別為100.00%、97.14%和100.00%，傳統(tǒng)教學(xué)組分別為80.00%、77.14%和78.57%，案例分析及角色扮演組高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組考核達(dá)標(biāo)率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組滿意度評(píng)分對(duì)比

教學(xué)后案例分析及角色扮演組的學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛、授課效果、授課方法等滿意度評(píng)分都高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度評(píng)分對(duì)比 （，分）

2.3 兩組自我導(dǎo)向能力評(píng)分對(duì)比

教學(xué)前，兩組自我導(dǎo)向能力評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后，兩組自我導(dǎo)向能力評(píng)分高于教學(xué)前，且案例分析及角色扮演組評(píng)分高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組自我導(dǎo)向能力評(píng)分對(duì)比 （，分）

3 討論

中醫(yī)護(hù)理是一個(gè)比較復(fù)雜的工作，因此對(duì)于護(hù)士的要求比較高，需要在學(xué)校學(xué)習(xí)階段就打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。在前期學(xué)習(xí)階段，由于護(hù)生臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，臨床基礎(chǔ)較薄弱。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，很多護(hù)生對(duì)于中醫(yī)護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)、技術(shù)的掌握比較慢，較難在短期內(nèi)適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理工作需求。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀來看，護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人員提出了越來越高的要求，護(hù)理人員除了要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，還必須具備綜合人文知識(shí)和護(hù)患溝通能力。以往的護(hù)理教學(xué)手段只能將專業(yè)知識(shí)灌輸給護(hù)理人員，不能構(gòu)建完善的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，不利于記憶。基于案例分析及角色扮演的教學(xué)模式是遵循反映論的原理，通過逼真的場景和人物形象，使得護(hù)生保持學(xué)習(xí)熱情，以便更加快速地理解和掌握專業(yè)知識(shí)，是一種非?？茖W(xué)的教學(xué)方式，其能使護(hù)生產(chǎn)生一定的內(nèi)心體驗(yàn)和情緒，還可以把深?yuàn)W的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為簡單形象的場景，為護(hù)生創(chuàng)造獨(dú)立分析問題與思考問題的機(jī)會(huì)，從而全面提升護(hù)生的專業(yè)能力。本研究結(jié)果顯示，案例分析及角色扮演組的理論考核、單項(xiàng)操作考核、綜合素質(zhì)考核達(dá)標(biāo)率顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，表明基于案例分析及角色扮演在中醫(yī)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用能提高考核達(dá)標(biāo)率。

規(guī)范化的教學(xué)是在校護(hù)生快速成長、盡快適應(yīng)臨床的必要方法，特別是在當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系中，規(guī)范化教學(xué)對(duì)于護(hù)生來說必不可少。這種教學(xué)模式能讓護(hù)生在校時(shí)對(duì)臨床工作模式有一定的了解，幫助他們進(jìn)入臨床后能盡快勝任護(hù)理工作，具備良好的護(hù)理綜合技能。中醫(yī)護(hù)理學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和專業(yè)性，以往的教學(xué)模式比較單一，往往是在教師的帶領(lǐng)下開展學(xué)習(xí)，將一些理論概念灌輸給護(hù)生，這種做法不但不能調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，而且不利于激發(fā)創(chuàng)造性。本研究顯示，教學(xué)后案例分析及角色扮演組的學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛、授課效果、授課方法等滿意度評(píng)分都顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，表明基于案例分析及角色扮演在中醫(yī)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用能提高護(hù)生的滿意度。從機(jī)制上分析，案例分析及角色扮演在中醫(yī)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用能使工作程序化、前置化、規(guī)范化，避免了各階段教學(xué)項(xiàng)目的遺漏，確保各項(xiàng)教學(xué)工作按計(jì)劃分次少量進(jìn)行，提高了護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。同時(shí)案例分析及角色扮演教學(xué)以學(xué)生為主體，使學(xué)生能緊跟教師分析思路，深入情景，參與討論，理論聯(lián)系實(shí)際，掌握關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。

本研究顯示，教學(xué)后案例分析及角色扮演組與傳統(tǒng)教學(xué)組的自我導(dǎo)向能力評(píng)分都顯著高于教學(xué)前，案例分析及角色扮演組評(píng)分顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，表明基于案例分析及角色扮演在中醫(yī)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用能提高學(xué)生的自我導(dǎo)向能力。從機(jī)制上分析，基于案例分析及角色扮演的教學(xué)模式可以幫助護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題，提高其自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決問題的能力，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生的總體自我導(dǎo)向能力。

綜上所述，基于案例分析及角色扮演在中醫(yī)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用能提高考核達(dá)標(biāo)率，同時(shí)可提高在校護(hù)生的滿意度與自我導(dǎo)向能力。