烏魯木古麗·努爾格拉

（新疆建設(shè)兵團(tuán)第五師醫(yī)院，新疆 博爾塔拉蒙古自治州，833400）

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病機(jī)制為椎間盤(pán)纖維受到壓力等損傷，致使神經(jīng)功能受到影響。發(fā)病時(shí)，患者會(huì)感覺(jué)到腰部疼痛。腰椎間盤(pán)突出癥高發(fā)于長(zhǎng)期從事跳高、跳遠(yuǎn)、投擲等活動(dòng)量較大的運(yùn)動(dòng)員、接受體育訓(xùn)練的未成年者、長(zhǎng)期工作姿勢(shì)不良的社會(huì)人群如駕駛員、體力勞動(dòng)者，以及老年群體、有家族病史、妊娠期女性等。誘發(fā)該病的基本病因?yàn)槟挲g增加導(dǎo)致的椎間盤(pán)逐漸發(fā)生退變、髓核失去原有彈性、外加長(zhǎng)期處于勞累和外力作用或由于積累性損傷如反復(fù)扭腰、大范圍扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作引起椎間盤(pán)損傷。目前來(lái)說(shuō)，臨床上針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者最佳的治療手段為手術(shù)治療，術(shù)后患者需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，故給予該病患者專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施具有至關(guān)重要的意義。常規(guī)護(hù)理的護(hù)理方式較為局限，無(wú)法滿(mǎn)足患者護(hù)理需求。聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理由康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)護(hù)理學(xué)衍生而來(lái)，具體包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等，其護(hù)理服務(wù)特點(diǎn)更加貼合該病的護(hù)理要求?，F(xiàn)將新疆建設(shè)兵團(tuán)第五師醫(yī)院2019年4月～2021年5月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者予以納入，開(kāi)展比對(duì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月～2021年5月新疆建設(shè)兵團(tuán)第五師醫(yī)院收治的92例腰椎間盤(pán)突出癥患者，以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡28～68歲，平均年齡（43.65±4.35）歲；病程6～25個(gè)月，平均病程（13.37±2.13）個(gè)月；疾病類(lèi)型：骨核膨隆型28例，骨核突出型18例。觀察組男25例，女21例；年齡30～66歲，平均年齡（43.44±4.56）歲；病程7～24個(gè)月，平均病程（12.79±2.71）個(gè)月；疾病類(lèi)型：骨核膨隆型30例，骨核突出型16例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)新疆建設(shè)兵團(tuán)第五師醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開(kāi)。所有患者對(duì)本研究知情并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥，符合《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南（2020）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可耐受相應(yīng)治療且護(hù)理依從性較高；③無(wú)精神系統(tǒng)或傳染性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或重要臟器疾病者；②既往存在腰椎手術(shù)史或多節(jié)段腰椎間盤(pán)退變者；③妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，手術(shù)前護(hù)理人員需向患者及家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境，密切關(guān)注患者身體各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者腰部及下肢感覺(jué)變化。手術(shù)后叮囑患者24 h內(nèi)嚴(yán)格制動(dòng)，24 h后由護(hù)理人員協(xié)助患者完成翻身以及活動(dòng)，預(yù)防壓力性損傷。同時(shí)護(hù)理人員需重點(diǎn)觀察患者手術(shù)切口敷料是否正常、是否存在滲液等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生。

觀察組采用聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理，護(hù)理流程如下：①術(shù)前心理護(hù)理，護(hù)理人員需針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒時(shí)，需進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)。例如對(duì)于疾病恐慌等引發(fā)不良情緒的患者可以為其介紹主治醫(yī)生的資歷等，或向其介紹既往同類(lèi)型疾病治療成功的案例，幫助患者以平穩(wěn)心態(tài)積極接受治療。②疼痛護(hù)理，腰椎間盤(pán)突出癥患者存在不同程度的疼痛，護(hù)理人員可以借助視覺(jué)模擬評(píng)分量表（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛等級(jí)評(píng)估，對(duì)疼痛等級(jí)＜4級(jí)的患者可以指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)、冥想或注意力轉(zhuǎn)移法等方法減輕疼痛；疼痛≥4級(jí)時(shí)可以遵守醫(yī)囑給予止疼藥等。③術(shù)后飲食指導(dǎo)，患者術(shù)后4～6 h后主要采用清淡流質(zhì)飲食，如小米粥等，護(hù)理人員應(yīng)叮囑家屬?lài)?yán)禁進(jìn)食牛奶等容易導(dǎo)致脹氣類(lèi)的食物。術(shù)后2 d無(wú)異?？稍黾佑酶叩鞍缀透呃w維素食物等制作的流質(zhì)食品。高蛋白質(zhì)食品有雞肉、牛肉、雞蛋等；高纖維素食品有大豆、花生、芝麻、紅薯等，另外患者可以多食用綠葉菜以補(bǔ)充維生素C，如油菜、芹菜、卷心菜等。具體飲食量需要結(jié)合患者是否存在其他疾病和恢復(fù)情況等，飲食應(yīng)遵循少食多餐的原則。④術(shù)后康復(fù)護(hù)理，手術(shù)當(dāng)天，指導(dǎo)患者制動(dòng)，臥床休息；術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微活動(dòng)或相應(yīng)抬高下肢，避免神經(jīng)粘連；術(shù)后2 d，觀察患者每日大便情況，必要時(shí)可以使用開(kāi)塞露等。同時(shí)為患者拔除引流管，患者無(wú)任何不適情況下，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者正確佩戴腰圍，指導(dǎo)患者下床緩慢移動(dòng)，使得腰部可承受部分應(yīng)力；術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌肉功能鍛煉；術(shù)后5 d，早期可采用五點(diǎn)式運(yùn)動(dòng)方法，要求患者以雙臂肘部、頸部、雙腳作為平衡支撐點(diǎn)，將腰部抬高，維持4 s左右，循環(huán)運(yùn)動(dòng)，10組/次，3次/d。中期可采用三點(diǎn)式運(yùn)動(dòng)，患者取平臥位，以手腳為支點(diǎn)，腰部彎曲至自身最大承受曲值，持續(xù)5 s，3次/d，10組/次；后期可進(jìn)行飛燕式功能訓(xùn)練，患者取俯臥位，四肢與頭部向上后方伸展，盡量減少腹部與床的接觸面積，維持5～10 s，3次/d，10組/次。另外護(hù)理人員需根據(jù)患者具體恢復(fù)情況指導(dǎo)其使用不同康復(fù)方式，并叮囑患者遵循循序漸進(jìn)原則。⑤出院指導(dǎo)，護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況告知主治醫(yī)生后，獲取患者出院許可，叮囑患者術(shù)后必須佩戴3個(gè)月的腰圍，3個(gè)月后到院內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，6個(gè)月后可緩慢進(jìn)行自主彎腰，同時(shí)手提重物應(yīng) ＜5 kg，每3個(gè)月復(fù)查1次。

1.4 觀察指標(biāo)

疼痛程度：選擇VAS評(píng)估生活質(zhì)量，將其分成10段，分別標(biāo)記0～10分，評(píng)分越高代表越疼痛。

并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并計(jì)算兩組患者出現(xiàn)椎間盤(pán)感染、便秘、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=（椎間盤(pán)感染+便秘+壓瘡+靜脈血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，包括軀體功能、精神狀態(tài)、行為能力、認(rèn)知功能，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較 （，分）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者椎間盤(pán)感染、便秘、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組軀體功能、精神狀態(tài)、行為能力、認(rèn)知功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥為骨科常見(jiàn)病，發(fā)病誘因與外力損傷、發(fā)育不良、遺傳、椎間盤(pán)退變等因素密切相關(guān)，根據(jù)疾病類(lèi)型不同，可將其分為膨隆型、突出型、脫出型、游離型等。臨床數(shù)據(jù)顯示，該病高發(fā)于青壯年男性，男女發(fā)病比例為10∶1，其中肥胖、更年期或者妊娠期人群發(fā)病率更高。目前，腰椎間盤(pán)突出癥常采用微創(chuàng)手術(shù)治療，效果較佳，但是術(shù)后患者需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)理，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床通常選擇常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理大多局限于遵守醫(yī)囑針對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量較低。故此為腰椎間盤(pán)突出行手術(shù)治療的患者探索更加優(yōu)質(zhì)和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施至關(guān)重要。聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理是立足于康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上衍生而來(lái)的新型護(hù)理措施，其核心為降低患者術(shù)后痛感，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理模式具體實(shí)踐路徑為心理護(hù)理-疼痛護(hù)理-飲食護(hù)理-康復(fù)護(hù)理-出院指導(dǎo)。實(shí)施心理護(hù)理的目的在于從根本上減少患者因疾病產(chǎn)生的負(fù)性情緒，如老年患者擔(dān)憂(yōu)自身后期恢復(fù)問(wèn)題、青少年緊張自身后續(xù)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)能力、職場(chǎng)工作者因疾病問(wèn)題耽誤自身工作進(jìn)度等均可能產(chǎn)生對(duì)疾病恢復(fù)影響較大的不良心理，輕者影響心理狀態(tài)，情緒低迷，重者影響睡眠質(zhì)量和治療效果。故此護(hù)理人員會(huì)結(jié)合不同患者的實(shí)際情況完成正向心理引導(dǎo)，樹(shù)立康復(fù)信心，使其可以積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，提升治療及護(hù)理依從性。另外有研究表明，骨科患者術(shù)后疼痛程度與心理情緒存在直接聯(lián)系，過(guò)度緊張及關(guān)注可產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，加重患者痛覺(jué)感知，故此心理護(hù)理對(duì)于降低疼痛程度也有一定效果。術(shù)后患者在麻醉效力逐漸消退后，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，限制患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，而對(duì)于疼痛敏感程度較高、耐受度較低的患者可通過(guò)醫(yī)學(xué)手段，給予止痛類(lèi)藥物緩解疼痛。而對(duì)于另外部分患者可以使用藥物之外的精神轉(zhuǎn)移等物理疼痛護(hù)理方法，聯(lián)合心理護(hù)理不但可以達(dá)到緩解疼痛的效果，還能降低止痛類(lèi)藥物對(duì)腎臟的代謝壓力。飲食護(hù)理對(duì)于術(shù)后患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，良好的飲食搭配可以促進(jìn)患者手術(shù)創(chuàng)口盡快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，故此護(hù)理人員可以結(jié)合患者口味、病情、基礎(chǔ)疾病等綜合情況給予客觀科學(xué)的飲食指導(dǎo)，幫助患者更好恢復(fù)?；颊呶?chuàng)手術(shù)1 d后便可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者加快康復(fù)速度，但護(hù)理人員需提前做好解釋工作，使其明晰術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。最后出院指導(dǎo)是在患者具備出院條件上給予的囑托，告知相關(guān)注意事項(xiàng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組不同時(shí)間段VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量等方面數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，這也證明聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理可為腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療患者帶來(lái)積極影響。陳世星等研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.08%，白小花等研究中觀察組術(shù)后1～3 d VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，均與本研究結(jié)果相近，可見(jiàn)本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

對(duì)比常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理在護(hù)理方式上更加全面，可顯著減輕腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。但因選取病例數(shù)有限，使得本研究具有局限性，在后續(xù)研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。