邢瑞娟

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010000）

急性心肌梗死是臨床比較常見的疾病，主要是由于心肌冠狀動脈閉塞導(dǎo)致心肌正常的供血狀態(tài)受到影響，出現(xiàn)心肌缺血缺氧的狀態(tài)，中老年人是該病的高發(fā)人群，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：胸痛、胸悶、低血壓以及休克等，情況嚴(yán)重的會伴隨著引發(fā)一系列的并發(fā)癥，比如：心力衰竭、心律失常等。在臨床中通常采取急診介入手術(shù)進(jìn)行控制急性心肌梗死，效果比較顯著，但是在急診介入手術(shù)過程中，容易出現(xiàn)心律失常，需要采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。本文主要研究對急性心肌梗死（AMI）急診介入治療中發(fā)生心律失常的患者采取加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月～2020年11月期間內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60例AMI急診介入治療中發(fā)生心律失常的患者。其中男42例，女18例，年齡50～70歲，平均年齡（59.18±2.12）歲。60例患者中，ST段抬高型心肌梗死患者45例，非ST段抬高型心肌梗死患者15例；心肌梗死引發(fā)竇性心律失?；颊?0例，異位心率型心律失?；颊?0例；把60例患者按照隨機(jī)數(shù)表法的原則分為兩組，研究組30例，其中女9例，男21例；年齡46～88歲，平均年齡（59.11±2.12）歲；ST段抬高型心肌梗死患者21例，非ST段抬高型心肌梗死患者9例；心肌梗死引發(fā)竇性心律失?；颊?6例，異位心率型心律失常患者14例。對照組30例，其中女性患者9例，男性患者21例；年齡44～85歲，平均年齡（59.01±2.33）歲；ST段抬高型心肌梗死患者24例，非ST段抬高型心肌梗死患者6例；心肌梗死引發(fā)竇性心律失?；颊?4例，異位心率型心律失?；颊?例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南》判定。臨床確診為AMI實(shí)施介入治療中發(fā)生心律失常；②無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神異常；②存在語言功能障礙；③在手術(shù)介入過程中出現(xiàn)死亡。

1.3 方法

對照組：30例AMI急診介入治療中發(fā)生心律失常的患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的方式，主要包括對患者的生命體征以及負(fù)性心理情緒進(jìn)行檢測，了解患者的病情狀況，及時預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病房的日常消毒并保持病房的良好通風(fēng)，為患者營造舒適安靜的病房環(huán)境等。

研究組：30例AMI急診介入治療中發(fā)生心律失常的患者采取加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的方式，具體包括：①急診介入治療前護(hù)理：由?？漆t(yī)生領(lǐng)導(dǎo)成立專業(yè)的加強(qiáng)護(hù)理小組，制定《急性心肌梗死（AMI）急診介入治療中發(fā)生心律失常的加強(qiáng)護(hù)理健康手冊》，介紹已完成造影病例，解除顧慮；介紹從事該項治療的專家及技術(shù)現(xiàn)狀及導(dǎo)管室硬件設(shè)備；加強(qiáng)與患者家屬溝通，使其給予患者精神與經(jīng)濟(jì)上的支持，向患者介紹材料構(gòu)成和性能，設(shè)計系列腦血管內(nèi)治療的圖解，供患者閱讀，最好能讓患者接觸實(shí)物，感受它的柔軟和彈性，從而接受治療，增強(qiáng)心理安全感；根據(jù)患者的身體機(jī)能狀態(tài)、手術(shù)項目等具體情況采取不同的護(hù)理措施。根據(jù)了解詢問發(fā)現(xiàn)，患者以及患者家屬對急性心肌梗死相關(guān)專業(yè)知識的認(rèn)知比較少，通過采取有效的健康知識宣傳可以提升患者以及患者家屬對急性心肌梗死專業(yè)知識的了解和掌握，比如給患者簡單的普及急性心肌梗死的原因、有效的治療方法、科學(xué)的護(hù)理方法、治療過程中的注意事項等方面的認(rèn)識。同時建立急性心肌梗死護(hù)理群或公眾號，耐心解答患者以及患者家屬的疑問，定期普及急性心肌梗死相關(guān)專業(yè)知識及專業(yè)有效的護(hù)理干預(yù)方法。另外要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，積極鼓勵患者，緩解患者不安、緊張等負(fù)面情緒，使患者可以更加積極的配合治療，保障治療的順利開展。②急診介入治療后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后要加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，密切關(guān)注患者的負(fù)性心理情緒，當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況時，要立即報告主治醫(yī)生，采取有效的措施進(jìn)行緩解。同時要指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，保持大便通暢，避免情緒激動、精神緊張，使患者處于安靜狀態(tài)下接受治療。術(shù)后臥床3 d，避免過早離床活動。控制收縮壓在150 mmHg（1 mm Hg≈0.133kPa）或平均動脈壓在75～93 mmHg，根據(jù)血壓隨時調(diào)整藥量。做好心理護(hù)理，避免情緒的激動及過度緊張、焦慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo)

①日常生活功能評定量表（ADL評分）：采取日常生活功能量表對患者治療后的生活能力進(jìn)行評估，主要分析患者的生理職能、心理職能及社會職能三個層面，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好。②漢密爾頓焦慮量表（HAMA），0～56分，分?jǐn)?shù)越低提示患者焦慮狀態(tài)越低；漢密爾頓抑郁量表（HAMD），0～66分，得分越高提示抑郁程度越高。③患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行評分，使用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行評估，分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分之間，對護(hù)理的滿意度分值在80～100分之間為滿意，對護(hù)理分值在60～79之間為較滿意，護(hù)理分值在59分及以下為不滿意，護(hù)理總滿意度=（滿意＋較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD、HAMA評分比較

治療前，兩組的HAMD、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的HAMD、HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HAMD、HAMA評分比較 （，分）

2.2 兩組患者滿意度評分比較

研究組的滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度評分比較 [n（%）]

2.3 兩組患者的ADL評分比較

治療前，兩組患者的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的ADL評分比較 （，分）

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變，AMI的發(fā)病率呈現(xiàn)增加的趨勢，AMI是一種急性疾病，男性患病人數(shù)往往高于女性，但女性患病的嚴(yán)重程度明顯高于男性，因此必須采取有效的措施進(jìn)行治療。臨床對于AMI通常采取急診介入治療的方式，具有一定的臨床效果，但是在治療過程中容易發(fā)生心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的身體，所以必須采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)輔助。臨床對于AMI急診介入治療中發(fā)生心律失常的患者通常采取常規(guī)護(hù)理的方式，從患者的疾病狀況出發(fā)，進(jìn)行有效的指導(dǎo)，但缺乏有效的護(hù)理，患者的依從性比較低，因此效果不佳。而采用加強(qiáng)護(hù)理的方式，對患者手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的全過程進(jìn)行干預(yù)的方式，密切監(jiān)測患者的身體指標(biāo)情況，了解患者的心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識普及，指導(dǎo)患者的日常飲食以及康復(fù)訓(xùn)練等方式，從患者本身出發(fā)，提升了患者治療的積極性，保證治療的有效順利開展，因此臨床效果較好。在患者開展急診介入治療加強(qiáng)對患者的健康知識宣教能夠明顯提高患者及家屬對疾病的了解度，從而使患者及家屬能夠重視疾病治療，并能夠有效緩解患者對疾病過度擔(dān)心等原因產(chǎn)生的負(fù)性心理情緒，同時也能夠糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病的治療，使患者更愿意配合臨床干預(yù)。在急診介入治療的過程中加強(qiáng)對患者的身體指標(biāo)監(jiān)測并給予患者藥物及胸外心臟按壓等干預(yù)方式能夠明顯改善患者負(fù)性心理情緒，保證患者治療的安全性。在治療后加強(qiáng)對患者的飲食及生活習(xí)慣等的護(hù)理主要是為了針對患者身體所缺營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，使患者能夠養(yǎng)成良好的作息及飲食習(xí)慣，使身體能夠得到充足的休養(yǎng)，對提高患者身體免疫力等有重要作用。

本文研究結(jié)果顯示，研究組對AMI急診介入治療中發(fā)生心律失常的患者采取加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的方式，具有明顯的臨床效果，研究組的HAMD、HAMD評分明顯更低于對照組，且研究組患者的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)，在兩組患者分別治療前分析患者的ADL評分可見，兩組患者并無明顯差異（P＞0.05），但在兩組患者分別治療后分析可見，研究組患者明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該項研究數(shù)據(jù)表明，相較于常規(guī)干預(yù)措施，急診介入護(hù)理干預(yù)措施更有利于改善患者的負(fù)性心理情緒，并能夠有效拉進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，使患者更信任醫(yī)務(wù)人員，從而積極配合護(hù)理工作，有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，并可有效提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者治療后身體康復(fù)。

綜上所述，對AMI急診介入治療中發(fā)生心律失常的患者采取加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的方式，患者的臨床癥狀和負(fù)性心理情緒得到明顯的改善，患者的滿意度得到提升，臨床效果顯著，生活質(zhì)量明顯更高。