宋銀來(lái)

（赤峰市醫(yī)院燒傷整形科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

燒傷一般指熱力引起的組織損害，涉及到人體的皮膚、黏膜，嚴(yán)重者可傷及皮下/黏膜下組織。面部燒傷情況近年來(lái)一直較為常見(jiàn)，面部為暴露部位，燒傷及燙傷常見(jiàn)。面部燒傷屬于外科疾病類(lèi)型，基于燒傷位置的特殊性，面部燒燙傷疤痕對(duì)容貌影響較大。當(dāng)前，醫(yī)療美容技術(shù)的進(jìn)步，大大提升了面部燒傷患者的整形治療效果。但是，面部燒傷患者有較強(qiáng)的心理負(fù)擔(dān)，影響患者治療期間的遵醫(yī)配合行為，身體、心理負(fù)擔(dān)情況下，影響患者治療工作開(kāi)展和預(yù)后效果。所以，除加強(qiáng)對(duì)患者的美容治療外，需重視面部燒傷患者的護(hù)理需求，以有效的護(hù)理干預(yù)穩(wěn)定患者心理、生理，進(jìn)而提升治療預(yù)后效果。結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)護(hù)理重視的是對(duì)患者疾病本身的護(hù)理，并未考慮到患者心理等方面的需求，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。人性化護(hù)理干預(yù)以患者為中心，除了重視疾病本身護(hù)理外，還重視患者心理等方面的護(hù)理需求，在滿(mǎn)足患者護(hù)理需求的基礎(chǔ)上提升患者治療預(yù)后。基于此，本文就赤峰市醫(yī)院面部燒傷患者為例，評(píng)價(jià)輔助人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后的積極影響，采取隨機(jī)數(shù)表法分組對(duì)照研究加以驗(yàn)證，選取2019年5月～2020年5月期間赤峰市醫(yī)院收治的面部燒傷整形患者共80例。詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月～2020年5月期間赤峰市醫(yī)院收治的面部燒傷整形患者共80例作為研究對(duì)象。在治療基礎(chǔ)上按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中，男性29例，女性11例；年齡20～65歲，平均年齡（45.50±7.50）歲；燒傷程度：輕度患者17例，中度患者17例，重度患者6例；患者文化程度：初中及以下患者13例、高中階段患者17例、大專(zhuān)及以上階段患者10例。觀察組中，男性27例，女性13例；年齡22～63歲，平均年齡（43.20±8.50）歲；燒傷程度：輕度患者16例，中度患者16例，重度患者8例；患者文化程度：初中及以下患者15例、高中階段患者16例、大專(zhuān)及以上階段患者9例。兩組患者的性別、年齡、燒傷程度以及文化程度等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書(shū)。本研究已獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《面部燒傷畸形診療指南》；②意識(shí)清楚、具有配合能力；③病歷資料完整；④能順利完成治療；⑤無(wú)治療禁忌癥；⑥年齡 ＞18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史；②不配合；③有重要臟器功能障礙；④傳染性疾??；⑤中途放棄、退出治療。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：予以本組面部燒傷患者常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉?，除對(duì)癥支持治療外，予以患者皮膚鎮(zhèn)靜護(hù)理，做好病房環(huán)境護(hù)理，以提升患者的舒適度。另外，觀察患者的病情，做好生命體征監(jiān)測(cè)工作。同時(shí)，進(jìn)行患者的心理安撫工作，以穩(wěn)定患者的情緒，提升患者的治療配合行為。

觀察組：除進(jìn)行上述護(hù)理外，本組面部燒傷患者還輔助人性化護(hù)理干預(yù)。①人性化心理干預(yù)。面部燒傷患者焦慮、抑郁情緒明顯，主要是擔(dān)心毀容、留疤。護(hù)理人員對(duì)患者的心理表示理解，予以患者安慰、鼓勵(lì)，介紹有效整形病例，盡可能穩(wěn)定患者心理、建立其治療信心。②人性化健康教育。主動(dòng)與燒傷患者、家屬溝通，耐心講解面部燒傷治療方案、效果、相關(guān)注意事項(xiàng)、護(hù)理技巧等，在提升患者整形認(rèn)知度的基礎(chǔ)上提升其自護(hù)能力、遵醫(yī)配合行為，穩(wěn)定患者的心理，從而提升治療預(yù)后效果。③并發(fā)癥護(hù)理。關(guān)注燒傷患者的呼吸道情況，預(yù)防患者的呼吸困難情況。同時(shí)，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、呼吸以及心率等生命體征變化，準(zhǔn)備好相關(guān)藥品、設(shè)備，能夠隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況及時(shí)處理。對(duì)患者的燒傷創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，做好患者的創(chuàng)面清潔工作，保持干燥，以避免感染等風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的安全性。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組面部燒傷整形患者經(jīng)不同護(hù)理方案干預(yù)后的效果，包括護(hù)理效果、護(hù)理滿(mǎn)意度、情緒狀況、生活質(zhì)量以及自護(hù)能力變化情況。①以自我護(hù)理能力量表ESCA評(píng)估燒傷整形患者的自護(hù)能力，總分評(píng)分區(qū)間0～172分。評(píng)分越高表示面部燒傷患者的自護(hù)能力越好，呈正比關(guān)系。②以焦慮自評(píng)量表SAS、抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)估燒傷整形患者的情緒，總分評(píng)分均為百分制。焦慮與抑郁量表評(píng)分的臨界值分別為50分、53分，評(píng)分越高表示燒傷整形患者的情緒越差，呈反比關(guān)系。③以健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36評(píng)估燒傷整形患者的生活質(zhì)量，總分區(qū)間百分制，評(píng)分越高表示面部燒傷患者的生活質(zhì)量越高，呈正比關(guān)系。④護(hù)理效果：依據(jù)患者面部燒傷情況評(píng)定，劃分為顯效、有效以及無(wú)效幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者面部皮膚組織基本復(fù)原，美觀情況良好，患者的滿(mǎn)意度高；有效：患者面部皮膚組織部分復(fù)原，美觀效果欠佳，患者滿(mǎn)意度一般；無(wú)效：上述效果未達(dá)到，面部燒傷患者皮膚狀況差、不滿(mǎn)意。護(hù)理總有效率 =（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤燒傷整形患者護(hù)理滿(mǎn)意度：自制問(wèn)卷調(diào)查，總分百分制評(píng)分，依據(jù)評(píng)分劃分燒傷患者的滿(mǎn)意程度?！?0分護(hù)理工作非常滿(mǎn)意、60～89分基本滿(mǎn)意、＜60分不滿(mǎn)意。護(hù)理總滿(mǎn)意度 =（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理效果比較

護(hù)理后，兩組面部燒傷整形患者的護(hù)理效果見(jiàn)表1。觀察組護(hù)理總有效率為100.00%，對(duì)照組護(hù)理總有效率85.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理效果比較 [n（%）]

護(hù)理后，兩組面部燒傷整形患者的護(hù)理滿(mǎn)意度見(jiàn)表2。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

護(hù)理干預(yù)期間，兩組面部燒傷整形患者的情緒改善情況見(jiàn)表3。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的情緒評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)情緒評(píng)分改善情況比較 （，分）

2.4 相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組燒傷患者護(hù)理指標(biāo)評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的自護(hù)能力、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于護(hù)理干預(yù)前，且觀察組的自護(hù)能力、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 4。

表4 兩組護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)評(píng)分改善情況比較 （，分）

3 討論

面部燒傷屬于外傷類(lèi)型，具有突發(fā)性、意外性等特點(diǎn)。面部燒傷特點(diǎn)分析：面部血液循環(huán)豐富、組織疏松，增加了患者的休克風(fēng)險(xiǎn)；水腫增加了轉(zhuǎn)向頸部軟組織的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者的呼吸困難風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能誘發(fā)腦水腫；呼吸道燒傷風(fēng)險(xiǎn)較高；創(chuàng)面易感染。基于面部在人身體部位中的重要地位，面部燒傷情況下直接改變了患者的日常生活狀態(tài)，除疾病特點(diǎn)造成的身體負(fù)擔(dān)外，患者有強(qiáng)烈的焦慮、抑郁情緒，患者的心理負(fù)擔(dān)會(huì)直接影響其治療與護(hù)理工作的配合程度，甚至有患者拒絕治療，威脅到患者的自身安全，影響治療的預(yù)后效果。所以，為了確保面部燒傷整形患者的治療效果，需配合有效的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的情緒，提升患者自我護(hù)理能力，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。既往常規(guī)護(hù)理重視的是疾病護(hù)理，缺少對(duì)患者心理方面的關(guān)注與干預(yù)。人性化護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理比較，更強(qiáng)調(diào)患者的主觀感受，護(hù)理工作中以患者為中心，重視患者的生理與心理需求，護(hù)理效果顯著。在予以面部燒傷整形患者皮膚鎮(zhèn)靜、環(huán)境護(hù)理、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，輔助人性化護(hù)理干預(yù)效果顯著，有效調(diào)節(jié)了患者的情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)、提升患者的生活質(zhì)量與自護(hù)能力。通過(guò)予以患者人性化心理干預(yù)，穩(wěn)定了患者的情緒，提升了患者的遵醫(yī)行為，建立患者治療信心。通過(guò)予以患者人性化健康教育，提升了患者的自護(hù)能力、遵醫(yī)配合行為，從而提升了治療預(yù)后效果。通過(guò)予以患者并發(fā)癥護(hù)理，關(guān)注患者呼吸道情況、生命體征監(jiān)測(cè)、創(chuàng)面護(hù)理等，提升了患者的安全性，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高，促進(jìn)患者治療與預(yù)后。相關(guān)研究指出，面部燒傷整形患者身體、心理負(fù)擔(dān)較重，影響患者治療配合程度和預(yù)后效果。應(yīng)用人性化護(hù)理效果明顯，可提升護(hù)理效果、護(hù)理滿(mǎn)意度，進(jìn)而促進(jìn)患者治療預(yù)后，具有推行應(yīng)用價(jià)值。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組患者比較，觀察組燒傷整形患者的護(hù)理效率、護(hù)理滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分更高，情緒評(píng)分更低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此說(shuō)明，人性化護(hù)理干預(yù)落實(shí)后，面部燒傷患者的情緒平穩(wěn)，且提升了患者的自護(hù)能力，進(jìn)而提升了護(hù)理效率與患者的滿(mǎn)意度，從整體上提升了患者的生活質(zhì)量，護(hù)理工作的有效落實(shí)促進(jìn)患者治療預(yù)后。本文結(jié)果與羅典清研究接近，觀察組患者護(hù)理后相關(guān)客觀指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。兩組患者護(hù)理觀察指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，面部燒傷情況下，患者除身體負(fù)擔(dān)外，有較強(qiáng)的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響治療工作的順利進(jìn)行和預(yù)后。面部燒傷整形治療期間，患者護(hù)理中積極實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，滿(mǎn)足患者的臨床護(hù)理需求，對(duì)于緩解患者情緒效果顯著，進(jìn)而提升了患者的自護(hù)能力、生活質(zhì)量、護(hù)理效果，患者滿(mǎn)意度高，是針對(duì)面部燒傷整形患者的有效護(hù)理干預(yù)方式。