石晶婷

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所十二病區(qū)，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國居民生活水平和生活環(huán)境的不斷提升，居民的飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變，依據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布數(shù)據(jù)，我國糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的惡性趨勢。經(jīng)臨床研究證實，胰島素分泌不足導(dǎo)致葡萄糖難以分解是糖尿病發(fā)病的主要機制，該病不僅嚴重影響患者的身體健康，還給患者的生活質(zhì)量帶來不良影響。老年糖尿病患者與其他年齡段患者的身體狀況更有所不同，常常伴隨著高血壓、心腦血管等慢性疾病，加大了治療難度，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。老年人因體弱、自理能力差等特點，患有糖尿病后更需醫(yī)護人員加強干預(yù)。由于糖尿病患者病程較長，護理要求更為復(fù)雜，故護理中應(yīng)加強護患溝通，以達到控制和緩解患者病情的效果。本研究選擇2018年3月～2020年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的120例老年糖尿病患者為研究對象，開展了評估護患溝通模式在該病患者護理中應(yīng)用效果的分析研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2020年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的120例老年糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男31例，女29例；年齡65～78歲，平均年齡（71.67±1.95）歲；病程2～13年，平均病程（6.55±1.32）年。觀察組男30例，女30例；年齡65～78歲，平均年齡（71.21±2.03）歲；病程2～14年，平均病程（6.83±1.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南》（2020年版）中2型糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)；②具有完整的臨床資料；③具有一定治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①表達、意識障礙者；②服用抗抑郁、鎮(zhèn)靜類藥物史者；③嚴重感染性疾病及免疫功能異常者；④病情加重或其他原因而無法堅持參與本研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理模式。醫(yī)護人員為患者制訂科學(xué)的飲食計劃和用藥方案，并根據(jù)患者具體情況制訂適當(dāng)?shù)倪\動恢復(fù)計劃，提升機體對胰島素的敏感性并提高糖氧化利用度。糾正患者的不良飲食習(xí)慣，堅持少食多餐、清淡飲食的原則；同時幫助患者養(yǎng)成健康、科學(xué)的生活習(xí)慣。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護患溝通護理模式。①心理護理。老年糖尿病患者心理承受能力較差，內(nèi)心敏感，極易產(chǎn)生不良情緒。多數(shù)老年患者對糖尿病了解較少，治療依從性較差，對診治抱有消極態(tài)度。醫(yī)護人員應(yīng)加強與患者溝通，幫助患者緩解抑郁、焦慮等不良情緒，及時為患者提供幫助，拉近醫(yī)患關(guān)系；②言語溝通。在為患者制訂診治計劃前，應(yīng)詳細了解患者既往病史和興趣愛好，以便為患者制訂個性化的診治方案，提高患者的治療依從性。護理實施前，保持和藹的態(tài)度，通過耐心、細致的語言與患者進行溝通，詳細講解臨床治療及護理的相關(guān)內(nèi)容，獲得患者的信任與理解。此外，也可通過為患者講解成功案例，幫助其樹立積極的治療信心，并掌握其在診療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)；③非語言溝通?？赏ㄟ^目光、手勢和動作等非語言溝通方式，加強與患者的溝通和聯(lián)系，與患者建立良好的護患關(guān)系，以便讓患者更好的配合臨床護理工作；④健康宣教。糖尿病患者依從性低的主要原因為認知不足，護理人員更應(yīng)重點加強與患者的健康教育類溝通，應(yīng)采用服務(wù)性語言為主的溝通方式，耐心為患者講解糖尿病致病機制、用藥方式、診療與干預(yù)的注意事項，提高患者對疾病的認知程度；⑤飲食護理。要求患者減少油脂、肉等高脂肪食物的攝入，及時補充維生素，并要求患者定期檢查鈣、鐵等微量元素攝入量。糾正患者的不良飲食習(xí)慣，但語言溝通中也應(yīng)把握尺度分寸，避免患者出現(xiàn)抵觸情緒。⑥健康運動。良好的生活及運動習(xí)慣是生命質(zhì)量的重要保障。因此，應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的個體喜好，為其制訂慢跑、登山、太極拳、走路等運動計劃，確保日常運動量，以便在日常生活中改善機體效能。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護理前后體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。運用焦慮自評量表（SAS）判定兩組患者護理前后的焦慮情況，依據(jù)分值分為3個級別：50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70分以上為重度焦慮。運用抑郁自評量表（SDS）判定兩組患者護理前后的抑郁情況，依據(jù)分值分為3個級別：53～62分為輕度抑郁、63～72分中度抑郁、73分以上為重度抑郁；2項評分均為分數(shù)越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。依據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制患者滿意度調(diào)查表綜合評價兩組患者對護理質(zhì)量的滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括護理效果、護理態(tài)度、護理環(huán)境、護理方式4個維度，單個維度計25分，總分為100分，＞85分為滿意、60～85分為一般滿意、＜60分為不滿意。滿意度 =（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體質(zhì)量指數(shù)與空腹血糖水平比較

護理前，兩組患者體質(zhì)量指數(shù)與空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者體質(zhì)量指數(shù)與空腹血糖水平比較 （）

2.2 兩組患者餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平比較

護理前，兩組患者餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平比較 （，mmol/L）

2.3 兩組患者SAS評分、SDS評分比較

護理前，兩組患者SAS評分及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較 （，分）

2.4 兩組患者護理質(zhì)量滿意度比較

觀察組患者護理質(zhì)量滿意度95.24%明顯高于對照組的82.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理質(zhì)量滿意度比較 [n（%）]

3 討論

相較于傳統(tǒng)護理模式，護患溝通屬于極具人文關(guān)懷的方法，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床護理工作中。與傳統(tǒng)護理理念比較，護患溝通主要通過語言溝通和非語言溝通，為患者提供更為舒適、滿意的護理環(huán)境，幫助護患建立良好的友誼。

護患溝通能調(diào)整糖尿病患者體質(zhì)量及血糖水平。據(jù)張麗等研究提示，優(yōu)質(zhì)的護理能夠明顯調(diào)整糖尿病患者機體狀態(tài)以及血糖水平。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組患者均取得了一定效果，各項指標(biāo)均低于護理前，觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示保持良好的護患關(guān)系，能夠提升患者的治療依從性，幫助老年糖尿病患者養(yǎng)成更為健康、科學(xué)和合理的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，更有利于患者機體恢復(fù)，其血糖指標(biāo)更趨于正常水平。

護患溝通能改善糖尿病患者心理狀態(tài)。蔡麗清研究提示，護患溝通能夠顯著改善糖尿病患者心理狀態(tài)，提高其依從性。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)均得到了明顯的改善，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示通過加強護患溝通，醫(yī)護人員能更為全面、及時地掌握患者的訴求，進而為患者實施有針對性的護理措施，讓患者感受到護理人員的關(guān)愛，保障護理效果，幫助患者消除對糖尿病的認知偏見，緩解其不良情緒，塑造積極治療的信心。非語言溝通的方式則能讓患者更便捷的理解護理人員的意圖，避免因交流不暢影響溝通。同時，護理人員為患者講解相關(guān)住院流程和護理流程時要耐心細致，通過加強護患溝通，能讓護理人員以更嚴謹?shù)淖o理態(tài)度、更積極的護理語言、更熱情的護理理念幫助患者建立積極的治療信念，增進患者的治療信心，為后續(xù)治療提供有利條件。

護患溝通能增強糖尿病患者對護理質(zhì)量的滿意程度。袁靜研究結(jié)果提示，良好的護患溝通能夠顯著提升患者對于護理質(zhì)量的滿意程度。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組患者護理質(zhì)量滿意度95.24%高于對照組的82.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示：護理人員通過良好的護患溝通，充分的掌握患者對于環(huán)境、日常生活的護理需求，實施更為嚴謹、系統(tǒng)化的環(huán)境護理，按時為房間通風(fēng)、確保房間內(nèi)空氣清新，并根據(jù)環(huán)境和氣溫變化及時為患者調(diào)節(jié)合適的溫度，讓患者感覺到舒適、溫馨。同時，叮囑患者要充分休息，減輕不必要的噪音。通過優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境、護理服務(wù)增進患者對醫(yī)護人員的信賴度，有效提高其滿意程度。

綜上所述，在老年糖尿病護理工作中加強護患溝通的作用顯著，能有效調(diào)整患者身體狀況以及血糖水平，改善患者焦慮、抑郁情況，提高患者滿意度值得臨床應(yīng)用。