閆 英

（山東省菏澤市東明縣人民醫(yī)院新生兒與兒童重癥醫(yī)學(xué)科，山東 菏澤，274500）

小兒病毒性腦炎是臨床兒科診療中常見的感染性疾病，具有病情嚴(yán)重、患病率高等特點(diǎn)，常導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)及腦膜受到不同程度的損傷，患兒主要表現(xiàn)為腦內(nèi)炎性反應(yīng)等。隨著病證持續(xù)發(fā)展，極易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生。由于此類病證發(fā)展緩慢，患兒早期發(fā)病時(shí)無典型癥狀表現(xiàn)，極易被臨床誤診，嚴(yán)重影響患兒的身體健康。重癥病毒性腦炎患兒臨床癥狀多表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、驚厥等，同時(shí)伴有精神意識(shí)障礙、語言交流障礙。因此，針對(duì)重癥病毒性腦炎患兒及時(shí)采用對(duì)癥護(hù)理和高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。循證護(hù)理主要基于循證醫(yī)學(xué)，依據(jù)可信的科研結(jié)果，采取有實(shí)證的護(hù)理措施，并與患者實(shí)際病況充分結(jié)合，針對(duì)性制訂有效護(hù)理策略?；诖耍x取2019年1月～2019年12月山東省菏澤市東明縣人民醫(yī)院小兒重癥病毒性腦炎患兒96例展開前瞻性分析，就循證護(hù)理價(jià)值展開探討，旨在明確此護(hù)理模式價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月山東省菏澤市東明縣人民醫(yī)院收治的小兒重癥病毒性腦炎患兒96例展開前瞻性分析，采取隨機(jī)數(shù)表法予以分組，常規(guī)組48例施行常規(guī)護(hù)理措施，研究組48例施行循證護(hù)理措施。常規(guī)組患兒中，男27例，女21例；年齡3～10歲，平均年齡（5.85±1.19）歲；病程6～14 d，平均病程（9.12±1.05）d。研究組患兒中，男28例，女20例；年齡2～9歲，平均年齡（5.82±1.18）歲；病程7～16 d，平均病程（9.15±1.07）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；純杭议L均對(duì)本研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)山東省菏澤市東明縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～10歲。②經(jīng)臨床確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒重癥病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。③護(hù)理依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重腦科疾病者；②具自主溝通條件者。

1.3 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予患兒常規(guī)用藥指導(dǎo)，對(duì)患兒治療期間病情變化進(jìn)行密切觀察，如患兒表現(xiàn)有發(fā)熱癥狀，給予物理降溫等干預(yù)措施。

研究組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)?；谘C醫(yī)學(xué)展開循證護(hù)理干預(yù)，組建循證護(hù)理小組，小組成員包括護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士2名、助理護(hù)士3名。所有小組成員均進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并建立監(jiān)督質(zhì)控小組，在整個(gè)護(hù)理實(shí)踐工作中及時(shí)對(duì)護(hù)理工作的不足之處進(jìn)行糾正。針對(duì)患兒的病情和潛在風(fēng)險(xiǎn)，基于文獻(xiàn)資料循證，遵循預(yù)防為主的原則，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。通過知網(wǎng)、萬方等檢索工具，以“護(hù)理”“重癥腦炎”“病毒”為關(guān)鍵詞，檢索近年來與小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)，綜合結(jié)果制訂以下循證護(hù)理方案。（1）針對(duì)高熱的護(hù)理。大多數(shù)重癥腦炎患兒會(huì)有持續(xù)性高熱癥狀，為預(yù)防高熱對(duì)神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，室內(nèi)溫度需保持在22～24 ℃、濕度55%～60%，保持通風(fēng)，告知家長不可給患兒提供過度保暖措施，再以10%鹽水冰袋輔助患兒降溫，時(shí)間為10 min。如患兒高熱不退，可遵醫(yī)囑予以口服安宮牛黃丸。（2）針對(duì)昏迷的護(hù)理。提供吸氧護(hù)理，要注意口腔、皮膚和眼睛等部位的衛(wèi)生清潔、保濕護(hù)理。對(duì)患兒四肢按摩2次/d，可改善患兒的血液循環(huán)和代謝功能。指導(dǎo)家長參與患兒的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，適量活動(dòng)關(guān)節(jié)，根據(jù)患兒恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)度，避免拉傷?；杳曰純旱哪X實(shí)質(zhì)損傷程度有明顯差異，特別是語言中樞損傷更為嚴(yán)重，護(hù)理期間可用親切的語言多呼喚患兒姓名，并與家長與患兒進(jìn)行有效溝通。（3）針對(duì)抽搐的護(hù)理。結(jié)合疾病誘因采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)：需及時(shí)予以高熱患兒降溫干預(yù)，針對(duì)腦水腫患兒遵醫(yī)囑強(qiáng)化脫水治療。對(duì)于呼吸道痰梗阻誘發(fā)的抽搐患兒遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜治療，并與吸氧排痰處理相結(jié)合，使頭部偏向單側(cè)。護(hù)士將紗布包繞壓舌板于齒間放置，以防患兒咬舌。針對(duì)低鈉血癥患兒需予以鈉離子補(bǔ)充治療。（4）心理護(hù)理。由于重癥病毒性腦炎患兒病情危重且變化較快，家長的情緒極易出現(xiàn)較大波動(dòng)，在入院前需與患兒的監(jiān)護(hù)人做好有效溝通，穩(wěn)定其情緒，并向其詳細(xì)介紹病情、治療步驟，在護(hù)理期間需對(duì)家屬的情緒進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其緊張焦慮情緒，并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，避免因疑問對(duì)患兒及家長遵醫(yī)行為造成不良影響。（5）康復(fù)鍛煉。針對(duì)存在意識(shí)障礙與肢體障礙的重癥病毒性腦炎患兒，需開展下述康復(fù)鍛煉，①舌肌抗阻訓(xùn)練：引導(dǎo)患兒將舌頭自口腔伸出，并向不同方向做有效的伸展，不具伸舌條件者，可用濕紗布包裹患兒舌頭，協(xié)助其做上抬、卷曲、頂軟腭等訓(xùn)練，直至可自主開展。同時(shí)與味覺與溫度覺刺激結(jié)合，使患兒口腔與舌頭敏感度得以提升。②控制呼吸及吞咽訓(xùn)練：引導(dǎo)患兒經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，做規(guī)范的空吞咽動(dòng)作，以促進(jìn)吞咽與呼吸的結(jié)合，避免誤吸。③頸部屈伸運(yùn)動(dòng)：正確指導(dǎo)患兒頸部屈伸運(yùn)動(dòng)方法，并做咽下反射，以防誤吸。④咽喉冷刺激干預(yù)：取壓舌板蘸取冰水，對(duì)舌根與軟腭進(jìn)行適當(dāng)刺激，以使患兒可做空吞咽動(dòng)作。⑤規(guī)范的咳嗽訓(xùn)練：引導(dǎo)患兒深吸氣、憋氣、咳嗽康復(fù)訓(xùn)練，并反復(fù)實(shí)施，以將氣道異物排出功能得以恢復(fù)。指導(dǎo)患兒鼓腮、張開和閉上下頜動(dòng)作，并對(duì)臉頰揉搓，以促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。另外，可對(duì)上嘴唇按壓，使下嘴唇上抬，對(duì)唇部閉合。針對(duì)口腔鄰近區(qū)域的肌肉，需做揉搓動(dòng)作，以使臉部肌肉放松，2次/d，共訓(xùn)練10 d，待吞咽功能恢復(fù)可開展攝食訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果。顯效：護(hù)理后，臨床癥狀完全消失；有效：護(hù)理后，臨床癥狀基本消失；無效：護(hù)理后，臨床癥狀經(jīng)觀察與護(hù)理前無改善?？傆行?=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。癥狀恢復(fù)情況：基于臨床診療指南分別從患兒的體征、意識(shí)、肢體方面功能障礙及驚厥的恢復(fù)時(shí)間評(píng)定其病情恢復(fù)情況。②腦脊液指標(biāo)：檢測(cè)并比較兩組患兒護(hù)理前后腦脊液壓力、腦脊液蛋白、腦脊液葡萄糖含量等各項(xiàng)指標(biāo)。③患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度：采用山東省菏澤市東明縣人民醫(yī)院自制量表展開評(píng)定，總分為100分，十分滿意：90～100分；基本滿意：80～89分；不滿意：0～79分?？倽M意度 =（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理效果比較

研究組臨床護(hù)理總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床護(hù)理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

研究組各項(xiàng)癥狀恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 （，d）

2.3 兩組腦脊液指標(biāo)比較

護(hù)理后，兩組患者腦脊液壓力降低，腦脊液蛋白、腦脊液葡萄糖含量升高，且研究組改善優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組腦脊液指標(biāo)比較（）

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

研究組家屬護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

小兒重癥病毒性腦炎以學(xué)齡兒童為主要發(fā)病群體，在臨床以嗜睡、吵鬧、精神較差等為主要表現(xiàn)，治療以降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫為基礎(chǔ)方案。小兒重癥病毒性腦炎往往會(huì)對(duì)腦實(shí)質(zhì)造成不良影響，繼而誘發(fā)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦水腫、腦細(xì)胞壞死等，而且會(huì)損傷其心臟功能，是導(dǎo)致心肌缺血缺氧的主要危險(xiǎn)因素，會(huì)對(duì)患兒預(yù)后造成不利影響。迄今為止，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)小兒重癥病毒性腦炎尚無特效治療方法，且患兒經(jīng)治療后極易出現(xiàn)后遺癥。因此，在臨床治療期間予以患兒有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)穩(wěn)定病情、改善療效及預(yù)后具有重要意義。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，未重視從整體層面展開干預(yù)。而循證護(hù)理核心是以科學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)際需求為主，并將理論與實(shí)踐充分結(jié)合，進(jìn)一步為患者制訂科學(xué)全面的護(hù)理策略，改善護(hù)理效果及癥狀，預(yù)后效果良好。

本研究中，研究組的臨床護(hù)理總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與關(guān)錦連等的研究結(jié)論一致。提示循證護(hù)理對(duì)小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理效果的改善具有顯著作用。研究組顱神經(jīng)障礙、意識(shí)障礙、肢體障礙、驚厥等各項(xiàng)癥狀恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與徐青霞的研究結(jié)論一致。提示，與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理可有效縮短患兒癥狀恢復(fù)時(shí)間，促使其病情盡快恢復(fù)。此外，在本研究中，觀察組依托循證護(hù)理程序，包括循證護(hù)理方案的制訂、重視康復(fù)護(hù)理工作的開展，即經(jīng)基礎(chǔ)訓(xùn)練，可使患者恢復(fù)對(duì)咳嗽、呼吸的控制功能。經(jīng)口腔味覺刺激、吞咽功能訓(xùn)練、舌肌抗阻功能刺激，可為患兒正常攝食功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。康復(fù)鍛煉的實(shí)施，可使肌體肌肉功能得以恢復(fù)，經(jīng)肢體訓(xùn)練，并技術(shù)按摩，可使患者運(yùn)動(dòng)主動(dòng)性得以提升，并使肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，還可對(duì)下肢靜脈血栓形成發(fā)揮預(yù)防作用。循證護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對(duì)腦脊液指標(biāo)可起到積極改善作用，預(yù)后效果更加理想。此外，本研究中，研究組的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與周進(jìn)芳的研究結(jié)論一致。提示，循證護(hù)理對(duì)提升護(hù)理滿意度方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上，循證護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床療效及預(yù)后康復(fù)效果顯著，可縮短患兒各臨床癥狀的恢復(fù)時(shí)間，也可改善其家屬滿意度。