張 英

（空軍第九八六醫(yī)院軍人特診中心，陜西 西安，710054）

隨著軍事訓(xùn)練任務(wù)的增多與訓(xùn)練壓力的增加，當(dāng)前官兵訓(xùn)練傷時(shí)有發(fā)生，主要為骨折、四肢創(chuàng)傷等，嚴(yán)重影響官兵的身心健康，也影響了部隊(duì)的軍事訓(xùn)練質(zhì)量。除了對(duì)于訓(xùn)練傷官兵要加強(qiáng)診治外，也需要積極護(hù)理管理。區(qū)別于常規(guī)護(hù)理，預(yù)警體系護(hù)理屬于超前護(hù)理，能夠在意外發(fā)生前予以針對(duì)性措施予以防范，主要是對(duì)官兵訓(xùn)練傷進(jìn)行評(píng)估，使得官兵處于良好的身心狀態(tài)。同時(shí)對(duì)于訓(xùn)練傷官兵要積極注入人文關(guān)懷，才能夠順利完成訓(xùn)練任務(wù)，所以他們相較于普通人需要更多的引導(dǎo)與監(jiān)督，也需要更多的關(guān)心與呵護(hù)。人文關(guān)懷是社會(huì)科學(xué)與自然科學(xué)相結(jié)合過程中產(chǎn)生的新理論、新觀念、新方法，將開放式管理系統(tǒng)構(gòu)筑為閉環(huán)管理系統(tǒng)，通過改善管理系統(tǒng)的功能，從而提高護(hù)理效果與質(zhì)量。同時(shí)人文關(guān)懷的有效實(shí)施，不僅能夠加強(qiáng)官兵的自我認(rèn)同，激發(fā)學(xué)習(xí)訓(xùn)練積極性，也能夠?yàn)樗麄兘窈蟮能娛露窢幣c執(zhí)行軍事任務(wù)積蓄能量。本研究探討了人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合預(yù)警體系在官兵訓(xùn)練傷康復(fù)中的應(yīng)用效果，以促進(jìn)人文關(guān)懷的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2022年3月在空軍第九八六醫(yī)院診治的訓(xùn)練傷官兵200例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法把官兵分為人文關(guān)懷組與參照組，各100例，兩組官兵的訓(xùn)練傷類型、性別、年齡、入伍年限、血壓、學(xué)歷等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究獲得空軍第九八六醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。官兵均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料對(duì)比 （）/[n（%）]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合官兵訓(xùn)練傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入伍服役≥3個(gè)月；③生命體征穩(wěn)定，依從性良好；④認(rèn)知狀態(tài)良好，可主動(dòng)配合者；⑤高中及以上文化水平。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病者；②合并重要臟器功能受損者；③護(hù)理期間退伍者；④臨床資料缺乏者；⑤合并腫瘤者；⑥有精神疾病或心理障礙官兵。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要為日常訓(xùn)練傷觀察、健康教育、生活護(hù)理等，注重護(hù)患雙方溝通交流，堅(jiān)定官兵內(nèi)心信念，關(guān)注官兵日常飲食，提高官兵的配合度，告知官兵按時(shí)定量用藥的必要性。

人文關(guān)懷組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合預(yù)警體系護(hù)理，具體措施如下：①成立人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合預(yù)警體系護(hù)理小組，小組成員3～4人、組長1人，建立完善護(hù)理管理機(jī)制，提高小組人員與官兵的防護(hù)意識(shí)，對(duì)小組成員與官兵的護(hù)理管理執(zhí)行情況進(jìn)行有效的督促與檢查。②官兵入院后，由專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員使用改良早期預(yù)警評(píng)分表（Modifie Dearly Warning Score，MEWS）評(píng)估并分析官兵訓(xùn)練傷，包括收縮壓、呼吸頻率、意識(shí)、體溫、心率等。以官兵所得分?jǐn)?shù)為依據(jù)，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施：得分1～3分者，表明官兵訓(xùn)練傷較輕，危險(xiǎn)系數(shù)低。此時(shí)主要為加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，主動(dòng)與官兵交流，促使官兵保持良好心態(tài)；得分4～7分者，提示官兵訓(xùn)練傷較為嚴(yán)重，增加護(hù)理人員數(shù)量和巡視次數(shù)，做好搶救的準(zhǔn)備，告知訓(xùn)練傷嚴(yán)重性、危險(xiǎn)程度和護(hù)理要點(diǎn)；官兵得分≥8分時(shí)，要積極監(jiān)測官兵的生命體征，應(yīng)重點(diǎn)觀察與加強(qiáng)巡視，提高警惕，在護(hù)理中需要醫(yī)生與護(hù)理人員全程參與，有異常情況出現(xiàn)時(shí)，護(hù)理人員要立即報(bào)告并協(xié)助處理。③人文關(guān)懷護(hù)理：在實(shí)施過程中，人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合預(yù)警體系護(hù)理小組深入病房指導(dǎo)開展心理護(hù)理，與官兵進(jìn)行簡短交流，回答官兵疑問。盡力去體驗(yàn)官兵內(nèi)心的感受，并給予適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，如選擇眼神肯定、點(diǎn)頭、“嗯”“請(qǐng)繼續(xù)”等肢體語言、安慰性話語進(jìn)行干預(yù)。在關(guān)懷內(nèi)容中，對(duì)不同的官兵給予相應(yīng)級(jí)別的心理護(hù)理，建立良好護(hù)患關(guān)系和做好共性心理護(hù)理。必要時(shí)詢問官兵，比如“我說的這些話您理解了嗎？”官兵：“是的，非常感謝你?！碧岣吖俦纳鐣?huì)支持系統(tǒng)，并給予必要的心理支持。講解訓(xùn)練傷的性質(zhì)，消除官兵疑慮。利用語言和非語言的行為做出相應(yīng)的反應(yīng)，比如“我能體會(huì)到你……”“我能感受到你現(xiàn)在的擔(dān)憂和顧慮”，引導(dǎo)官兵對(duì)其感受做出進(jìn)一步的思考，提高其自身對(duì)于疾病的情感體驗(yàn)，從而提高自身依從性。

兩組護(hù)理觀察時(shí)間為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①所有官兵在護(hù)理前后采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ）進(jìn)行調(diào)查，包括積極應(yīng)對(duì)（10個(gè)條目）、消極應(yīng)對(duì)（10個(gè)條目）2個(gè)量表，總分越高表示采用相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式越多。②在護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估官兵的焦慮與抑郁情緒，分?jǐn)?shù)與官兵的焦慮、抑郁情緒呈現(xiàn)正相關(guān)。③在護(hù)理后，采用空軍第九八六醫(yī)院自制量表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，采用百分制，得分90～100分表示對(duì)護(hù)理工作滿意，70～89分表明比較滿意，＜70分為不滿意，滿意度 =（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④在護(hù)理后14 d采用在世衛(wèi)組織生活質(zhì)量問卷（WHO Quality of Life-100，WHOQOL-100）量表進(jìn)行調(diào)查，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等4個(gè)維度，每個(gè)維度0～25分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理后的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于護(hù)理前，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；人文關(guān)懷組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于參照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比（，分）

2.2 兩組焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理后的焦慮與抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，人文關(guān)懷組也低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比（，分）

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

人文關(guān)懷組的護(hù)理滿意度為100.00%，高于參照組的89.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后人文關(guān)懷組的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （，分）

3 討論

本研究顯示，人文關(guān)懷組與參照組護(hù)理后的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于護(hù)理前，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于護(hù)理前，人文關(guān)懷組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于參照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；人文關(guān)懷組與參照組護(hù)理后的焦慮與抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，人文關(guān)懷組也低于參照組，表明人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合預(yù)警體系在官兵訓(xùn)練傷中的應(yīng)用能有效緩解焦慮、抑郁情緒，提高官兵的積極應(yīng)對(duì)能力，降低消極應(yīng)對(duì)能力。從機(jī)制上分析，預(yù)警體系護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，是在整體護(hù)理指導(dǎo)下，根據(jù)官兵臨床表現(xiàn)開展的護(hù)理服務(wù)。預(yù)警體系護(hù)理需要護(hù)理人員全面了解官兵發(fā)病趨勢，采取科學(xué)規(guī)范的預(yù)防措施，對(duì)未來可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)測，基于此前提進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。很多官兵在面對(duì)訓(xùn)練傷帶來的應(yīng)激和壓力時(shí)，往往采取屈服、逃避消極的方式，不利于康復(fù)。預(yù)警體系護(hù)理的作用機(jī)制是指生態(tài)系統(tǒng)中某一要素發(fā)生變化時(shí)，必然會(huì)引起其他要素出現(xiàn)一系列變化。人文關(guān)懷護(hù)理要求護(hù)理人員不僅要為官兵提供生理上的照顧，還要提供心理、社會(huì)、精神等全方位的護(hù)理，營造關(guān)心官兵、愛護(hù)官兵、尊重官兵、幫助官兵的氛圍。特別是人文關(guān)懷護(hù)理能通過與官兵分析積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)的利弊，使官兵意識(shí)到積極應(yīng)對(duì)的益處，能促進(jìn)官兵的積極應(yīng)對(duì)。

本研究顯示，護(hù)理后人文關(guān)懷組的護(hù)理滿意度為100.00%，高于參照組的89.00%，表明人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合預(yù)警體系在官兵訓(xùn)練傷中的應(yīng)用能有效提高官兵的護(hù)理滿意度。從機(jī)制上分析，預(yù)警體系護(hù)理模式針對(duì)一個(gè)目標(biāo)全程控制，可對(duì)措施的有效性進(jìn)行跟蹤反饋。并且預(yù)警體系護(hù)理能形成一個(gè)有效溝通、反饋、評(píng)價(jià)的閉環(huán)式循環(huán)管理模式，從而進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。人文關(guān)懷需要將人文思想融入到護(hù)理中，以“仁”為精神內(nèi)核、以“禮”為實(shí)施載體、以“信”為行為準(zhǔn)則、以“和”為價(jià)值取向。在具體應(yīng)用中，護(hù)理人員要營造良好的人文環(huán)境與氛圍，減輕和解除官兵痛苦，給予積極有效的心理支持，并且護(hù)理人員也要根據(jù)自身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，關(guān)切、理解官兵，了解官兵的體驗(yàn)與經(jīng)歷，以便更好地理解官兵存在的問題。

本研究顯示，護(hù)理后人文關(guān)懷組的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，表明人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合預(yù)警體系在官兵訓(xùn)練傷中的應(yīng)用能有效提高官兵的生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析，人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合預(yù)警體系積極采用鼓勵(lì)性語言增加官兵的安全感和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信心，充分尊重官兵的知情權(quán)、選擇權(quán)，保護(hù)官兵個(gè)人隱私，回答官兵心中的疑問，盡快消除官兵的焦慮心理，提高官兵對(duì)護(hù)理人員工作的配合度。同時(shí)在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，只有不斷提高醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷能力，才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需要。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合預(yù)警體系在官兵訓(xùn)練傷康復(fù)中的應(yīng)用能有效緩解焦慮、抑郁情緒，提高官兵的積極應(yīng)對(duì)能力，降低消極應(yīng)對(duì)能力，還可提滿意度與生活質(zhì)量。