楊紅燕 劉朝朋

（德州市中醫(yī)院腦病科，山東 德州，253000）

小兒腦性癱瘓是較為常見的疾病，由于胎兒、嬰兒、兒童時期等發(fā)育階段受到各種因素的影響，引發(fā)的進行性腦損傷綜合征，有著較高的殘疾率、病死率，可導致患兒出現(xiàn)姿勢異常、中樞性運動功能障礙等情況，且同時伴有聽覺、視覺、語言、智力障礙等表現(xiàn)。經(jīng)調(diào)查，70%～80%的小兒腦性癱瘓者，同時存在一定程度的語言障礙，對患兒的正常生長發(fā)育造成嚴重的影響，損傷機體健康，降低患兒以及家庭的生活質(zhì)量。強化患兒的治療，干預改善病情十分必要。目前，臨床主要是采用語言療法、物理療法治療小兒腦性癱瘓患兒，效果并不理想。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法可更好地促進患兒病情的改善。針灸是中醫(yī)療法的一種，其中頭針帶針可起到調(diào)理氣血、醒腦健腦的作用，與語言訓練聯(lián)合應用，能激發(fā)思維、語言交往等潛能，對患兒語言障礙的康復，有著積極的意義。為探究頭針帶針語言訓練治療小兒腦性癱瘓語言功能障礙的療效，本研究選取2019年1月～2020年12月德州市中醫(yī)院收治的100例小兒腦性癱瘓語言功能障礙患兒為研究對象，分組實施常規(guī)功能康復與語言治療干預，以及頭針帶針語言訓練治療干預，分析治療效果，總結(jié)頭針帶針語言訓練的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月德州市中醫(yī)院收治的100例小兒腦性癱瘓語言功能障礙患兒為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患兒分為試驗組和對照組，各50例。

試驗組中，男30例，女20例；年齡6個月～11歲，平均年齡（3.98±0.51）歲；病例分型：混合型3例，共濟失調(diào)型5例，肌張力低下型10例，手足徐動型13例，痙攣型19例。對照組中，男29例，女21例；年齡6個月～12歲，平均年齡（4.01±0.63）歲；病例分型：混合型4例，共濟失調(diào)型6例，肌張力低下型11例，手足徐動型11例，痙攣型18例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；純杭覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)德州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》小兒腦性癱瘓診斷標準；②存在語言功能障礙；③肝腎心等功能基本正常。

排除標準：①進行性疾病所引發(fā)的中樞性癱瘓者；②一過性運動發(fā)育滯后者；③疾病加重者；④難以對本研究積極配合者。

1.3 方法

對照組患兒接受常規(guī)功能康復與語言治療干預。①總體功能康復，包括感知游戲訓練、神經(jīng)發(fā)育促通法、認知教育干預以及日常生活技能訓練等。由專業(yè)康復治療師實施操作，20 min/次，2次/d，以1個月為1個療程，治療3個月。同時在日常訓練教育、起居生活中充分貫徹日常生活技能訓練。②語言治療，包括身體姿勢控制訓練、呼吸和發(fā)聲訓練、應用輔助語言表達和溝通系統(tǒng)、實施構(gòu)音器官運動訓練、語言理解發(fā)展學習訓練，由語言治療師實施訓練，20 min/次，2次/d，以1個月為1個療程，治療3個月。

試驗組患兒則在對照組的基礎(chǔ)上實施頭針帶針語言訓練治療，選擇足運感區(qū)，同時選擇患兒的語言區(qū)以及運動區(qū)，智力障礙者加用智三針，平衡障礙者增加平衡區(qū)用針。以3.3～5.0 cm的30號毫針，于頭頂刺激區(qū)域?qū)嵤┽槾?，快速進針，當針尖抵至帽狀腱膜下層，之后針平行于頭皮推進一定深度后，3.3～4.0 cm的留針。帶針訓練時間為1～2 h，在留針的過程中，進行3～5次捻針。1次/d，連續(xù)治療5 d，休息2 d，以1個月為1個療程，治療3個療程。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒治療3個月后的效果，比較兩組治療前、治療3個月后語言功能改變情況及格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell）評分的差異性。

治療效果評價：顯效為治療后病情改善明顯，Gesell智測法顯示智力水平提高＞20分，即通過圖形推理判斷兒童邏輯推理、計算等多方面智力水平；有效為治療后，病情有所改善，智力水平提高10分以上；無效為未能達到以上標準?？傆行?=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

語言功能指標：主要為構(gòu)音障礙評定，以弗朗蔡（Frenchay）構(gòu)音障礙評定法進行評價，1～5分，分數(shù)越高，代表障礙越嚴重。Gesell量表評價表達語言能力（0～6分，分數(shù)越高，即代表患者的語言表達能力越強）與接受語言能力（0～6分，分數(shù)越高，即代表語言接受能力越好）。

Gesell評分：包括應人能、語言能、應物能、運動能，可評估患兒的智力水平，每項0～100分，分數(shù)越高，代表智力水平越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

試驗組治療總有效率為90.00%，高于對照組總有效率74.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒語言功能指標比較

治療后，兩組患兒構(gòu)音障礙評分均低于治療前，表達語言能力、接受語言能力評分高于治療前，且試驗組構(gòu)音障礙評分低于對照組，表達語言能力、接受語言能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組語言功能指標比較（，分）

2.3 兩組患兒Gesell評分比較

治療后，兩組患兒應人能、語言能、應物能、運動能等Gesell評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，試驗組應人能、語言能、應物能、運動能等Gesell評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒Gesell評分比較（，分）

3 討論

小兒腦性癱瘓是兒童、嬰兒、胎兒時期等腦部發(fā)育階段，受到相關(guān)因素的影響，引發(fā)的進行性腦損傷綜合征，可導致患兒出現(xiàn)中樞性運動功能障礙、姿勢異常等，且常伴有不同程度聽覺障礙、視覺障礙、語言障礙及智力障礙。現(xiàn)代醫(yī)學表明，腦性癱瘓的病理變化是大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞發(fā)生變性壞死、纖維化、軟化、萎縮，腦白質(zhì)喪失，腦溝增寬，神經(jīng)細胞出現(xiàn)不同程度的減少，且膠質(zhì)細胞增生，可有多個變性區(qū)、壞死區(qū)以及囊腔形成的情況。若累及雙側(cè)皮質(zhì)腦干束，則可導致面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)以及舌下神經(jīng)等顱神經(jīng)受損，出現(xiàn)功能障礙，特別是對頭面部、咽喉部、口腔、舌等支配的肌肉發(fā)生痙攣，若與發(fā)音相關(guān)的肌肉痙攣，會使呼吸運動方式出現(xiàn)異常，患兒氣息失控，導致患兒難以發(fā)音，或發(fā)音含糊、低啞、鼻音過重，音質(zhì)、音調(diào)異常等構(gòu)音障礙，對患兒的正常交流與交往造成影響。小兒腦性癱瘓患兒語言障礙，會對患兒的正常生活質(zhì)量造成影響，臨床應積極采取有效治療干預來改善患兒的病情。

中醫(yī)將腦性癱瘓劃分為五硬、五軟、五遲等范疇，認為腦性癱瘓的發(fā)生與氣血虧虛、肝腎不足、痰瘀交阻有關(guān)，且與腦髓失養(yǎng)有關(guān)。中醫(yī)治療腦性竣瘓應疏經(jīng)通絡，并進行醒腦開竅、補腦益髓等。同時，中醫(yī)認為語言行為屬于“腦病”的范疇，腦主視、行、思、言、聽，腦損傷可致語言障礙。頭屬于諸陽之會，而腦則為髓海、元神之府，能夠主宰臟腑經(jīng)絡功能有關(guān)的活動，調(diào)節(jié)全身氣血。頭針帶針語言訓練治療，通過干預腦功能在患兒體表投影部位，可發(fā)揮氣血調(diào)理的作用，且能夠達到醒腦健腦的效果，通調(diào)督脈，更好分泌神經(jīng)遞質(zhì)，促進腦電活動，改善腦組織器官的血液供應，增加病變部位的營養(yǎng)水平，從而改善腦細胞功能。頭針帶針語言訓練能夠針對頭部語言區(qū)以及運動區(qū)施以干預，發(fā)揮針刺與康復的作用，激發(fā)患兒的思維、語言交往潛能，且可激活認知功能、感知覺功能、運動功能、社會適應功能、學習功能等潛能，促進左右腦的協(xié)調(diào)，更好地學習語言，以此改善患兒的語言、智力障礙。同時頭針帶針語言訓練能增加患兒的腦部供氧量，改善血流灌注，促進腦組織代謝，使得神經(jīng)細胞更好的再生，重建感覺、運動神經(jīng)網(wǎng)絡，以此恢復語言功能。頭針帶針語言訓練能刺激患兒的頭部穴位，其中頭部腧穴能疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽、扶正祛邪，刺激腦部相應的功能區(qū)，可促進腦部新陳代謝，激活大腦皮質(zhì)功能，抑制神經(jīng)細胞凋亡，刺激內(nèi)源性神經(jīng)干細胞、神經(jīng)再生細胞增多，以改善語言障礙。實踐證實，綜合技術(shù)的應用相較于單一康復模式，作用更加顯著，且能夠體現(xiàn)頭針帶針語言訓練于小兒腦性癱瘓康復的主導作用。本研究中，試驗組患兒治療總有效率為90.00%，高于對照組總有效率74.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，試驗組構(gòu)音障礙評分低于對照組，表達語言能力評分、接受語言能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組患兒應人能、語言能、應物能、運動能等Gesell評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且試驗組應人能、語言能、應物能、運動能等Gesell評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明頭針帶針語言訓練可提高小兒腦性癱瘓患兒的治療效果，更好促進其語言、智力障礙的改善。馮欣欣等研究顯示，小兒腦性癱瘓患兒在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上接受頭針帶針語言訓練，可更好促進患兒語言功能、運動功能的改善，提高治療的效果，可改善患兒的內(nèi)皮素、生長因子的水平。本研究結(jié)果與馮欣欣等研究一致。但是本研究未進行內(nèi)皮素、生長因子的研究，在后續(xù)的研究中，應增加觀察指標，深入研究。

綜上所述，小兒腦性癱瘓會對患兒的身心健康水平和正常生長發(fā)育造成影響，強化患兒的有效治療干預十分必要。頭針帶針語言訓練應用在小兒腦性癱瘓患兒中，可提高治療效果，改善語言功能障礙，值得臨床應用。