王 展

（江蘇省南通市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通，226001）

目前，胃鏡手術(shù)在臨床上得到廣泛普及，已經(jīng)成為診治消化道疾病的重要方法。但是部分老年患者在胃鏡術(shù)后容易出現(xiàn)術(shù)后疲勞綜合征，是指術(shù)后出現(xiàn)以疲勞為核心癥狀的癥候群，伴有身心疲憊、嗜睡、注意力不集中、乏力、頭昏等癥狀。術(shù)后疲勞綜合征如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可能會(huì)進(jìn)展成焦慮癥或抑郁癥。胃鏡在臨床應(yīng)用時(shí)需經(jīng)口進(jìn)鏡，同時(shí)部分患者對(duì)胃鏡手術(shù)操作存在一定恐慌，降低患者的配合度，導(dǎo)致胃鏡手術(shù)難度增加，為此選擇合適的麻醉方法具有重要價(jià)值。丙泊酚具有無(wú)體內(nèi)蓄積、起效迅速、代謝消除快等優(yōu)點(diǎn)，目前廣泛用于無(wú)痛胃鏡的麻醉誘導(dǎo)和維持，但劑量過(guò)高可能會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。本研究具體探討了不同劑量丙泊酚對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查下老年患者術(shù)后疲勞綜合征的影響，為臨床上合理選擇丙泊酚的最佳劑量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月～2021年9月在江蘇省南通市中醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的70例老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)信封法分為高劑量組與低劑量組，每組35例。低劑量組與高劑量組的美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)類(lèi)型等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1?；颊邔?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，本研究得到江蘇省南通市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 低劑量組與高劑量組一般資料對(duì)比 （）

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：可耐受丙泊酚等相關(guān)麻醉藥物者；年齡60～75歲；依從性良好；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；具備正常的溝通、交流能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、肺功能不全者；長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物者；各種原因引起的交流障礙者；拒絕參加本研究者；術(shù)前存在疲勞等身心狀態(tài)異常者；合并高危傳染性疾病者。

1.3 方法

所有患者均給予丙泊酚結(jié)合地佐辛靜脈注射麻醉，麻醉前通過(guò)鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量5 L/min），常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，包括血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO）、心率（Heart rate，HR）、平均動(dòng)脈壓（Mean arterial pressure，MAP）等。

高劑量組靜脈注射丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213012，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）2.0 mg/kg，地佐辛（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080329，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.5 μg/kg。

低劑量組靜脈注射丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液1.0 mg/kg，地佐辛0.5 μg/kg。若患者出現(xiàn)術(shù)中體動(dòng)、麻醉過(guò)淺，逐次追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，直至麻醉恢復(fù)平穩(wěn)。若術(shù)中患者出現(xiàn)缺氧，實(shí)施高濃度吸氧。在胃鏡手術(shù)中，醫(yī)師左手持胃鏡操作部，右手持鏡，將鏡頭對(duì)準(zhǔn)患者舌根部，使胃鏡順利到達(dá)咽喉并插入食管。在內(nèi)鏡直視下，從食管上端開(kāi)始循腔進(jìn)鏡，檢查食管、胃部等位置，并且觀(guān)察黏膜狀況，發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)確定其特點(diǎn)，必要時(shí)活檢取材。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①記錄低劑量組與高劑量組所有患者的清醒時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間等。②在麻醉前與麻醉后10 min測(cè)定與記錄低劑量組與高劑量組所有患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO）、平均動(dòng)脈壓（Mean arterial pressure，MAP）、心率（Heart rate，HR）等。③記錄低劑量組與高劑量組患者在麻醉后24 h出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括呼吸抑制、嗆咳、體動(dòng)反應(yīng)、惡心嘔吐等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④麻醉3 d后，采用Christensen評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定低劑量組與高劑量組患者的術(shù)后疲勞綜合征發(fā)生情況，≥5分代表發(fā)生術(shù)后疲勞綜合征，術(shù)后綜合征發(fā)生率=術(shù)后疲勞綜合征發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%，同時(shí)記錄疲勞持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者清醒時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間對(duì)比

低劑量組與高劑量組意識(shí)消失時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；低劑量組的清醒時(shí)間、蘇醒時(shí)間與高劑量組相比明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者清醒時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間對(duì)比 （）

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比

麻醉前與麻醉后10 min，低劑量組與高劑量組的SpO、HR、MAP對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比（）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

低劑量組麻醉后24 h的呼吸抑制、嗆咳、體動(dòng)反應(yīng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，明顯低于高劑量組的42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者麻醉不良反應(yīng)情況對(duì)比 [n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后疲勞綜合征發(fā)生率與持續(xù)時(shí)間對(duì)比

低劑量組的術(shù)后疲勞綜合征發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間與高劑量組相比，均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后疲勞綜合征發(fā)生率與持續(xù)時(shí)間對(duì)比 （[）/n（%）]

3 討論

由于胃鏡手術(shù)具有檢查時(shí)間短、對(duì)患者創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，已經(jīng)成為消化道疾病的主要診治手段。隨著無(wú)痛胃鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，也要求臨床上需采取起效快速、麻醉時(shí)間短的麻醉藥物進(jìn)行麻醉。本研究顯示低劑量組的清醒時(shí)間、蘇醒時(shí)間與高劑量組相比，均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；低劑量組與高劑量組麻醉前與麻醉后10 min的SpO、HR、MAP在組內(nèi)與組間對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均處于正常范圍內(nèi)。表明低劑量丙泊酚的應(yīng)用并不會(huì)影響患者的生命體征與麻醉效果，且能促進(jìn)患者早期康復(fù)。從機(jī)制上分析，當(dāng)前無(wú)痛胃鏡主要是采用靜脈麻醉實(shí)現(xiàn)檢查的順利進(jìn)行，其中丙泊酚具有恢復(fù)時(shí)間短、麻醉起效快、鎮(zhèn)靜效果好等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效降低心肌耗氧量，也可直接作用于外周神經(jīng)末梢，提高麻醉效果。當(dāng)前有研究顯示，丙泊酚在臨床上的應(yīng)用劑量較大時(shí)，會(huì)降低患者麻醉耐受性，對(duì)血管造成強(qiáng)烈刺激。此前也有芬太尼、瑞馬唑侖、瑞芬太尼等藥物應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查，具有不通過(guò)肝腎代謝、起效迅速、代謝迅速等特點(diǎn)，但劑量加大時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響患者的康復(fù)。

疲勞是由精神或體力消耗或疾病引起的極度疲勞狀態(tài)，在臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)疲勞、無(wú)器質(zhì)性病變，伴隨注意力、動(dòng)機(jī)、記憶力水平的降低。有研究顯示術(shù)后疲勞綜合征在無(wú)痛胃鏡檢查后發(fā)病率接近30%，在普通胃鏡檢查后發(fā)病率為8%左右，嚴(yán)重影響患者的身心健康。本研究顯示低劑量組的術(shù)后疲勞綜合征發(fā)生率與持續(xù)時(shí)間都與高劑量組相比明顯減少。術(shù)后疲勞綜合征為疲勞的主要類(lèi)型，包括虛弱、嚴(yán)重疲勞、不適和認(rèn)知障礙等?，F(xiàn)代研究表明術(shù)后疲勞綜合征的病程比較長(zhǎng)，可存在頭痛、睡眠不清爽、短期記憶或注意力受損等。當(dāng)前術(shù)后疲勞綜合征在各類(lèi)術(shù)后比較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為乏力、頭昏、困倦、嗜睡等癥狀，伴或不伴隨有性格改變、睡眠狀態(tài)改變、定向力障礙、輕度意識(shí)障礙等。術(shù)后疲勞綜合征的發(fā)生會(huì)增加患者的術(shù)后痛苦體驗(yàn)，不利于患者的康復(fù)，也不利于提高患者的術(shù)后舒適度。減少丙泊酚使用劑不僅能夠保證檢查的順利進(jìn)行，還能確?；颊甙踩煌瑫r(shí)因其具有激動(dòng)與拮抗雙重作用，對(duì)機(jī)體內(nèi)臟具有較好的鎮(zhèn)痛效果，發(fā)揮平衡鎮(zhèn)痛的效果，縮短術(shù)后疲勞綜合征發(fā)生時(shí)間與降低術(shù)后疲勞綜合征發(fā)生率。

丙泊酚的化學(xué)名為2，6-雙異丙基苯酚，具有短效、快速等特征，主要用于麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持，安全性較高，檢查結(jié)束后患者可即刻蘇醒、恢復(fù)正常，且術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低。無(wú)痛胃鏡是指患者在靜脈全身麻醉的情況下，進(jìn)行胃鏡檢查，對(duì)于麻醉要求較高。目前無(wú)痛胃鏡主要選用的藥物是丙泊酚，用于麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持，具有起效快等優(yōu)勢(shì)。但是單獨(dú)采用丙泊酚靜脈麻醉，如果劑量不合適，很多患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥劑量較大時(shí)，易出現(xiàn)麻醉過(guò)深、抑制循環(huán)呼吸、麻醉效果不完善等缺點(diǎn)。本研究顯示低劑量組麻醉后24 h的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，顯著低于高劑量組的42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究也存在一定的不足，由于經(jīng)費(fèi)與人力資源的不足，未進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)查分析，同時(shí)未設(shè)置多個(gè)劑量組進(jìn)行對(duì)比，將在后續(xù)研究中進(jìn)行完善。

總之，低劑量丙泊酚在無(wú)痛胃鏡老年檢查患者的應(yīng)用能縮短術(shù)后疲勞綜合征發(fā)生時(shí)間與降低術(shù)后疲勞綜合征發(fā)生率，不會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。