付 微 劉 飛 黃 蕊 張緒東 梁 軍 閆 磊 張 平

（牡丹江醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，黑龍江 牡丹江，157011）

腦組織缺氧、缺血損傷可導致腦神經(jīng)損傷，低氧狀態(tài)下會引發(fā)神經(jīng)細胞膜通透性提升，三磷酸腺苷合成量降低，使患者出現(xiàn)相應功能運轉障礙，引發(fā)腦細胞水腫。腦組織局部微血管受到壓迫后會出現(xiàn)血流受阻，引發(fā)局部缺血，使氧彌散能力降低，誘發(fā)腦神經(jīng)功能受損后，患者會出現(xiàn)遺留肢體、語言、運動功能障礙，對患者的生活產(chǎn)生嚴重影響。高壓氧治療能夠實現(xiàn)在高于大氣壓的環(huán)境下呼吸純氧，使患者機體對氧的攝取及利用增加，可促進腦組織中的血氧、彌散式氧合含量升高。高壓氧治療還能積極提升血氧分壓，使患者腦缺氧狀態(tài)改善，避免出現(xiàn)酸中毒，高壓氧狀態(tài)下能促進組織分壓提升數(shù)倍，可有效促進網(wǎng)狀及腦干結構激活系統(tǒng)供血量，使受損的神經(jīng)纖維代謝狀態(tài)得以改善，減弱無氧酵解，減少酸性代謝產(chǎn)物，改善患者的細胞水腫狀態(tài)，使患者受損區(qū)域的營養(yǎng)物質、血液能量供給得到全面改善。為對腦神經(jīng)損傷應用高壓氧聯(lián)合藥物治療的效果進行比較和分析，本研究將牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院腦神經(jīng)損傷患者作為研究對象，分析治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2021年1月牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院收治的腦神經(jīng)損傷患者50例作為研究對象，將其用隨機數(shù)表法分成探究組和一般組，每組25例。探究組患者中男性13例，女性12例；年齡21～75歲，平均年齡（52.87±1.26）歲；病程1～3年，平均病程（2.11±0.53）年。一般組患者男性14例，女性11例；年齡20～75歲，平均年齡（52.84±1.32）歲；病程1～3年，平均病程（2.12±0.52）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所納入患者及其家屬對本研究內容知曉并簽署知情同意書。本研究通過牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者臨床診斷符合相關指南標準；成年患者；患者臨床資料完全。

排除標準：合并多器官功能障礙者；精神障礙者。

1.3 方法

一般組實施常規(guī)藥物治療。口服硝酸甘油（生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23021574，規(guī)格：0.5 mg/片），0.5 mg/次，1次/d；口服阿司匹林腸溶片[生產(chǎn)企業(yè)：永信藥品工業(yè)（昆山）股份有限公司，國藥準字H19990212，規(guī)格：0.1 g/粒 ]，0.1 g/次，1 次 /d。

探究組在一般組的基礎上實施高壓氧治療，利用高壓氧艙，實施空氣加壓 2.5 ata（1 ata=760 mm Hg，1 mm Hg≈0.133 kPa），升壓維持時間20 min，維持穩(wěn)定30 min，減壓治療20 min。穩(wěn)壓期患者應佩戴面罩進行吸氧，吸氧間隙將其面罩摘掉實施呼吸空氣維持5 min。依據(jù)此步驟反復實施吸氧3次，高壓氧治療時間一般控制在90 min/d，共計治療15 d。

1.4 觀察指標

①治療效果：顯效為患者神經(jīng)功能、生活能力恢復改善，無神經(jīng)功能障礙，能夠自理；有效為患者神經(jīng)功能、生活能力均改善，神經(jīng)功能障礙減輕，基本可以自理；無效為患者治療前后未產(chǎn)生明顯病情變化。治療有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②功能改善相關指標：包括治療前后神經(jīng)功能缺損評分、運動功能評分、吞咽功能評分、生活能力評分。神經(jīng)功能使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）為患者進行神經(jīng)功能缺損程度的評判，評分范圍0～42分，分數(shù)低表示神經(jīng)功能障礙輕；運動功能評分針對患者的各項動作完成情況及自身反射狀態(tài)進行評分，總分66分，分數(shù)越高表示患者運動功能越好；吞咽功能評分應用改良曼恩吞咽能力評估量表（MASA）評分評價患者的吞咽功能，總分100分，包括意識、合作度、表達性言語障礙、呼吸等，分數(shù)高為患者吞咽能力好；生活能力評分采取Barthel指數(shù)為患者進行生活能力評價，總分100分，分值低為日常生活能力差。③功能改善所用時間：包括神經(jīng)功能改善時間、運動功能改善時間、吞咽功能改善時間、住院時間。④不良反應：包括頭痛、低血壓、嘔吐、心慌，不良反應發(fā)生率 =（頭痛+低血壓+嘔吐+心慌）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

探究組治療有效率高于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者功能改善相關指標比較

治療前，探究組神經(jīng)功能缺損評分、運動功能評分、吞咽功能評分、生活能力評分與一般組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1周、治療2周，探究組神經(jīng)功能缺損評分比一般組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療1周、治療2周，探究組運動功能評分比一般組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療1周、治療2周，探究組吞咽功能評分比一般組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療1周、治療2周，探究組生活能力評分比一般組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者功能改善相關指標比較 （，分）

續(xù)表2

2.3 兩組患者功能改善所用時間比較

探究組神經(jīng)功能改善時間、運動功能改善時間、吞咽功能改善時間、住院時間與一般組的上述指標相比，探究組各項時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者功能改善所用時間比較 （，d）

2.4 兩組的組不良反應情況比較

探究組不良反應發(fā)生率比一般組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組的不良反應情況比較 [n（%）]

3 討論

腦神經(jīng)損傷后，患者的血腦屏障會遭到一定破壞，使其局部微循環(huán)障礙，并誘發(fā)腦組織缺氧、缺血，產(chǎn)生腦細胞腫脹及水腫，使其顱內壓升高，進而引發(fā)腦疝，對患者的生命安全造成威脅。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦神經(jīng)損傷病變一般包含神經(jīng)斷裂、神經(jīng)挫傷、血腫、骨痂等，均可誘發(fā)患者產(chǎn)生相應的功能障礙，病變較輕時患者的癥狀可在數(shù)月或數(shù)周內改善從而恢復功能，嚴重者會產(chǎn)生永久性損傷，因此，患者產(chǎn)生腦神經(jīng)損傷時進行及時有效的治療至關重要。

研究顯示，高壓氧可以通過多種途徑實現(xiàn)神經(jīng)保護作用。高壓氧聯(lián)合藥物治療腦神經(jīng)損傷具備安全、快速的優(yōu)點，治療效果理想?；颊哂捎陲B腦外傷、顱內感染、腦部缺血缺氧導致血漿中具備大量的蛋白，并逐步深入到神經(jīng)束中，產(chǎn)生髓鞘病變，造成一過性意識喪失。若要使患者的神經(jīng)功能得到有效恢復，對急性期的患者進行有效治療至關重要。為患者進行高壓氧聯(lián)合藥物治療后能夠實現(xiàn)腦組織供氧改善，使毛細血管增生，神經(jīng)組織的血流量增強。與此同時，高壓氧聯(lián)合藥物治療可減輕間質水腫，積極為神經(jīng)再造創(chuàng)造良好環(huán)境，加快神經(jīng)纖維生長速度，使患者能夠快速恢復神經(jīng)組織功能。

本研究顯示，治療后，探究組神經(jīng)功能缺損評分、運動功能評分、吞咽功能評分、生活能力評分優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進而證明應用高壓氧聯(lián)合藥物治療可有效改善患者神經(jīng)功能缺損，改善患者吞咽功能障礙，促進運動能力提升，改善患者生活能力。本研究還顯示，探究組患者的神經(jīng)功能改善時間、運動功能改善時間、吞咽功能改善時間、住院時間均比一般組短，探究組治療有效率更高、不良反應發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，應用高壓氧聯(lián)合藥物治療可縮短患者康復時間，使患者臨床治療安全性提高，進一步提高治療效果。利用高壓氧聯(lián)合藥物治療腦神經(jīng)損傷，具備以下作用：①高壓氧能夠對腦組織缺氧狀態(tài)進行糾正，有效緩解原發(fā)性腦損傷引發(fā)的腦血管痙攣，有效減輕腦組織的缺氧缺血狀態(tài)。②高壓氧治療能夠使昏迷患者的機體功能有效恢復，可促進機體能量代謝，維持細胞泵功能，有效解除細胞內的水鈉潴留情況，積極改善微循環(huán)。③高壓氧治療能夠使毛細血管的再生以及側支循環(huán)建立加速，并通過向受損神經(jīng)組織中有效注入充足氧氣消除自由基，有效推動神經(jīng)軸突的再生速度，使患者腦損傷修復。在修復神經(jīng)的過程中可發(fā)現(xiàn)，高壓氧能夠使效應器積極恢復，加快神經(jīng)植入效應器的速度。病情允許條件下，重型顱腦損傷患者應盡早實施高壓氧治療，一般應在受傷后7～12 h處理，如患者生命體征平穩(wěn)、無禁忌證，應至少實施3個療程的高壓氧治療，確保療效。早期利用高壓氧治療能夠幫助減輕患者腦水腫，有效降低顱內壓，實現(xiàn)腦缺氧狀態(tài)改善，有利于促進患者的昏迷時間縮短，減少患者臨床并發(fā)癥，使其致殘率及病死率降低，積極改善患者的神經(jīng)功能、運動功能、吞咽功能。

綜上所述，應用高壓氧聯(lián)合藥物治療可縮短患者癥狀消失時間，改善患者神經(jīng)功能缺損，提高患者運動功能、吞咽功能及生活能力。