孫星月 魏秀芳

（南京高淳區(qū)人民醫(yī)院 江蘇南京 211399）

腦卒中患者大部分生活自理能力較差，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，進(jìn)一步增加各項(xiàng)機(jī)體功能的衰退速度，從而引發(fā)肺感染等多種并發(fā)癥，病情嚴(yán)峻時(shí)還能夠引起死亡后果[1]。基礎(chǔ)護(hù)理即按照醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)護(hù)理措施，以減緩病情發(fā)展的干預(yù)方案；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施的運(yùn)用，可以確保患者每日攝取充足營(yíng)養(yǎng)；基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并作用于重癥腦卒中患者時(shí)，可以提升臨床護(hù)理質(zhì)量，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到良好保障。但是，基礎(chǔ)護(hù)理不具備預(yù)見(jiàn)性特征，導(dǎo)致患者有較高概率發(fā)生并發(fā)癥，從而造成患者預(yù)后不佳結(jié)局[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)即預(yù)見(jiàn)性較強(qiáng)，多個(gè)疾病類型的重癥患者運(yùn)用該護(hù)理措施后，風(fēng)險(xiǎn)性事件明顯減少，且獲得了良好的預(yù)后結(jié)局[3]?；诖饲闆r，本院選出重癥腦卒中患者42 例展開(kāi)討論分析，評(píng)估預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合方案的臨床效果，及對(duì)重癥腦卒中免疫功能、預(yù)后結(jié)局改善的作用及影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本為重癥腦卒中患者42 例，均在本院采取診治與護(hù)理，樣本選擇時(shí)段即2020 年3 月開(kāi)始，2022年2 月結(jié)束，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表均分形式將納入的樣本分為討論組和參比組，每組21 例。

討論組男性13 例，女性8 例；年齡59 歲～81歲，均值（65.47±3.21）歲；病程0.5 小時(shí)～38 小時(shí)，均值（27.48±6.37）小時(shí)；體質(zhì)指數(shù)18.3 千克/平方米～26.4 千克/ 平方米，均值（22.18±1.09）千克/平方米。

參比組男性15 例，女性6 例；年齡61 歲～80歲，均值（65.53±3.15）歲；病程0.6 小時(shí)～37.5 小時(shí)，均值（27.63±6.24）小時(shí)，體質(zhì)指數(shù)18.5 千克/平方米～27.0 千克/ 平方米，均值（22.25±1.12）千克/平方米。

組間基線數(shù)據(jù)資料間比較，P 值＞0.05，差異不具備突出性，可以展開(kāi)比較研究。

1.2 方法

參比組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?；A(chǔ)護(hù)理：提醒并叮囑患者保證臥床休養(yǎng)，實(shí)施保暖干預(yù)；對(duì)患者所在病房采取定期清潔、消毒、通風(fēng)處置；行呼吸道干預(yù)，按照醫(yī)囑指導(dǎo)并協(xié)助患者正確服藥，并行吸氧干預(yù)；注意患者的口腔狀態(tài)，以2 次/天頻率行清潔措施；指導(dǎo)并協(xié)助患者擺放正確體位，及時(shí)協(xié)助患者更換體位及拍背護(hù)理，激勵(lì)患者以正確方式咳嗽，可以促進(jìn)排痰，若排痰難度較大，可通過(guò)吸痰措施進(jìn)行輔助；對(duì)患者的皮膚實(shí)施清潔措施，并保證患者可以通暢排便。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法即鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，患者到院48 小時(shí)之內(nèi)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，攝入熱量最低83.6 千焦，最高125.5 千焦，泵入營(yíng)養(yǎng)速率最低80 毫升/小時(shí)，最高150 毫升/小時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑；干預(yù)期間，對(duì)患者的血糖水平實(shí)施隨機(jī)檢測(cè)，確?；颊哐撬讲桓哂?1.1 毫摩爾/小時(shí)，若高于該水平值，需為患者提供胰島素藥物；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)3 天～5 天，以4 次/天～6 次/天頻率監(jiān)測(cè)血糖水平；并根據(jù)血糖變化的情況，對(duì)胰島素藥量實(shí)施調(diào)整。護(hù)理觀察周期：7 天。

討論組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與參比組相同。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：即組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，隊(duì)內(nèi)成員為科室護(hù)理人員，組建后制訂培訓(xùn)措施，針對(duì)腦卒中疾病、治療護(hù)理知識(shí)、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理定義及應(yīng)用意義等進(jìn)行培訓(xùn)。此外，還需對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)理念進(jìn)行培養(yǎng)。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核成績(jī)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者方可加入該研究。同時(shí)，對(duì)患者當(dāng)前身體狀態(tài)、病情發(fā)展進(jìn)程、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生可能性等進(jìn)行評(píng)估，而后為患者編制護(hù)理方案。

措施：（1）再出血預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。即合理調(diào)控病房溫度，以24℃為最佳；若患者伴發(fā)熱癥狀，需及時(shí)采取降溫護(hù)理，并將能夠刺激患者呼吸的物品移出病房；此外，還需為患者提供20%濃度的甘露醇藥物，可以促使患者的顱壓下降；按摩患者的腹部，以使患者的腸蠕動(dòng)得到促進(jìn)，若患者有便秘現(xiàn)象，可按照醫(yī)囑為患者提供緩瀉劑、開(kāi)塞露等藥物，提醒患者，排便時(shí)不可過(guò)度用力，能夠降低顱內(nèi)壓上升事件發(fā)生率；此外，還需對(duì)患者的血壓、情緒等進(jìn)行關(guān)注，以患者狀態(tài)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可以降低再出血事件發(fā)生率。（2）深靜脈血栓預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。對(duì)肢體變化進(jìn)行緊密觀察，若患者伴有偏癱后遺癥，需對(duì)癱瘓肢體的粗細(xì)、光色、顏色等進(jìn)行觀察，若有異常癥狀，應(yīng)即刻和醫(yī)師聯(lián)系，而后輔助醫(yī)師完成對(duì)癥處置；此外，還需提高警惕，以防止肺栓塞事件發(fā)生；若患者身體情況良好，且取得患者同意后，可協(xié)助患者完成肢體被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、肢體按摩護(hù)理，可以降低靜脈血栓形成可能性。（3）壓瘡預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。即對(duì)患者的壓瘡并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法即Barden 評(píng)估表，分值不足12 分時(shí)，表明患者有很高概率發(fā)生壓瘡并發(fā)癥，需將防壓瘡標(biāo)志物懸掛于患者處，而后以2 小時(shí)/次頻率實(shí)施翻身護(hù)理，在此過(guò)程中需保持輕柔動(dòng)作；同時(shí)，將軟墊于骨隆突處置放，可以降低壓瘡并發(fā)癥發(fā)生概率。（4）感染預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。即為患者采取護(hù)理措施之前，需嚴(yán)格按照手部清洗方式對(duì)雙手實(shí)施清洗消毒操作，并定期清洗會(huì)陰部，清潔口腔，按時(shí)更換并維護(hù)呼吸機(jī)相關(guān)管路，指導(dǎo)患者以正確方式進(jìn)行咳嗽咳痰操作。同時(shí)培養(yǎng)患者正確的吞咽方式，能夠提升患者進(jìn)食能力，降低誤吸、嗆咳等不良事件發(fā)生率。護(hù)理觀察周期：7 天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組的臨床護(hù)理效果實(shí)施評(píng)比，即護(hù)理后，抽取3 毫升空腹靜脈血液，以酶聯(lián)免疫法獲取免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、前白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)，整理后比較。

（2）對(duì)兩組預(yù)后結(jié)局實(shí)施評(píng)比，即記錄患者發(fā)生深靜脈血栓、壓瘡、感染并發(fā)癥情況，總發(fā)生率=（深靜脈血栓+壓瘡+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。發(fā)生率低，說(shuō)明預(yù)后結(jié)局良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 23.0 版本系統(tǒng)軟件為該次研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)方法，以（）描述該次研究中的計(jì)量數(shù)據(jù)，t 值核驗(yàn)；以（n%）描述該次研究中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，X2值核查；P 值＜0.05，組間差異突出，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

2.1 參比組和討論組臨床護(hù)理效果對(duì)照

和討論組護(hù)理效果相比，參比組的免疫球蛋白A 指標(biāo)、免疫球蛋白G 指標(biāo)、前白蛋白指標(biāo)、血紅蛋白指標(biāo)較低，組間存在突出差異，P 值＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 參比組和討論組臨床護(hù)理效果對(duì)照（，g/L）

表1 參比組和討論組臨床護(hù)理效果對(duì)照（，g/L）

組別 例數(shù) 免疫球蛋白A 免疫球蛋白G 前白蛋白 血紅蛋白參比組 21 3.09±0.47 11.83±2.19 167.59±13.21 128.74±10.28討論組 21 3.98±0.46 14.76±2.48 184.75±14.16 135.91±8.67 t 值 - 6.2016 4.0582 4.0607 2.4432 P 值 - 0.0000 0.0002 0.0002 0.0191

2.2 參比組和討論組預(yù)后結(jié)局對(duì)照

和討論組預(yù)后結(jié)局相比，參比組預(yù)后結(jié)局較差。這與參比組并發(fā)癥總發(fā)生率高有密切關(guān)聯(lián)，組間存在突出差異，P 值＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 參比組和討論組預(yù)后結(jié)局對(duì)照（n，%）

3 討論

人體腦內(nèi)血管突然發(fā)生阻塞或者破損，從而誘發(fā)的缺氧、缺血類神經(jīng)內(nèi)科疾病即腦卒中，屬于急危重癥疾病。臨床對(duì)重癥腦卒中患者實(shí)施合理醫(yī)療方案時(shí)，還需輔以科學(xué)、安全、高效護(hù)理措施進(jìn)行配合，以確?；颊呱艿降耐{性降低，繼而增加患者生存時(shí)間。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)措施對(duì)機(jī)體腸道黏膜有保護(hù)作用，可以降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)腸道內(nèi)的菌群狀態(tài)有維持調(diào)節(jié)作用，這對(duì)于減少感染事件發(fā)生可能性有推動(dòng)作用。另外，該營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施還能夠?qū)C(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行改善，從而提升機(jī)體免疫功能，免疫抵抗能力隨之提高，感染類并發(fā)癥發(fā)生可能性進(jìn)一步下降[4]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率實(shí)施綜合性、全面性評(píng)估，而后實(shí)施針對(duì)性預(yù)防護(hù)理的干預(yù)方案，是降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率的高效護(hù)理措施[5]。重癥腦卒中患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間加入預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式之后，并發(fā)癥的預(yù)防作用進(jìn)一步提高，患者預(yù)后結(jié)局因而改善，為患者的身心健康、生命安全提供保障。研究數(shù)據(jù)表明，討論組的護(hù)理效果、預(yù)后結(jié)局等均較參比組優(yōu)，兩組對(duì)比P 值＜0.05。證實(shí)重癥腦卒中患者的臨床護(hù)理工作中選擇早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合方案的效果顯著，能夠積極正面影響患者的免疫功能及預(yù)后結(jié)局[6]。

綜上所述，聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的運(yùn)用，能夠提高重癥腦卒中患者的免疫功能。此外，還能夠?qū)颊叩牟l(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，切實(shí)減少了并發(fā)癥發(fā)生概率。