杜雅萍

（常熟市第二人民醫(yī)院急診科 江蘇常熟215500）

慢阻肺全稱“慢性阻塞性肺疾病”，屬于呼吸系統(tǒng)慢性疾病，疾病特征在于不完全可逆的氣流受限，病情反反復(fù)復(fù)發(fā)作，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的公共衛(wèi)生問題[1]。有資料顯示：慢阻肺疾病在呼吸系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)中占比20%左右，位居致死性疾病的第六位[2]。重癥感染是慢阻肺患者常見并發(fā)癥，臨床治療慢阻肺重癥感染的難度較大，患者承受痛苦較多，只有加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，才可輔助性提高臨床治療效果，保證患者生活質(zhì)量。對(duì)我院收治的慢阻肺重癥感染患者提供臨床護(hù)理干預(yù)措施，獲得顯著性療效?，F(xiàn)報(bào)道本研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究取58 例我院慢阻肺重癥感染患者，時(shí)間2019 年3 月～2020 年11 月。雙盲法分成兩組，每組29 例。

對(duì)照組：男/ 女=15/14，年齡55 歲～80 歲，平均（62.16±3.26）歲；慢阻肺病史1 年～8 年，均數(shù)（4.01±1.24）年；感染時(shí)間5 天～12 天，均數(shù)（8.05±0.92）天。

觀察組：男/ 女=16/13，年齡53 歲～77 歲，平均（62.11±3.22）歲；慢阻肺病史2 年～7 年，均數(shù)（3.91±1.20）年；感染時(shí)間3 天～10 天，均數(shù)（8.01±0.89）天。

不同組別納入患者的基線資料統(tǒng)計(jì)處理后，無明顯性差異（P＞0.05），對(duì)比價(jià)值頗高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，征得同意者；（2）知曉研究?jī)?nèi)容與目的，且家屬簽署同意書者；（3）精神無異常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙者；（2）精神疾病者；（3）不愿配合治療者。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理，如監(jiān)測(cè)患者病情；清潔病房，定期通風(fēng)、消毒；遵醫(yī)用藥等。

觀察組：行臨床護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

（1）基礎(chǔ)干預(yù)：每日兩次病房通風(fēng)，每次時(shí)間維持在20 分鐘，切不可空氣對(duì)流，防止患者因受涼而感冒，加重病情；每日紫外線空氣消毒病房，針對(duì)特殊感染患者，需床頭作明顯標(biāo)志，操作前后科學(xué)洗手與消毒，防止交叉感染；對(duì)病房溫濕度進(jìn)行合理調(diào)整，幫助患者清潔口腔與呼吸道，盡早排出痰液，維持患者呼吸順暢；每日兩次口腔干預(yù)，叮囑患者飯后漱口，盡早清除干凈食物殘?jiān)?，避免感染；幫助患者取舒適體位，以半坐臥位為主，重力作用降低患者膈肌，增加患者胸腔容量，緩解患者呼吸困難癥狀；勤換床品，防止交叉感染。

（2）用藥監(jiān)護(hù)與心理干預(yù)：結(jié)合患者實(shí)際病情，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，實(shí)施用藥指導(dǎo)工作，叮囑患者按時(shí)按量用藥，同時(shí)觀察患者用藥后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免不良癥狀的出現(xiàn)；與患者保持良好溝通，減輕患者不良情緒，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任，增強(qiáng)治療依從性。

（3）加強(qiáng)排痰護(hù)理：鼓勵(lì)患者適當(dāng)補(bǔ)充水分，加強(qiáng)氣道濕化工作，或者科學(xué)提供霧化吸入治療，盡早排出痰液；教會(huì)患者正確排痰的方法，科學(xué)排痰，若患者排痰困難，需提供吸痰裝置，鼓勵(lì)患者正確咳嗽與排痰；監(jiān)測(cè)患者病情，評(píng)估呼吸道感染征兆，及時(shí)遵醫(yī)囑用藥治療，良好控制感染，避免心力衰竭和呼吸衰竭并發(fā)癥，注意藥物需要實(shí)施過敏試驗(yàn)，保證患者用藥安全；叮囑患者每日清潔口腔。

（4）腹式呼吸：指導(dǎo)患者腹式呼吸的正確方法，放松身心，協(xié)助患者雙手置于前胸與腹部，鼻子緩慢深吸氣，挺腹，胸部不動(dòng)，保持吸氣，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，吐出氣體，腹肌收縮，松弛膈肌，增加機(jī)體呼氣潮氣量。

（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：叮囑患者科學(xué)進(jìn)食，以少量多餐飲食原則為主，鼓勵(lì)患者多吃高蛋白、高熱量以及高維生素食物，且注意以易消化食物為主，告知患者不要過度食用過冷、過熱或者高刺激性食物，補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺部功能：評(píng)價(jià)兩組患者肺部功能，主要指標(biāo)涉及呼氣流量峰值（PEF）、最大呼氣中段流速（MMEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

（2）生活質(zhì)量：所用評(píng)價(jià)方式為GQOLI-74 評(píng)定問卷表[3]，關(guān)鍵涉及軀體、社會(huì)、心理以及物質(zhì)四項(xiàng)功能指標(biāo)。

（3）護(hù)理滿意度：由本院自制調(diào)查評(píng)價(jià)問卷，患者針對(duì)各項(xiàng)護(hù)理問題勾選滿意或不滿意，共計(jì)10 道問題，8 道以上勾選滿意記入非常滿意，6 道～8 道勾選滿意記入一般滿意，6 道以下勾選滿意記入不滿意，由非常滿意+一般滿意計(jì)算總滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)整理軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以t 值實(shí)施組間檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以X2值實(shí)施組間檢驗(yàn)；P＜0.05 時(shí)，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組肺部功能指標(biāo)

較對(duì)照組，觀察組患者PEF、MMEF、FEV1、FEV1/FVC 指標(biāo)均顯著更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺部功能指標(biāo)對(duì)比[n，（）]

表1 兩組患者肺部功能指標(biāo)對(duì)比[n，（）]

組別 PEF MMEF FEV1 FEV1/FVC對(duì)照組（n =29） 4.32±1.22 1.47±0.32 1.58±0.54 60.87±7.35觀察組（n=29） 5.89±1.34 2.24±0.45 2.56±0.35 67.44±10.51 t 4.665 7.509 8.201 2.759 P 0.000 0.000 0.000 0.008

2.2 分析兩組生活質(zhì)量狀況

經(jīng)過科學(xué)分析，提示觀察組患者軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能的生活質(zhì)量評(píng)分更高，與對(duì)照組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量狀況比較[n，（）]

表2 兩組患者生活質(zhì)量狀況比較[n，（）]

組別 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能 物質(zhì)功能對(duì)照組（n=29） 63.42±4.21 62.57±3.35 63.32±2.35 66.68±2.52觀察組（n=29） 75.55±4.23 75.50±3.46 78.33±2.55 80.62±2.34 t 10.945 14.458 23.310 21.829 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 分析兩組對(duì)象護(hù)理滿意度

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組護(hù)理總滿意人數(shù)28 例，對(duì)照組護(hù)理總滿意人數(shù)21 例，顯然觀察組多于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n，（%）]

3 討論

慢阻肺疾病一般呈進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)，相關(guān)于人體肺部對(duì)有害氣體或者有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)，并非單一疾病，而是屬于肺部氣流受限的慢性肺部疾病的總稱[4]。在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展壯大的今天，老齡化問題日益嚴(yán)峻，加上生活環(huán)境的不斷惡化，使得臨床慢阻肺的發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，是當(dāng)前社會(huì)非常重要的呼吸系統(tǒng)疾病之一。吸煙是慢阻肺最主要的發(fā)病原因，且長(zhǎng)期暴露肺部刺激物或者遺傳因素也可增加慢阻肺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

對(duì)于慢阻肺患者來說，長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)期明顯氣促等都是臨床常見癥狀，一旦合并重癥感染，病情非常嚴(yán)重。同時(shí)，該病還可以削弱患者呼吸功能，引起呼吸困難癥狀，不及時(shí)提供科學(xué)治療舉措難以緩解。所以，臨床積極治療的同時(shí)，還需輔助科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)措施，不僅利于提高臨床治療效果，還有助于保證患者生命安全[6]。

臨床護(hù)理干預(yù)是結(jié)合患者實(shí)際病情而采取的加快患者康復(fù)的各項(xiàng)護(hù)理舉措，是以臨床判斷力與豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)的，可以顯著提高整體護(hù)理服務(wù)，相較常規(guī)護(hù)理，更加滿足實(shí)際護(hù)理所需[7]。經(jīng)本項(xiàng)研究，觀察組肺部功能指標(biāo)與生活質(zhì)量評(píng)分都更優(yōu)，且護(hù)理總滿意率也更高，相比對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。這充分說明：針對(duì)慢阻肺重癥感染患者，給予臨床護(hù)理干預(yù)具有明顯效果。一方面，有助于增強(qiáng)患者肺功能，提升生活質(zhì)量；另一方面，還有助于增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，維護(hù)醫(yī)院良好形象。慢阻肺患者抵抗力差，感染風(fēng)險(xiǎn)高，通過基礎(chǔ)干預(yù)，如清潔住院環(huán)境、開窗通風(fēng)、嚴(yán)格消毒等，可為患者提供良好且舒適的治療環(huán)境，加之心理干預(yù)，利于良好改善患者不良心理，緩解心理壓力。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者而言，呼吸功能訓(xùn)練是提高呼吸能力的關(guān)鍵護(hù)理措施，不僅可增強(qiáng)患者呼吸有效性，還可增強(qiáng)患者自身呼吸肌耐力和肌力，良好減輕患者不良癥狀。故排痰與腹式呼吸的指導(dǎo)實(shí)施可以讓患者盡早排出滯留痰液，保持呼吸順暢，配合有效的用藥干預(yù)，可以促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，糾正肺部炎癥；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用，可向患者提供科學(xué)飲食指導(dǎo)，便于增強(qiáng)患者抵抗能力，為病情好轉(zhuǎn)而出院奠定基礎(chǔ)，從而大大提升患者生活品質(zhì)，使患者滿意護(hù)理服務(wù)[8,9]。

綜上所述，臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺重癥感染患者的影響意義重大，值得推薦。