高 青

（江蘇省連云港市灌云縣中醫(yī)院外科 江蘇連云港 222200）

由于居民的飲食習(xí)慣和生活方式在隨著經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步而發(fā)生變化，不規(guī)律飲食習(xí)慣已經(jīng)成為大多數(shù)人的生活狀態(tài)之一。因此膽道疾病的發(fā)生率也在提升，其中膽囊疾病發(fā)生率相對(duì)較高，主要以膽囊息肉、膽囊結(jié)石等多發(fā)?；疾『罂梢?jiàn)嘔吐、惡心、上腹不適等體征，通過(guò)手術(shù)治療時(shí)首選干預(yù)辦法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是近些年臨床推廣實(shí)行的一種微創(chuàng)手術(shù)治療法，解剖組織切除膽囊。此術(shù)式在普外科中應(yīng)用率較高，針對(duì)膽囊疾病施治優(yōu)勢(shì)明顯[1]。但手術(shù)作為有創(chuàng)治療法的一種，對(duì)病人機(jī)體而言是一種應(yīng)激源，術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生明顯疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的同時(shí)也會(huì)存在牽連并發(fā)癥的可能，不利于患者術(shù)后盡早康復(fù)。對(duì)此臨床建議介入有效護(hù)理服務(wù)，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)將醫(yī)院服務(wù)延伸至家庭，為患者預(yù)后提供服務(wù)保障，堅(jiān)持工作的整體性、完善性、持續(xù)性，達(dá)成維護(hù)患者康復(fù)目的[2]?；诖?，本統(tǒng)計(jì)觀察延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)式中的應(yīng)用成效。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 線性資料

選擇2019 年12 月～2021 年12 月臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者共計(jì)40 例，以信封法平均分組對(duì)象，20 例接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)者納入常規(guī)組，20 例接受延續(xù)性護(hù)理服務(wù)者納入實(shí)驗(yàn)組。對(duì)象均開(kāi)展手術(shù)治療，對(duì)相關(guān)研究目的知情，簽署相關(guān)同意書(shū)。

常規(guī)組男性11 例，女性9 例；年齡27 歲～68歲，平均（40.33±4.05）歲；病程0.5 年～6 年，平均（3.55±1.12）年；疾病類型：膽囊息肉8 例，結(jié)石性膽囊炎6 例，其他6 例。

實(shí)驗(yàn)組男性10 例，女性10 例；年齡26 歲～67歲，平均（41.05±4.10）歲；病程0.5 年～6 年，平均（3.49±1.08）年；疾病類型：膽囊息肉7 例，結(jié)石性膽囊炎8 例，其他5 例。

基本資料對(duì)比未見(jiàn)差異性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）體征符合膽囊疾病擇期腹腔鏡切除手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）神志清晰、存在溝通能力、可自行書(shū)寫(xiě)者；（3）良性膽囊疾病者；（4）就診資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)術(shù)式下麻醉干預(yù)過(guò)敏者；（2）存在腹膜炎、嚴(yán)重腹腔感染和凝血功能障礙者；（3）妊娠期、哺乳期者；（4）存在心理問(wèn)題、惡性腫瘤者；（5）因自身原因中途退出統(tǒng)計(jì)者。

1.2 方法

常規(guī)組：護(hù)理人員在患者即將出院階段應(yīng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教，發(fā)放出院注意事項(xiàng)手冊(cè)和復(fù)查記錄手冊(cè)，叮囑出院后的藥物服用方式。囑咐患者主動(dòng)調(diào)整作息時(shí)間，保證足夠且科學(xué)的睡眠，叮囑飲食控制內(nèi)容和在院期間的一致。制定鍛煉計(jì)劃，促使患者盡早康復(fù)并告知定時(shí)復(fù)查的時(shí)間。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)干預(yù)。第一，建立延續(xù)護(hù)理小組。在普外科組織工作時(shí)間和工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成專業(yè)延續(xù)性護(hù)理小組。全面評(píng)估小組中所有對(duì)象的基本情況，判斷疾病發(fā)展階段從而制定專業(yè)的護(hù)理方案，總計(jì)多種護(hù)理結(jié)果可能后制定不同延續(xù)性護(hù)理工作計(jì)劃。第二，健康教育。介紹延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，講述原發(fā)病的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)分析術(shù)后患者預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的要點(diǎn)、重點(diǎn)。留取患者或家屬的聯(lián)系方式，方便在患者出院后建立連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，可以通過(guò)微信群、QQ群、微信公眾號(hào)等建立網(wǎng)絡(luò)溝通，定時(shí)向患者推送有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的自我管理和管理注意事項(xiàng)。以網(wǎng)絡(luò)推動(dòng)的方式普及健康教育知識(shí)，方便患者隨時(shí)仔細(xì)的查閱。組織社區(qū)工作人員定期向相關(guān)患者開(kāi)展健康教育知識(shí)講座，發(fā)放膽囊疾病護(hù)理手冊(cè)，引導(dǎo)患者和家屬對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)更加重視。第三，心理干預(yù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者會(huì)因軀體疼痛以及疾病對(duì)生活的影響產(chǎn)生不良情緒，因此為調(diào)整患者心理狀態(tài)，建立心理干預(yù)指導(dǎo)尤為重要。心理咨詢師可定期電話回訪，也可進(jìn)行面向以社區(qū)為單位的心理咨詢、問(wèn)題溝通講座。第四，運(yùn)動(dòng)鍛煉?；颊呖梢蕴暨x合適的音樂(lè)配合肢體運(yùn)動(dòng)治療，既可以分散患者對(duì)軀體疼痛的注意力，又能達(dá)到康復(fù)鍛煉的目的。運(yùn)動(dòng)鍛煉可由頭部開(kāi)始逐漸過(guò)渡至足部，放松肌肉防止過(guò)度勞累，每天活動(dòng)兩次，每次半小時(shí)。建議打太極、慢走等，盡可能安排患者飯后一小時(shí)進(jìn)行活動(dòng)，可鼓勵(lì)患者在家適當(dāng)做些家務(wù)。第五，飲食干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下保證患者飲食的科學(xué)性，每日最佳能量攝入20 千焦/千克～25 千焦/千克，少食多餐，多進(jìn)食水果鮮蔬，防止暴飲暴食，積極預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組對(duì)象護(hù)理前后的生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后VAS 評(píng)分、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理滿意評(píng)分。

（1）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照Barthel 量表評(píng)估其中4 項(xiàng)生理功能、心理功能、社會(huì)功能、飲食功能結(jié)果。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)膽管炎、膽管結(jié)石、反流性胃炎例數(shù)和，總發(fā)生率=例數(shù)和/組間數(shù)×100%，護(hù)理效果佳數(shù)值趨低。

（3）VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照視覺(jué)模擬評(píng)分表評(píng)估結(jié)果，護(hù)理效果佳數(shù)值趨低。

（4）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估排氣時(shí)間、首次下床、住院時(shí)長(zhǎng)，護(hù)理效果佳數(shù)值趨低。

（5）護(hù)理滿意評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估護(hù)理技能、溝通能力、護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理效果佳數(shù)值趨高。

1.4 統(tǒng)計(jì)

本次臨床試驗(yàn)在SPSS 23.0 系統(tǒng)中分析，數(shù)據(jù)指標(biāo)則以均數(shù)（）表示，使用T 值對(duì)驗(yàn)，結(jié)果表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后生活質(zhì)量

護(hù)理前：常規(guī)組生理功能（62.30±2.51）分，心理功能（60.31±2.05）分，社會(huì)功能（58.41±3.61）分，飲食功能（63.41±4.22）分；實(shí)驗(yàn)組生理功能（62.10±2.48）分，心理功能（61.00±2.00）分，社會(huì)功能（59.01±3.59）分，飲食功能（63.32±4.20）分?？梢?jiàn)兩組生活質(zhì)量指數(shù)未見(jiàn)明顯差異性，對(duì)比差值T=0.2535、1.0774、0.5270、0.0676，P＞0.05。

護(hù)理后：常規(guī)組生理功能（78.49±2.63）分，心理功能（79.65±3.27）分，社會(huì)功能（72.61±1.59）分，飲食功能（80.65±1.44）分；實(shí)驗(yàn)組生理功能（89.77±1.26）分，心理功能（89.68±2.46）分，社會(huì)功能（91.23±1.60）分，飲食功能（92.14±1.93）分?？梢?jiàn)實(shí)驗(yàn)組中對(duì)象生活質(zhì)量明顯更高，對(duì)比差值T=17.2982、10.9617、36.9162、21.3392，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

表1 中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率比較表（n，%）

2.3 術(shù)后VAS 評(píng)分

常規(guī)組VAS（4.02±1.03） 分，實(shí)驗(yàn)組VAS（2.05±0.51）分?？梢?jiàn)實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分更低，對(duì)比差值T=7.6653，P＜0.05。

2.4 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

表2 中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)更低，P＜0.05。

2.5 護(hù)理滿意評(píng)分

常規(guī)組：護(hù)理技能（13.60±1.11）分，溝通能力（13.51±0.65）分，護(hù)理質(zhì)量（13.14±0.99）分。實(shí)驗(yàn)組：護(hù)理技能（18.70±0.68）分，溝通能力（19.30±0.52）分，護(hù)理質(zhì)量（19.00±0.67）分。可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意評(píng)分更高，對(duì)比差值T=17.5212、31.1070、21.9228，P＜0.05。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽管外科常見(jiàn)術(shù)式，因其技術(shù)的微創(chuàng)理念優(yōu)勢(shì)明顯受到大眾認(rèn)可，在臨床中應(yīng)用率較高，讓膽囊疾病的治療效果得到明顯提高。雖然此微創(chuàng)手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療造成的創(chuàng)口更小，安全性更高，但依舊會(huì)對(duì)患者軀體造成一定疼痛以及相關(guān)不適癥狀，部分患者可能發(fā)生出血、皮下氣腫等，會(huì)延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間?；颊叱鲈汉笪茨芙邮苡行А⒖茖W(xué)的護(hù)理健康指導(dǎo)，自我護(hù)理不足易產(chǎn)生負(fù)性心理，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理手段屬于護(hù)理人員被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，工作責(zé)任僅負(fù)責(zé)于患者在院治療期間，出院后服務(wù)終止[3]。隨著現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)理念的逐漸進(jìn)步，為配合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變衍生出延續(xù)性護(hù)理服務(wù)且執(zhí)行成效理想。在其護(hù)理成果中可見(jiàn)，雖然我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)處于發(fā)展中階段，但對(duì)延續(xù)性護(hù)理工作的落實(shí)開(kāi)展效率很高。此護(hù)理執(zhí)行中具有協(xié)調(diào)化、合作化、綜合化、延續(xù)化指導(dǎo)特點(diǎn)，能給予患者出院后延續(xù)接受服務(wù)最大化，幫助病患回歸正常生活，滿足社會(huì)、自我健康需求[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組生活質(zhì)量對(duì)比P＞0.05。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)低于常規(guī)組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組對(duì)象生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，P＜0.05。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)病患執(zhí)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)有效保證了其出院階段的生活健康，此結(jié)果與醫(yī)學(xué)資料相符。顯示延續(xù)性護(hù)理在現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)工具下可提高護(hù)理人員的工作效率，方便為患者提供專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)、規(guī)范生活習(xí)慣，讓其在居家休養(yǎng)狀態(tài)下依舊可堅(jiān)持科學(xué)行為，保證鍛煉、飲食、作息等，加強(qiáng)身體素質(zhì)以此積極避免預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病患康復(fù)促進(jìn)意義重大，應(yīng)用前景廣泛。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理服務(wù)效果良好，幫助病患盡早恢復(fù)正常生活，服務(wù)價(jià)值高。