高 青

（江蘇省連云港市灌云縣中醫(yī)院外科 江蘇連云港 222200）

由于居民的飲食習(xí)慣和生活方式在隨著經(jīng)濟的進步而發(fā)生變化，不規(guī)律飲食習(xí)慣已經(jīng)成為大多數(shù)人的生活狀態(tài)之一。因此膽道疾病的發(fā)生率也在提升，其中膽囊疾病發(fā)生率相對較高，主要以膽囊息肉、膽囊結(jié)石等多發(fā)?；疾『罂梢妵I吐、惡心、上腹不適等體征，通過手術(shù)治療時首選干預(yù)辦法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是近些年臨床推廣實行的一種微創(chuàng)手術(shù)治療法，解剖組織切除膽囊。此術(shù)式在普外科中應(yīng)用率較高，針對膽囊疾病施治優(yōu)勢明顯[1]。但手術(shù)作為有創(chuàng)治療法的一種，對病人機體而言是一種應(yīng)激源，術(shù)后患者會產(chǎn)生明顯疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的同時也會存在牽連并發(fā)癥的可能，不利于患者術(shù)后盡早康復(fù)。對此臨床建議介入有效護理服務(wù)，通過延續(xù)性護理干預(yù)將醫(yī)院服務(wù)延伸至家庭，為患者預(yù)后提供服務(wù)保障，堅持工作的整體性、完善性、持續(xù)性，達成維護患者康復(fù)目的[2]?；诖耍窘y(tǒng)計觀察延續(xù)性護理服務(wù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)式中的應(yīng)用成效。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 線性資料

選擇2019 年12 月～2021 年12 月臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者共計40 例，以信封法平均分組對象，20 例接受常規(guī)護理服務(wù)者納入常規(guī)組，20 例接受延續(xù)性護理服務(wù)者納入實驗組。對象均開展手術(shù)治療，對相關(guān)研究目的知情，簽署相關(guān)同意書。

常規(guī)組男性11 例，女性9 例；年齡27 歲～68歲，平均（40.33±4.05）歲；病程0.5 年～6 年，平均（3.55±1.12）年；疾病類型：膽囊息肉8 例，結(jié)石性膽囊炎6 例，其他6 例。

實驗組男性10 例，女性10 例；年齡26 歲～67歲，平均（41.05±4.10）歲；病程0.5 年～6 年，平均（3.49±1.08）年；疾病類型：膽囊息肉7 例，結(jié)石性膽囊炎8 例，其他5 例。

基本資料對比未見差異性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）體征符合膽囊疾病擇期腹腔鏡切除手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）神志清晰、存在溝通能力、可自行書寫者；（3）良性膽囊疾病者；（4）就診資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對術(shù)式下麻醉干預(yù)過敏者；（2）存在腹膜炎、嚴(yán)重腹腔感染和凝血功能障礙者；（3）妊娠期、哺乳期者；（4）存在心理問題、惡性腫瘤者；（5）因自身原因中途退出統(tǒng)計者。

1.2 方法

常規(guī)組：護理人員在患者即將出院階段應(yīng)對患者和家屬進行健康宣教，發(fā)放出院注意事項手冊和復(fù)查記錄手冊，叮囑出院后的藥物服用方式。囑咐患者主動調(diào)整作息時間，保證足夠且科學(xué)的睡眠，叮囑飲食控制內(nèi)容和在院期間的一致。制定鍛煉計劃，促使患者盡早康復(fù)并告知定時復(fù)查的時間。

實驗組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上開展延續(xù)性護理服務(wù)干預(yù)。第一，建立延續(xù)護理小組。在普外科組織工作時間和工作經(jīng)驗豐富的護理人員組成專業(yè)延續(xù)性護理小組。全面評估小組中所有對象的基本情況，判斷疾病發(fā)展階段從而制定專業(yè)的護理方案，總計多種護理結(jié)果可能后制定不同延續(xù)性護理工作計劃。第二，健康教育。介紹延續(xù)性護理內(nèi)容，講述原發(fā)病的相關(guān)知識，重點分析術(shù)后患者預(yù)防遠期并發(fā)癥的要點、重點。留取患者或家屬的聯(lián)系方式，方便在患者出院后建立連續(xù)性護理服務(wù)，可以通過微信群、QQ群、微信公眾號等建立網(wǎng)絡(luò)溝通，定時向患者推送有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的自我管理和管理注意事項。以網(wǎng)絡(luò)推動的方式普及健康教育知識，方便患者隨時仔細的查閱。組織社區(qū)工作人員定期向相關(guān)患者開展健康教育知識講座，發(fā)放膽囊疾病護理手冊，引導(dǎo)患者和家屬對延續(xù)性護理服務(wù)更加重視。第三，心理干預(yù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者會因軀體疼痛以及疾病對生活的影響產(chǎn)生不良情緒，因此為調(diào)整患者心理狀態(tài)，建立心理干預(yù)指導(dǎo)尤為重要。心理咨詢師可定期電話回訪，也可進行面向以社區(qū)為單位的心理咨詢、問題溝通講座。第四，運動鍛煉?；颊呖梢蕴暨x合適的音樂配合肢體運動治療，既可以分散患者對軀體疼痛的注意力，又能達到康復(fù)鍛煉的目的。運動鍛煉可由頭部開始逐漸過渡至足部，放松肌肉防止過度勞累，每天活動兩次，每次半小時。建議打太極、慢走等，盡可能安排患者飯后一小時進行活動，可鼓勵患者在家適當(dāng)做些家務(wù)。第五，飲食干預(yù)。營養(yǎng)師指導(dǎo)下保證患者飲食的科學(xué)性，每日最佳能量攝入20 千焦/千克～25 千焦/千克，少食多餐，多進食水果鮮蔬，防止暴飲暴食，積極預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組對象護理前后的生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后VAS 評分、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、護理滿意評分。

（1）生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：按照Barthel 量表評估其中4 項生理功能、心理功能、社會功能、飲食功能結(jié)果。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率評價標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計膽管炎、膽管結(jié)石、反流性胃炎例數(shù)和，總發(fā)生率=例數(shù)和/組間數(shù)×100%，護理效果佳數(shù)值趨低。

（3）VAS 評分評價標(biāo)準(zhǔn)：按照視覺模擬評分表評估結(jié)果，護理效果佳數(shù)值趨低。

（4）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)：評估排氣時間、首次下床、住院時長，護理效果佳數(shù)值趨低。

（5）護理滿意評分評價標(biāo)準(zhǔn)：評估護理技能、溝通能力、護理質(zhì)量，護理效果佳數(shù)值趨高。

1.4 統(tǒng)計

本次臨床試驗在SPSS 23.0 系統(tǒng)中分析，數(shù)據(jù)指標(biāo)則以均數(shù)（）表示，使用T 值對驗，結(jié)果表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 護理前后生活質(zhì)量

護理前：常規(guī)組生理功能（62.30±2.51）分，心理功能（60.31±2.05）分，社會功能（58.41±3.61）分，飲食功能（63.41±4.22）分；實驗組生理功能（62.10±2.48）分，心理功能（61.00±2.00）分，社會功能（59.01±3.59）分，飲食功能（63.32±4.20）分?？梢妰山M生活質(zhì)量指數(shù)未見明顯差異性，對比差值T=0.2535、1.0774、0.5270、0.0676，P＞0.05。

護理后：常規(guī)組生理功能（78.49±2.63）分，心理功能（79.65±3.27）分，社會功能（72.61±1.59）分，飲食功能（80.65±1.44）分；實驗組生理功能（89.77±1.26）分，心理功能（89.68±2.46）分，社會功能（91.23±1.60）分，飲食功能（92.14±1.93）分。可見實驗組中對象生活質(zhì)量明顯更高，對比差值T=17.2982、10.9617、36.9162、21.3392，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

表1 中，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率比較表（n，%）

2.3 術(shù)后VAS 評分

常規(guī)組VAS（4.02±1.03） 分，實驗組VAS（2.05±0.51）分。可見實驗組VAS 評分更低，對比差值T=7.6653，P＜0.05。

2.4 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

表2 中，實驗組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)更低，P＜0.05。

2.5 護理滿意評分

常規(guī)組：護理技能（13.60±1.11）分，溝通能力（13.51±0.65）分，護理質(zhì)量（13.14±0.99）分。實驗組：護理技能（18.70±0.68）分，溝通能力（19.30±0.52）分，護理質(zhì)量（19.00±0.67）分?？梢妼嶒灲M護理滿意評分更高，對比差值T=17.5212、31.1070、21.9228，P＜0.05。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽管外科常見術(shù)式，因其技術(shù)的微創(chuàng)理念優(yōu)勢明顯受到大眾認可，在臨床中應(yīng)用率較高，讓膽囊疾病的治療效果得到明顯提高。雖然此微創(chuàng)手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療造成的創(chuàng)口更小，安全性更高，但依舊會對患者軀體造成一定疼痛以及相關(guān)不適癥狀，部分患者可能發(fā)生出血、皮下氣腫等，會延長患者的康復(fù)時間?；颊叱鲈汉笪茨芙邮苡行?、科學(xué)的護理健康指導(dǎo)，自我護理不足易產(chǎn)生負性心理，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量。常規(guī)護理手段屬于護理人員被動執(zhí)行醫(yī)囑，工作責(zé)任僅負責(zé)于患者在院治療期間，出院后服務(wù)終止[3]。隨著現(xiàn)代化護理服務(wù)理念的逐漸進步，為配合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變衍生出延續(xù)性護理服務(wù)且執(zhí)行成效理想。在其護理成果中可見，雖然我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)處于發(fā)展中階段，但對延續(xù)性護理工作的落實開展效率很高。此護理執(zhí)行中具有協(xié)調(diào)化、合作化、綜合化、延續(xù)化指導(dǎo)特點，能給予患者出院后延續(xù)接受服務(wù)最大化，幫助病患回歸正常生活，滿足社會、自我健康需求[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示，護理前兩組生活質(zhì)量對比P＞0.05。護理后，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后VAS評分、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)低于常規(guī)組，P＜0.05。實驗組對象生活質(zhì)量、護理滿意度高于常規(guī)組，P＜0.05。說明實驗組配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)病患執(zhí)行延續(xù)性護理服務(wù)有效保證了其出院階段的生活健康，此結(jié)果與醫(yī)學(xué)資料相符。顯示延續(xù)性護理在現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)工具下可提高護理人員的工作效率，方便為患者提供專業(yè)護理指導(dǎo)、規(guī)范生活習(xí)慣，讓其在居家休養(yǎng)狀態(tài)下依舊可堅持科學(xué)行為，保證鍛煉、飲食、作息等，加強身體素質(zhì)以此積極避免預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此認為，延續(xù)性護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病患康復(fù)促進意義重大，應(yīng)用前景廣泛。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者應(yīng)用延續(xù)性護理服務(wù)效果良好，幫助病患盡早恢復(fù)正常生活，服務(wù)價值高。