史廣佳

（南京市江寧醫(yī)院 江蘇南京 211100）

糖尿病是一種慢性基礎(chǔ)疾病，隨著疾病進(jìn)展，將引發(fā)腎臟病變[1]。目前來看，糖尿病腎病的具體發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，大部分學(xué)者認(rèn)為與以下因素相關(guān)：（1）遺傳；（2）高血壓；（3）代謝異常等[2-3]。糖尿病腎病進(jìn)展至腎功能衰竭終末期時(shí)需要進(jìn)行血液透析治療，從而延長生存時(shí)間。大多數(shù)老年糖尿病腎病患者在接受血液透析治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)負(fù)面心理情緒，最終降低臨床治療效果。為了提高老年糖尿病腎病血液透析患者的治療效果和依從性，需輔以護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理雖然具有一定作用，但是整體護(hù)理效果不理想。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以老年糖尿病腎病血液透析患者為中心，為其提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，既能夠消除其負(fù)面心理情緒，又能夠提高治療依從性。本文將對(duì)比分析常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于老年糖尿病腎病血液透析患者中的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的主要對(duì)象為2020 年10 月～2021 年10 月的老年糖尿病腎病血液透析患者80 例，按照護(hù)理方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40 例。

對(duì)照組男性25 例，女性15 例，年齡70 歲～80歲，均值（75.0±10.0）歲；病程3 年～12 年，均值（7.5±4.5）年。

實(shí)驗(yàn)組男性26 例，女性14 例，年齡71 歲～80歲，均值（75.5±4.5）歲；病程3 年～13 年，均值（8.0±5.0）年。

兩組老年糖尿病腎病血液透析患者在一般資料比較未有差異（p＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法：

（1）護(hù)士向老年糖尿病腎病血液透析患者詳細(xì)介紹疾病有關(guān)知識(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率水平、脈搏等。

（2）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。

（3）血液透析護(hù)理，在血液透析期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓水平，預(yù)防低血糖和低血壓發(fā)生。

（4）積極維護(hù)血管通路，從遠(yuǎn)心端至近心端穿刺瘺管，防止血栓形成。按照醫(yī)囑提供抗凝劑，防止內(nèi)瘺堵塞。叮囑老年糖尿病腎病血液透析患者穿寬松衣物，確保穿刺部位干燥且衛(wèi)生。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法：

（1）加強(qiáng)健康教育。在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，全面評(píng)估老年糖尿病腎病血液透析患者的資料，了解其文化程度、興趣愛好以及性格特點(diǎn)等，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。采用通俗易懂的語言講解疾病的發(fā)生機(jī)制、發(fā)展過程、血液透析的有關(guān)知識(shí)和血透期間的相關(guān)注意事項(xiàng)等，耐心回答老年糖尿病腎病血液透析患者疑問。幫助老年糖尿病腎病血液透析患者加深理解，在次日復(fù)述昨日所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知之處。

（2）個(gè)性化心理護(hù)理。護(hù)士可采用誘導(dǎo)式提問的方式了解老年糖尿病腎病血液透析患者內(nèi)心所想，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，盡量消除負(fù)面心理情緒。對(duì)情緒波動(dòng)異常的老年糖尿病腎病血液透析患者，護(hù)士需站在患者角度思考問題，探究負(fù)面心理情緒產(chǎn)生的根本原因，再提出針對(duì)性解決措施。通過安慰和鼓勵(lì)性語言或邀請(qǐng)成功治療的患者現(xiàn)身說法，分享體會(huì)，不斷提高患者的治病信心。

（3）皮膚護(hù)理。每日至少清潔一次穿刺處皮膚，如果出現(xiàn)瘙癢癥狀，叮囑老年糖尿病腎病血液透析患者不得抓撓，及時(shí)更換敷料。所有操作均嚴(yán)格按照無菌原則，也可通過中藥熏洗方式達(dá)到止癢效果。

（4）飲食護(hù)理。叮囑老年糖尿病腎病血液透析患者以低脂肪、低糖食物為主，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，均衡飲食，忌吃高鉀、鈉食物。每次在血液透析之前需嚴(yán)格控制水量的攝取，暫停使用降壓藥物。

（5）放松訓(xùn)練。腹式呼吸、冥想訓(xùn)練以及全身肌肉放松訓(xùn)練等方式也可緩解老年糖尿病腎病血液透析患者的負(fù)面心理情緒。例如，冥想訓(xùn)練時(shí)，可在病房中為老年糖尿病腎病血液透析患者播放柔美的音樂，讓其根據(jù)音樂節(jié)奏展開冥想，體驗(yàn)生活的美好之處，繼而放松身心。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組滿意率（采用本院自制滿意率問卷量表，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說明老年糖尿病腎病血液透析患者對(duì)護(hù)士總滿意率越高）、不良事件（低血壓、感染以及皮膚瘙癢等）發(fā)生率、自護(hù)能力評(píng)分[4]（采用自護(hù)能力量表，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說明老年糖尿病腎病血液透析患者的自護(hù)能力越高）以及護(hù)理前后負(fù)面心理情緒評(píng)分[5]（分別采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)老年糖尿病腎病血液透析患者的焦慮情緒和抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高說明老年糖尿病腎病血液透析患者的焦慮癥狀和抑郁癥狀越嚴(yán)重）、生活質(zhì)量評(píng)分[6]（采用QOL 量表，分?jǐn)?shù)越高說明老年糖尿病腎病血液透析患者的生活質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿意率、不良事件發(fā)生率采用X2檢驗(yàn)，自護(hù)能力評(píng)分、護(hù)理前后負(fù)面心理情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分采用表示、t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意率、不良事件發(fā)生率、自護(hù)能力評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組滿意率、自護(hù)能力評(píng)分更高（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組滿意率、自護(hù)能力評(píng)分比較

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較（n/%）

2.2 兩組護(hù)理前后負(fù)面心理情緒和生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組負(fù)面心理情緒和生活質(zhì)量評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組負(fù)面心理情緒和生活質(zhì)量評(píng)分比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后負(fù)面心理情緒和生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組護(hù)理前后負(fù)面心理情緒和生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

焦慮 抑郁 生活質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=40） 59.65±7.57 38.25±2.22 61.17±5.58 39.02±3.03 65.25±8.84 82.24±5.61對(duì)照組（n=40） 60.06±8.11 41.57±3.36 62.02±4.94 45.56±4.23 66.16±7.77 75.25±6.64 t 值 0.2337 5.2139 0.7213 7.9493 0.4890 5.0857 P 值 0.8158 0.0000 0.4729 0.0000 0.6262 0.0000組別

3 討論

對(duì)于老年糖尿病腎病血液透析患者來說，長期接受血液透析治療會(huì)使其出現(xiàn)一系列負(fù)面心理情緒，繼而降低治療依從性[7-8]。為了提高老年糖尿病腎病血液透析患者的治療依從性，必須輔以護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理以健康宣教和疾病護(hù)理為主，忽略了對(duì)患者心理方面的護(hù)理，不符合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念，也無法滿足當(dāng)前患者的要求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在“以人為本”護(hù)理理念的指導(dǎo)下，從患者的具體需求出發(fā)，對(duì)常規(guī)護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了細(xì)化。優(yōu)質(zhì)護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理更為注重老年糖尿病腎病血液透析患者的心理需求，與此同時(shí)根據(jù)其具體病情制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，體現(xiàn)了護(hù)理的針對(duì)性和靈活性，最終提高治療效果。本研究中，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組滿意率、自護(hù)能力評(píng)分更高（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率更低（P＜0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組負(fù)面心理情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理符合現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念，在護(hù)理期間以患者為中心，從健康教育、飲食護(hù)理、放松訓(xùn)練以及心理干預(yù)等方面入手，為老年糖尿病腎病血液透析患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床效果顯著。