文／任瑩 山東省建筑設計研究院有限公司 正高級工程師 碩 士

朱瑞東 山東建筑大學建筑城規(guī)學院 碩士研究生（通訊作者）

樊永輝 山東省禹城市中醫(yī)院 黨委副書記 工程師 碩 士

1 近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群的概況

1.1 近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群的歷史

近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群是在鴉片戰(zhàn)爭后，隨著中國步入半封建半殖民地的近代社會而建設和發(fā)展起來的，多數(shù)醫(yī)院建筑群的建設是同教會文化的傳播結(jié)合在一起的，因其需要適應中國地域文化，大多帶有中西合璧的建筑文化特點[1]。隨著歷史的進一步發(fā)展，醫(yī)院建筑群逐漸脫離教會文化的影響而更加注重科學、使用功能和傳統(tǒng)文化等方面。因近現(xiàn)代醫(yī)院建筑多為磚石結(jié)構(gòu)、年代不算久遠、仍能繼續(xù)使用，并且遺留下來的近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群存量較大，經(jīng)歷漫長的時間洗禮，這些近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群承載了科學、藝術、歷史、文化、使用等價值，大多數(shù)已經(jīng)成為各級文物保護單位及歷史建筑。

當前，城市建設進入主要以存量改造為主的發(fā)展階段，對城市環(huán)境中大量存在的近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群進行保護利用，對于提升城市環(huán)境質(zhì)量、節(jié)能減排、實現(xiàn)雙碳目標具有重要意義[2]。在上述背景的影響下，現(xiàn)實的工程實踐中存在著大量的近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群保護利用案例。但由于醫(yī)院建筑設計和建筑文物保護的專業(yè)性較強，目前兩個領域在研究上存在著明顯的割裂，并沒有形成系統(tǒng)性的保護利用模式和研究方法。因此，從大量的現(xiàn)存案例中歸納出典型的近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群保護利用模式及具體的改造方法將具有十分重要的意義。

1.2 近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群的特點

多數(shù)近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群是同教會文化共同發(fā)展起來的，由于科學、功能、地域、文化、歷史等諸多因素的影響，形成了豐富的建筑群風貌，具有科學、歷史、文化、藝術等多種價值與特點。分析近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群的特點與價值是對其進行保護利用工作首先要考慮的要素[3]。

醫(yī)院建筑作為一類復雜且特殊的公共建筑，設計時強調(diào)高效和安全，并且其空間模式和醫(yī)療流程緊密結(jié)合，這種結(jié)合決定了其空間的專業(yè)性[4]，使其具有了科學價值。近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群多數(shù)保存完好，且大多可以作為醫(yī)療功能、展覽功能等繼續(xù)使用，使其具有了一定的使用價值與功能價值。近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群始于1840 年，經(jīng)歷了國力衰落和戰(zhàn)火四起的歷史時期，經(jīng)過歲月的洗禮后，它們大多數(shù)帶有厚重的歷史、年代及記憶價值等。在適應中國各地域自然及文化環(huán)境的過程中，大多同地域的建筑技藝和文化相結(jié)合，在材料、建造技藝、審美等方面體現(xiàn)出不同地域特色，建筑群風貌多樣，使其具有了歷史、文化、藝術等價值[5]。

探究近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群的價值特點對指導近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群保護利用模式劃分、遵循原則、操作方式等的總結(jié)歸納有著重要的意義。根據(jù)其特點進行價值、操作方式、性能提升等因素的評估，對延續(xù)提升近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群各種價值意義重大。

2 近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群的保護利用模式

2.1 通過價值評估進行保護利用模式的劃分

自近代以來，不同時間、不同地點及不同因素作用下的近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群的風貌、布局不盡相同，并且存量可觀，現(xiàn)階段對近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群雖采取了部分保護利用措施，但沒有形成系統(tǒng)的保護利用模式，缺乏對近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群保護利用的實際指導。首要原因在于缺乏明確的價值評估，對近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群的保護利用需要從科學、功能、歷史、藝術、記憶等價值出發(fā)，對近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群做出較為全面的價值評估，突出其主要的價值特點（圖1）。從價值要素出發(fā)，參考對價值要素的處理方式，劃分其保護模式，具有根本性的意義[6]。

2.2 近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群保護利用原則與模式形成

在2017 年修訂的《文物保護法》中，對各級文物保護單位建筑和歷史建筑的保護利用做出了規(guī)定：保護在先，利用在后。在保護利用時，須遵循各項法律法規(guī)和原則，以期對各級文物單位建筑和歷史建筑進行合法、合規(guī)、合原、合理的保護利用。

2.2.1 真實性原則

真實性原則是各級文物保護單位及歷史建筑保護利用的核心內(nèi)容、原則和標準，也是進行保護利用工作的根本依據(jù)。對近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群的保護利用應保證材料、形制、構(gòu)造、工藝技術的真實性和歷史、文化、記憶的真實性。

2.2.2 完整性原則

近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群的保護利用應保證其價值、價值載體、整體環(huán)境等的完整性。拒絕拆除重建、部分拆除、仿古加建等方式，最大限度保證其完整，傳承利用完整的形制、文化、記憶等。

2.2.3 最小干預原則

對近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群要盡可能減少干預，特別是具有重要價值的部位。在必須進行處理時，采用的手段只能作為附加的干預手段，并將影響降低到最低限度。對某些模糊的部位，需仔細進行價值評估，且盡可能不做干預。

2.2.4 可持續(xù)發(fā)展原則

可持續(xù)發(fā)展一詞來源于生態(tài)學，將近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群作為一個完整的生態(tài)系統(tǒng)，強調(diào)可持續(xù)性和開放性。通過對近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群的可持續(xù)性保護利用和再塑造，進而發(fā)展醫(yī)療、傳承文化、帶動經(jīng)濟發(fā)展和良性循環(huán)[7]。

除上述原則之外，在文物保護中還有其他的原則，如“不改變文物原狀”的原則、“修舊如舊”原則、“四原”原則、可逆性原則等。近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群保護利用模式多是在上述原則的約束下形成的，并且需要根據(jù)國家、各省市各級文物保護單位和歷史建筑保護法規(guī)與要求，在建筑本體保護范圍和風貌協(xié)調(diào)區(qū)內(nèi)進行合理的保護利用[8]。例如，對近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群保護利用的功能處理，無論是功能的延續(xù)、拓展還是置換，都不應在建筑保護范圍因為功能、經(jīng)濟等因素進行拆除、加建或重建等。并且由于醫(yī)院建筑的特殊性，還應注意綜合性能的提升。因此，在遵循以上原則、法規(guī)等的情況下，依據(jù)價值評估、保護利用方式等因素進行保護利用模式的確定[9]，形成了當前主要的近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群的保護利用模式（圖2）。

2.3 近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群典型保護利用模式歸納

自第一批教會醫(yī)院建立以來，包含著使用、科技、功能等價值的醫(yī)院建筑隨著社會、經(jīng)濟、人文等的發(fā)展逐步在中國各地建造起來，在醫(yī)院院區(qū)的建設過程中，由于功能、醫(yī)療服務設備更新、傳染病暴發(fā)、人文主義等因素的影響經(jīng)歷過數(shù)次的新建、改擴建或拆除重建，這其中就包括對近現(xiàn)代醫(yī)療建筑群的保護利用，其是為了滿足功能、科技、社會、文化、歷史等原因或緩解用地限制和功能變化的矛盾等狀況。1982 年，《文物保護法》通過，開始對近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群采取保護為主、搶救第一、合理利用、加強管理的方針，此時的建筑群保護利用成效較低，對其的保護利用也由于技術和理論的不足破壞了部分近現(xiàn)代醫(yī)院建筑，但大多數(shù)近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群都保留了下來。改革開放之后，西方的現(xiàn)代醫(yī)院模式大量進入中國，由于效率、土地等原因，拆除了部分近現(xiàn)代醫(yī)院建筑，在風貌保護方面也對建筑群造成了一些破壞。直至21 世紀初，由于理論的成熟和技術的完善，對近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群的保護利用才逐步走向正軌，既包括恢復原有風貌、留存記憶、記錄歷史等，又包括利用其功能進行拓展、延伸、置換等。但在進行保護利用工作時，模式較為單一，沒有系統(tǒng)性。

因此，根據(jù)上述價值評估、保護利用原則和現(xiàn)有的近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群保護利用案例，總結(jié)歸納出的三種典型并且較為系統(tǒng)的保護利用模式：“原樣保護、功能延續(xù)”模式，“修舊如舊、功能拓展”模式，“遷新保舊、功能置換”模式[10]（表1）。

表1 近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群保護利用模式（表格來源：作者自繪）

3 近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群保護利用模式典型實例

3.1 “原樣保護、功能延續(xù)”模式

湘雅醫(yī)院于1915 年由美國醫(yī)生愛德華·胡美建立的雅禮醫(yī)院更名而來，是當時中國最漂亮、中南地區(qū)最好的醫(yī)院。由于湘雅醫(yī)院采用磚石結(jié)構(gòu)、設計時強調(diào)防火性能、功能合理、流線高效，因此，湘雅醫(yī)院的結(jié)構(gòu)和空間較為符合現(xiàn)代醫(yī)院的要求，并且院區(qū)整體風貌保存也較為完整，如紅磚墻、歇山頂、中國傳統(tǒng)的雀替、線腳、戰(zhàn)爭時期的焚燒痕跡等保存的都很完整。

湘雅醫(yī)院的保護利用采用了“原樣保護、功能延續(xù)”的模式?！霸瓨颖Ｗo、功能延續(xù)”模式主要針對風貌保存良好、結(jié)構(gòu)幾乎完整的近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群。這類醫(yī)院建筑群大多功能齊全，且空間形式上符合現(xiàn)代醫(yī)療體系的部分空間需求，可以作為現(xiàn)代醫(yī)院建筑功能上的補充。在這種模式下，既強調(diào)近現(xiàn)代醫(yī)院建筑的功能價值，同時也傳承發(fā)展了科學、藝術、歷史、記憶等價值。在保護利用過程需要充分考慮建筑群的空間形式，改造為適合現(xiàn)代醫(yī)療的功能，并且注意同性能提升和風貌保護協(xié)同并進。在湘雅醫(yī)院的保護利用工作中，只做輕微修繕，并且作為醫(yī)院功能延續(xù)的定位不變?！凹t樓”建筑群中老病棟樓的西棟改造為老年病房樓，中棟改造為內(nèi)科病房和醫(yī)技用房，東棟改造為感染（傳染）病科門急診、病房、臨床實驗用房等，較好地利用了老建筑的空間和延續(xù)了醫(yī)院的功能。在進行風貌保護時，采用多項技術盡量恢復原貌，磚石、瓦片等也盡量不更換，焚燒的痕跡也部分保留了下來，對20 世紀80 年代建造的高層建筑也劃定在了建筑保護范圍內(nèi)，整個老院區(qū)的歷史、記憶等價值都被很好地保存。湘雅醫(yī)院近現(xiàn)代建筑群與新建院區(qū)通過道路和綠化隔離，通過連廊連接，既有分隔又有聯(lián)系，通過這些方式實現(xiàn)了近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群保護與利用的結(jié)合（圖3）。

“原樣保護、功能延續(xù)”模式有利于避免醫(yī)院功能、流線、人員擁堵和院區(qū)風貌的保護。現(xiàn)如今的湘雅醫(yī)院借助百年紅樓建筑群打造了一片區(qū)別于一般現(xiàn)代醫(yī)院的診療區(qū)域，為病人及病人家屬提供了一個溫暖的環(huán)境[10]。

3.2 “修舊如舊、功能拓展”模式

北京協(xié)和醫(yī)院建成于1921 年9 月，是由美國洛克菲勒基金會所屬中華醫(yī)學基金會開辦的北京協(xié)和醫(yī)學院附屬醫(yī)院。由美國建筑師查爾斯·柯立芝、赫西、利恩等設計，和眾多近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群相同，都為中西結(jié)合的風貌，磚石結(jié)構(gòu)，并且?guī)в械胤教厣慕ㄖ?gòu)件、彩畫等。作為歷史文化名城北京的一處近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群，有著厚重的歷史文化底蘊。

北京協(xié)和醫(yī)院近現(xiàn)代建筑群采用“修舊如舊、功能拓展”的模式?！靶夼f如舊、功能拓展”模式針對的是風貌保存較好，結(jié)構(gòu)、構(gòu)件、裝飾有部分損壞，但不影響整體使用或做部分處理就可重新利用的近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群。這類“修舊如舊、功能拓展”的模式是將醫(yī)院建筑改造為醫(yī)院的附屬功能的一種模式，這類模式應用于近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群因為空間布局不符合現(xiàn)代醫(yī)院功能要求、較低的醫(yī)療功能需求或其歷史、文化等價值較為重要的因素等，因而部分放棄原有功能并做出功能拓展的一種典型模式。北京協(xié)和醫(yī)院近現(xiàn)代建筑群由16 棟獨立的樓群組成，分別沿一條南北和東西中軸線對稱分布，主體建筑由禮堂、南部教學區(qū)和北部醫(yī)院三部分組成。并且其通過綠化，圍墻和道路與新建院區(qū)隔離，形成“院中之園”，對建筑中的墻體、構(gòu)件、彩畫等采用了古法修復。在功能方面，對不符合現(xiàn)代醫(yī)療體系的功能進行舍棄，除了少部分醫(yī)院功能的延續(xù)，大多為與醫(yī)療流程相適配的行政辦公、后勤、宿舍、社會服務部等（圖4）。

北京協(xié)和醫(yī)院近現(xiàn)代建筑群現(xiàn)可作為行政、教學、療養(yǎng)、院史館等用途，使現(xiàn)代醫(yī)院院區(qū)做出功能的拓展，豐富了院區(qū)功能形式和文化底蘊，給中國建設界對如何將傳統(tǒng)形式與現(xiàn)代的功能目的相結(jié)合，提供了一個新的思考方向[11]。

3.3“遷新保舊、功能置換”模式

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院北院（原博濟醫(yī)院）始于1835 年11 月4 日，由美國傳教醫(yī)生伯架創(chuàng)建的廣州眼科醫(yī)局發(fā)展而來，是我國歷史最悠久的西醫(yī)醫(yī)院（圖5-a）。作為最早的中西結(jié)合風貌醫(yī)院建筑群，具有獨特的歷史文化意義，并且在其發(fā)展歷程中經(jīng)歷過幾次加建，包括距今20 余年的高層醫(yī)療建筑，因此其保護利用模式具有較大的借鑒價值。

孫逸仙紀念醫(yī)院采用“遷新保舊、功能置換”的保護利用模式。“遷新保舊、功能置換”模式指的是由于近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群自身具有較為重要的歷史、文化、記憶等價值而放棄主要醫(yī)療功能或根據(jù)院區(qū)現(xiàn)實條件，不能符合現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療流程的需要所形成的一種模式。最為典型的模式是將其改造成院區(qū)博物館或展覽館（展覽園），以近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群為依托，以院區(qū)歷史為脈絡，賦予其文化保護與傳承、記憶重現(xiàn)與延續(xù)、藝術展示與發(fā)展等功能，采用傳統(tǒng)或傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合的技術，將其改造為院區(qū)展覽館或博物館[12]。這種模式最主要的特點是對近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群的完整和真實地保留，反映了整個院區(qū)的歷史價值，發(fā)揮銘記歷史、保護文化、科學教育等功能。孫逸仙紀念醫(yī)院遵循原有布局，通過構(gòu)筑物、綠化、或意象上的聯(lián)系使新舊建筑融合，博濟樓等近現(xiàn)代建筑通過后期加建的建筑與場地周邊建筑相隔，保持了原有風貌，并將博濟樓部分樓層的功能置換為展示院區(qū)歷史、記憶的院史館，向醫(yī)院工作人員和社會人員展示醫(yī)院的功能、科技發(fā)展歷程和文化、歷史、記憶等價值。根據(jù)資料，孫逸仙紀念醫(yī)院（北院）正逐步搬遷至南院和海珠新院區(qū)，形成遷新保舊的保護模式，將院區(qū)打造成展示和記錄歷史、文化的百年名院（圖5）。

在眾多的近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群的保護利用案例中，由于醫(yī)院獨特的功用性，其功能方面的處理是尤為重要的，在遵循各級文物保護建筑和歷史建筑保護的要求之下，對醫(yī)院的功能做出合理的利用，這些模式有利于醫(yī)院院區(qū)歷史、文化、記憶等價值的延續(xù)與發(fā)揚，也為社會緩解了部分社會功能、經(jīng)濟、雙碳等社會經(jīng)濟問題[13]。

結(jié)語

近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群是歷史文化和醫(yī)療功能的載體，以價值評判、保護方式和綜合性能提升為依據(jù)，重新思考近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群對院區(qū)的保護利用模式，使人們意識到建筑保護和功能發(fā)展之間并無鴻溝。對近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群的保護利用模式進行歸類和研究，有助于深刻認識近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群的功能、使用、歷史、文化等價值，貫徹各級文物建筑和歷史建筑保護中的各項原則，尋求更加適宜的、系統(tǒng)的、有針對性的保護利用手段，推動當代中國近現(xiàn)代醫(yī)院建筑群的保護利用的實踐不斷發(fā)展和完善。