王曉馳，顧曉會，趙 麗，王艷文，盛 丹，鄒 萌，張 浩

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

結直腸腫瘤是臨床上較為常見的胃腸道惡性腫瘤，目前對于本病的發(fā)病原因及相關發(fā)病機制尚不清楚，因其早期多無明顯臨床癥狀，故較易被忽視。在本病的治療中，正確的護理方法可以有效緩解病情，促進患者康復，因此，護理工作是臨床治療必不可少的重要組成部分。而護理實習作為銜接基礎與臨床的橋梁，是護理教育過程中較為重要的階段。因腫瘤患者病情變化快、病情較為復雜，故要求護生具有較扎實的護理理論基礎及較強的臨床護理操作能力[1-2]。如何進一步促進護生將基礎知識轉化為臨床操作能力是護理臨床教學中面臨的一個重要問題。CBL教學法是一種以病例為中心、問題為基礎的教學方法，教學中以學生為主體；Mini-CEX是一種以迷你臨床演練為主的教學方法，教學中重視對學生臨床技能的培養(yǎng)；而DOPS教學是對臨床護理操作進行直接觀察和評估的教學方法，教學中可更加直觀地對學生臨床技能進行評估。我院將基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學模式應用于結直腸腫瘤護理教學，獲得較為滿意的教學效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2021年11月在我院腫瘤科實習的102名護生為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組（各51例）。觀察組采取基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學模式，對照組采取傳統(tǒng)教學方法。對照組，男2人，女49人；年齡19～25歲，平均年齡（20.9±1.4）歲；學歷：本科 33人，研究生18人。觀察組，男3人，女48人；年齡18～24歲，平均年齡（21.3±1.7）歲；學歷：本科31人，研究生20人。兩組性別比、年齡及學歷等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇我院腫瘤科兩名主治醫(yī)師作為帶教教師，教師隨機選擇一組作為帶教對象。對照組采取傳統(tǒng)教學方法進行帶教，即應用多媒體課件進行基礎護理理論教學；在護生進行臨床護理操作時，采用傳統(tǒng)護理帶教模式，分別從結直腸腫瘤患者的體格檢查、穴位貼敷治療等中醫(yī)療法、氣管插管、心肺復蘇術等方面進行帶教，對教學中學生存在的錯誤、失誤等及時糾正。

觀察組采取基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學模式進行帶教[3-4]，即教師先選擇一個典型臨床病例，將病例資料發(fā)給護生，要求其提前預習。教學中，采用CBL教學法，以學生為主體，以問題為導向分別從患者信息采集、病史采集、體格檢查、專業(yè)知識指導、臨床實際操作、醫(yī)患溝通、組織能力及整體表現(xiàn)等方面對護生進行培訓、考核。在護生進行臨床護理操作期間，應用Mini-CEX和DOPS教學法對其進行臨床實踐技能培養(yǎng)，遵循CBL教學法以學生為主體的教學理念，由帶教教師對其進行結直腸腫瘤患者的體格檢查、基本信息采集、基本護理操作及臨床常見護理操作相關培訓，通過一對一教學，指導護生進行相關問詢，培養(yǎng)其人文關懷意識。要求護生熟練掌握新入院結直腸腫瘤患者基本信息采集、體格檢查及護理文書書寫等技能，跟隨帶教教師進行日常護理巡視、護理查房及相關護理操作，在臨床實踐中將理論知識轉化為臨床護理操作能力。以“結直腸腫瘤術后排便護理”的臨床教學為例，先由帶教教師選擇一名較適合的結直腸腫瘤術后患者作為此次帶教對象，然后通過微信等方式通知護生，要求護生課前了解該患者的基本病史、病情及術后情況，同時對該患者需要實施的護理操作的相關注意事項有所了解。帶教過程中，先由帶教教師進行相關護理操作，然后護生在帶教教師指導下進行一對一臨床護理操作訓練，同時對患者進行人文關懷等[5-6]。

1.3 觀察指標

對兩組護理基礎知識掌握情況、臨床護理操作能力、臨床綜合能力及學生教學方法滿意度等進行對比、分析。護理基礎知識掌握情況采用閉卷考試的方法評定，滿分為100分，得分越高表示基礎知識掌握得越好。臨床護理操作能力由3名非帶教教師進行評價，設計3～5個腫瘤患者日常護理操作項目，隨機抽取3個作為考核題目，取其平均分作為最終成績，滿分為100分，得分越高表示臨床護理操作能力越強。臨床綜合能力應用Mini-CEX評價量表及DOPS評分表進行評定，Mini-CEX評價量表包括體格檢查、醫(yī)患溝通、溝通技巧、臨床病情判斷、人文關懷、組織能力及整體表現(xiàn)7個維度，評分為1～9分；DOPS評分表包括明確腫瘤藥物適應證及禁忌證、取得患者同意、熟悉腫瘤相關護理臨床操作、操作步驟規(guī)范熟練、溝通技巧、整體表現(xiàn)等11個維度，采用4等級、6分制評分法，1～＜2分為未達到預期，2～＜4分為接近預期，4～＜5分為達到預期，5～6分為超過預期，總預期值=（達到預期人數(shù)+超過預期人數(shù)）/總人數(shù)×100%。應用自制的教學方法滿意度調查表調查學生教學方法滿意度，滿分為100分，＞90分為滿意，85～90分為較滿意，60～＜85分為一般，＜60分為不滿意，滿意度（%）=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護理基礎知識掌握情況及臨床護理操作能力比較

觀察組護理基礎知識及臨床護理操作成績明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理基礎知識及臨床護理操作成績比較（±s，分）

表1 兩組護理基礎知識及臨床護理操作成績比較（±s，分）

組別 護理基礎知識85.35±11.03 65.17±9.54 7.569＜0.05 n觀察組對照組51 51 t P臨床護理操作90.33±16.14 71.35±10.72 8.109＜0.05

2.2 兩組Mini-CEX評價量表評分比較

觀察組Mini-CEX評價量表中的體格檢查、醫(yī)患溝通、溝通技巧、臨床病情判斷、人文關懷、組織能力及整體表現(xiàn)維度得分均高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Mini-CEX評價量表評分比較（±s，分）

表2 兩組Mini-CEX評價量表評分比較（±s，分）

組別 體格檢查 醫(yī)患溝通 溝通技巧 人文關懷 組織能力觀察組對照組t P 8.17±1.03 5.35±0.71 7.172＜0.05 8.76±1.12 4.93±0.84 6.913＜0.05 9.19±1.34 6.17±1.12 7.235＜0.05臨床病情判斷8.63±1.06 5.02±0.93 6.816＜0.05 9.03±1.25 5.25±0.73 7.264＜0.05 7.61±0.93 3.91±0.32 8.017＜0.05整體表現(xiàn)8.62±1.52 5.61±1.34 7.831＜0.05

2.3 兩組DOPS評分表評價結果比較

觀察組總預期值顯著高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組DOPS評分表評價結果比較（n）

2.4 兩組教學方法滿意度比較

觀察組教學方法滿意度高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表4。

表4 兩組教學方法滿意度比較（n）

3 討論

3.1 基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學模式可提升腫瘤科實習護生的基礎護理知識水平

腫瘤科有一定特殊性，患者情緒較低落，護理人員需要熟練掌握本專業(yè)相關知識，而傳統(tǒng)帶教方法往往只注重課堂教學，教學方法較單一，帶教過程中易引起護生的逆反心理，同時很多晦澀難懂的知識點還會進一步降低護生的學習興趣[7-8]。本研究中，通過實施基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學模式發(fā)現(xiàn)，在一對一帶教過程中，臨床護理案例的引入不僅可使護生提前對結直腸癌患者的相關護理操作進行預習，還可進一步增加其結直腸癌基礎知識儲備，使其了解自身在結直腸癌基礎知識方面的不足，更加有目的地對相關基礎知識加以鞏固，在臨床護理帶教時，再次對相關知識點進行復習，進一步夯實基礎，進而提高結直腸癌基礎知識水平[9-10]。

3.2 基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學模式可有效提高腫瘤科實習護生實踐技能水平

腫瘤科醫(yī)護工作者面對的患者及病種多種多樣，故豐富的臨床經(jīng)驗就顯得尤為重要，在日常結直腸腫瘤患者護理工作中，因護理經(jīng)驗不足導致的醫(yī)療失誤會嚴重影響患者康復[11-12]。故如何充分利用護生有限的實習時間提升其護理實踐能力顯得尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)，基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學模式應用于結直腸腫瘤護理教學較為新穎，是一種體驗式教學方法。同時，臨床護理教學也一直以護生為主體，增強了護生的主人翁意識，護生主動參與結直腸腫瘤患者相關的護理工作，通過對腫瘤患者的體格檢查、病史及病情詢問提高溝通能力以及臨床護理能力[13-14]。

3.3 基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學模式可提高護生教學滿意度

與傳統(tǒng)教學方法相比，基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學模式不僅能增強護生主人翁意識，還可培養(yǎng)其對腫瘤患者的人文關懷能力，激發(fā)其學習興趣。在臨床實際教學過程中，結合典型護理案例可使護生學習更輕松，對相關教學方法的認可度更高[15]。

綜上所述，基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學模式應用于臨床護理教學，不僅可在一定程度上夯實學生結直腸腫瘤知識基礎，提升其臨床護理水平，同時還能提高其綜合能力及教學滿意度，值得在臨床實習教學中進一步應用。