倪海寧，水寅萍

（皖南醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

2015年，國家進(jìn)行了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（以下 簡稱臨床醫(yī)學(xué)專碩）培養(yǎng)模式的重大改革，將臨床醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接，即實施并軌模式。在并軌模式下，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)專碩，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，其臨床培養(yǎng)按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行[1]。

并軌模式實施以來，臨床醫(yī)學(xué)專碩嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)，但存在臨床醫(yī)學(xué)專碩學(xué)位論文質(zhì)量不高的問題。對皖南醫(yī)學(xué)院2016—2020年優(yōu)秀碩士學(xué)位論文評選結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專碩優(yōu)秀學(xué)位論文占比明顯低于學(xué)術(shù)型碩士研究生（以下簡稱學(xué)碩）學(xué)位論文（見表1）。

表1 皖南醫(yī)學(xué)院2016—2020年優(yōu)秀碩士學(xué)位論文評選結(jié)果（篇）

申請碩士學(xué)位的論文由第三方平臺送省外專家盲審，每篇學(xué)位論文送審兩位專家，若兩位專家評審均為合格，則通過評審；若有一位專家評審不合格，則送至第三位專家復(fù)審；若有兩位專家認(rèn)為不合格，則未通過評審。專家評分≥90分為優(yōu)秀。一篇論文送審一位專家為一篇次。通過分析2021年臨床醫(yī)學(xué)學(xué)碩與臨床醫(yī)學(xué)專碩學(xué)位論文盲審情況，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專碩學(xué)位論文的復(fù)審率和不合格率均高于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)碩學(xué)位論文，優(yōu)秀率較低（見表2）。

表2 2021年臨床醫(yī)學(xué)專碩與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)碩學(xué)位論文盲審情況

針對臨床醫(yī)學(xué)專碩學(xué)位論文質(zhì)量問題，對皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專碩學(xué)位論文質(zhì)量保障體系現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)建議。

1 并軌模式下臨床醫(yī)學(xué)專碩學(xué)位論文質(zhì)量保障體系現(xiàn)狀

皖南醫(yī)學(xué)院于1981年成為國家首批碩士學(xué)位授權(quán)單位，2000年被批準(zhǔn)為臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作單位，2009年開始招收全日制臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，2013年獲教育部、衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)為第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)單位。在40年的研究生教育發(fā)展過程中，形成了科學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)流程及較完善的質(zhì)量保障體系，自2015年正式實施并軌模式后，學(xué)校針對臨床醫(yī)學(xué)專碩學(xué)位論文質(zhì)量保障問題，采取了一系列措施，并取得較好的成效。

1.1 有針對性的課程設(shè)置，為學(xué)位論文研究打好基礎(chǔ)

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)目標(biāo)及國家指導(dǎo)性培養(yǎng)方案，課程設(shè)置突出理論與實踐相結(jié)合、研究生課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程相結(jié)合的特點(diǎn)。在培養(yǎng)方案中，設(shè)置了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、臨床思維與人際溝通、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)、專業(yè)進(jìn)展課、如何寫好科研論文、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計等課程，對培養(yǎng)研究生臨床思維和科研能力有較強(qiáng)的針對性。臨床醫(yī)學(xué)專碩需進(jìn)行不少于33個月的臨床輪轉(zhuǎn)，理論學(xué)習(xí)時間有限，因此，學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專碩理論課教學(xué)采取線上線下相結(jié)合的方式。同時，研究生在各輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы虒?dǎo)師的指導(dǎo)下，將理論與實踐相結(jié)合，進(jìn)一步提升了自身科研能力，掌握了文獻(xiàn)檢索、資料收集、病例觀察、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、循證醫(yī)學(xué)等的科研方法，能在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)和解決問題。

1.2 較完善的監(jiān)督管理制度，保障學(xué)位論文質(zhì)量

學(xué)位論文質(zhì)量監(jiān)督工作貫穿研究生論文研究、撰寫全過程。論文開題立項前，學(xué)位論文開題立項實行開題答辯制度，專家組質(zhì)詢研究生學(xué)位論文選題的臨床實踐意義、研究目的、研究方法等方面，研究生答辯通過方可開題立項。在論文撰寫過程中，學(xué)校對學(xué)位論文各項工作進(jìn)行中期檢查，提出課題研究、論文撰寫中出現(xiàn)的問題；研究生將問題帶入臨床實踐，在導(dǎo)師指導(dǎo)下研究商討、予以解決。論文研究與撰寫完成后，經(jīng)導(dǎo)師同意，提交培養(yǎng)單位審核，審核通過后，提交學(xué)校統(tǒng)一在學(xué)位論文學(xué)術(shù)不端檢測系統(tǒng)進(jìn)行檢測，檢測通過方可進(jìn)入評審環(huán)節(jié)。評審采取盲審方式，即學(xué)位論文隱去相關(guān)聲明、正文及頁眉中作者、導(dǎo)師、學(xué)位授予單位信息及致謝內(nèi)容，學(xué)位論文盲審工作由第三方平臺送外單位臨床工作經(jīng)驗及帶教經(jīng)驗豐富的專家評閱，評審?fù)ㄟ^方可進(jìn)入答辯環(huán)節(jié)。學(xué)位論文答辯專家組須包括一定比例的外單位專家，答辯形式、時長等均不得低于學(xué)?；疽?，答辯過程應(yīng)有詳細(xì)記錄，學(xué)位論文一旦出現(xiàn)作假，一票否決其學(xué)位申請資格。

1.3 加強(qiáng)導(dǎo)師隊伍建設(shè)，提高學(xué)位論文指導(dǎo)水平

針對臨床醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)要求，導(dǎo)師遴選與考核條件包含了臨床工作和科研工作的相關(guān)要求，導(dǎo)師必須擁有臨床高級專業(yè)技術(shù)職稱，執(zhí)業(yè)單位必須為國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，需開展過臨床新項目和新技術(shù)或獲得過專利授權(quán)、主持過科研課題、發(fā)表過高水平臨床研究論文等。針對臨床醫(yī)學(xué)專碩導(dǎo)師工作要求開展導(dǎo)師校內(nèi)培訓(xùn)、外出交流學(xué)習(xí)等，以提高導(dǎo)師帶教水平，將研究生學(xué)位論文質(zhì)量與導(dǎo)師帶教資格掛鉤，導(dǎo)師指導(dǎo)的學(xué)位論文被抽檢為存在問題論文或作假論文，將取消導(dǎo)師帶教資格。

2 并軌模式下臨床醫(yī)學(xué)專碩學(xué)位論文質(zhì)量保障體系存在的問題

2.1 學(xué)位論文評價指標(biāo)體系有待優(yōu)化

相比臨床醫(yī)學(xué)專碩教育，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)碩教育時間長、科研培養(yǎng)和學(xué)位論文評價指標(biāo)更成熟，在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)碩教育思想和教育模式的影響下，很多學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專碩學(xué)位論文評價沿用學(xué)碩學(xué)位論文評價指標(biāo)體系，因此，部分臨床醫(yī)學(xué)專碩學(xué)位論文的選題、科研方法、研究內(nèi)容等方面辨識度不高，甚至少數(shù)論文脫離臨床實踐、脫離臨床醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)目標(biāo)，“學(xué)術(shù)學(xué)位化”傾向嚴(yán)重。此外，臨床藥學(xué)專碩各領(lǐng)域研究內(nèi)容差異大，而學(xué)位論文評價指標(biāo)無差異。根據(jù)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位領(lǐng)域代碼表（2020版）》[2]，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位類別所含專業(yè)學(xué)位領(lǐng)域共有26個，皖南醫(yī)學(xué)院共有22個。臨床醫(yī)學(xué)研究生類別覆蓋臨床所有科室，專業(yè)學(xué)位領(lǐng)域差異性較大，學(xué)位論文差異性必然存在，因此，對研究生學(xué)位論文評價采取統(tǒng)一的指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)，評價的科學(xué)性和準(zhǔn)確性不高。

2.2 臨床輪轉(zhuǎn)安排與論文指導(dǎo)安排存在時空沖突

在并軌模式下，一方面臨床醫(yī)學(xué)專碩要進(jìn)行33個月的臨床輪轉(zhuǎn)，其大部分時間不在導(dǎo)師所在科室，導(dǎo)師也不能隨其一起輪轉(zhuǎn)，因此，導(dǎo)師對臨床醫(yī)學(xué)專碩的科研指導(dǎo)和論文寫作指導(dǎo)只能在師生休息時間進(jìn)行。另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專碩科研時間較少、科研能力不足，其在科研過程中遇到問題不能及時得到導(dǎo)師指導(dǎo)，學(xué)位論文質(zhì)量難以保障，加之臨床工作繁忙，臨床醫(yī)學(xué)專碩科研投入精力不足，且部分導(dǎo)師指導(dǎo)缺位。長此以往，臨床醫(yī)學(xué)專碩的培養(yǎng)將與本科畢業(yè)生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)同質(zhì)化，無法達(dá)成碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)[3]。

2.3 學(xué)位論文質(zhì)量管理的有效性有待加強(qiáng)

學(xué)校在學(xué)位論文質(zhì)量管理過程中，設(shè)置了開題答辯、中期檢查、后期導(dǎo)師審核、學(xué)術(shù)不端檢測、外單位專家盲審及論文答辯等環(huán)節(jié)，但在實施過程中，部分環(huán)節(jié)存在形式化問題。開題答辯與論文答辯是專家組對論文選題意義、研究目的、研究方法等進(jìn)行審查，專家組在提出問題和改進(jìn)建議時，對論文合格與否的評審存在一定非科研因素的干擾。中期檢查由于操作較靈活，論文質(zhì)量得不到保障。學(xué)術(shù)不端檢測是基于電腦系統(tǒng)的文字重復(fù)率比對，部分學(xué)生會通過文字游戲掩蓋學(xué)術(shù)不端行為，無法杜絕學(xué)術(shù)不端。

在近5年學(xué)位論文開題答辯、中期檢查、學(xué)術(shù)不端檢測及論文答辯中，沒有一例不通過的論文，這說明導(dǎo)師責(zé)任制及2019年以來學(xué)校實行第三方平臺送外單位專家盲審在論文質(zhì)量把關(guān)中處于主導(dǎo)地位。近3年有13名研究生的學(xué)位論文因?qū)煂徍瞬煌ㄟ^而不能申請學(xué)位，有9名研究生因論文盲審未通過而不能申請學(xué)位，這說明，導(dǎo)師審核和第三方平臺送外單位專家盲審發(fā)揮了質(zhì)量把關(guān)的作用。第三方平臺按照專業(yè)方向匹配外單位專家，有效避免了非科研因素的干擾，但也存在一定問題。一方面，臨床醫(yī)學(xué)專碩各領(lǐng)域所包含的三級專業(yè)方向較多，差異較大；另一方面，論文與專家的匹配由第三方平臺安排，第三方平臺工作人員受專業(yè)限制等的影響導(dǎo)致部分專家研究領(lǐng)域和論文研究領(lǐng)域有一定差異，尤其是一些具有創(chuàng)新性的交叉學(xué)科探索論文，專家匹配差異性更是難免。同時，盲審是由外單位專家進(jìn)行評審，其評價標(biāo)準(zhǔn)可能與本校差別較大[4]，就2021年上半年學(xué)位論文盲審結(jié)果來看，送審的212篇學(xué)位論文，同一篇論文不同專家盲審評分之差超過30分的有21篇，占總篇數(shù)的9.91%，其中最大分差為45分。

3 完善并軌模式下臨床醫(yī)學(xué)專碩學(xué)位論文質(zhì)量保障體系

3.1 以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，建立科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專碩學(xué)位論文評價指標(biāo)體系

學(xué)位論文的評價應(yīng)具有培養(yǎng)目標(biāo)導(dǎo)向性，緊扣培養(yǎng)能力要求。臨床醫(yī)學(xué)專碩的培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)出掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)理論知識及具有較強(qiáng)專業(yè)實踐能力、運(yùn)用所學(xué)知識解決實際問題能力和職業(yè)素養(yǎng)的高級應(yīng)用型人才。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文應(yīng)以提高臨床診療水平為出發(fā)點(diǎn)，選取臨床問題進(jìn)行研究，選題應(yīng)具有潛在的學(xué)術(shù)價值和臨床意義，研究結(jié)果應(yīng)對本領(lǐng)域臨床工作具有一定的應(yīng)用價值和借鑒意義[5]。臨床醫(yī)學(xué)專碩學(xué)位論文選題、科研方法、內(nèi)容、目標(biāo)、創(chuàng)新點(diǎn)等突出特點(diǎn)在于臨床應(yīng)用性，相應(yīng)的評價指標(biāo)也應(yīng)體現(xiàn)這一特點(diǎn)，如選題是否圍繞臨床實踐中的問題，病例、數(shù)據(jù)等采集方法是否正確，是否對臨床診斷與治療有指導(dǎo)和創(chuàng)新、啟發(fā)的意義等。根據(jù)專業(yè)領(lǐng)域的一般研究內(nèi)容、研究方法及研究生目標(biāo)的不同，對各專業(yè)領(lǐng)域?qū)W位論文進(jìn)行分類，針對不同類型學(xué)位論文制定評價指標(biāo)，從而更好地實現(xiàn)評價指標(biāo)對論文質(zhì)量和培養(yǎng)要求的導(dǎo)向作用。

3.2 統(tǒng)籌臨床實踐培養(yǎng)與科研能力培養(yǎng)，推進(jìn)信息化管理

學(xué)校規(guī)定了導(dǎo)師定期指導(dǎo)研究生論文的頻次，具體時間安排由導(dǎo)師和研究生在培養(yǎng)初期制訂計劃，并出臺了相關(guān)督導(dǎo)制度，如制訂導(dǎo)師指導(dǎo)研究生科研的記錄本、根據(jù)計劃不定期督查等。臨床醫(yī)學(xué)專碩輪轉(zhuǎn)期間，學(xué)?？山柚畔⑵脚_輔助落實學(xué)位論文指導(dǎo)與督查工作，研究生與導(dǎo)師根據(jù)計劃，定期在平臺上提交論文撰寫情況匯報和指導(dǎo)意見。一方面，在一定程度上解決了臨床輪轉(zhuǎn)安排與論文指導(dǎo)安排時空沖突的問題；另一方面，留存了論文指導(dǎo)過程材料，便于師生查詢和學(xué)校督導(dǎo)。總之，學(xué)校應(yīng)結(jié)合實際條件完善相關(guān)制度和設(shè)施，在并軌模式下使導(dǎo)師對臨床醫(yī)學(xué)專碩學(xué)位論文的全程指導(dǎo)落到實處。

3.3 提高學(xué)位論文質(zhì)量管理的實效性

學(xué)位論文完成過程較長，從管理角度來看，過程中的質(zhì)量保障措施尤為重要。（1）在日常管理過程中，增加管理環(huán)節(jié)。如開題答辯前制訂科研計劃，中期檢查轉(zhuǎn)變?yōu)殡A段性檢查等。（2）加強(qiáng)導(dǎo)師隊伍建設(shè)。加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)，使導(dǎo)師能準(zhǔn)確把握臨床醫(yī)學(xué)專碩和學(xué)研培養(yǎng)間的區(qū)別，明確國家對臨床醫(yī)學(xué)專碩人才培養(yǎng)的目標(biāo)及要求，指導(dǎo)研究生將臨床實踐與論文研究相結(jié)合，真正做到研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的并軌。（3）采取措施避免非科研因素的干擾。如學(xué)位論文答辯中，增加外單位專家數(shù)量，專家由導(dǎo)師和學(xué)院分別聘請；在學(xué)位論文評審中，盲審與明審結(jié)合，由導(dǎo)師送審專業(yè)方向?qū)诘膶＜疫M(jìn)行明審，由第三方平臺送外單位專家盲審，綜合審核結(jié)果作為學(xué)位論文最終評價結(jié)果；增加送審專家人數(shù)，縮小因?qū)I(yè)不對口造成的“誤評”比例。

自臨床醫(yī)學(xué)專碩并軌模式實施至今，皖南醫(yī)學(xué)院已完成4屆研究生培養(yǎng)，學(xué)校的學(xué)位論文質(zhì)量保障體系也在不斷完善，但培養(yǎng)模式的特殊性決定了學(xué)位論文的選題、撰寫過程、導(dǎo)師指導(dǎo)、專家評審等環(huán)節(jié)會面臨新情況、新問題。本文僅討論了影響學(xué)位論文質(zhì)量的幾個重要因素，還應(yīng)包括課程的設(shè)置與學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)過程中科研思維能力的培養(yǎng)、導(dǎo)師團(tuán)隊建設(shè)等，這些都需要在臨床醫(yī)學(xué)專碩教育實踐中不斷完善。