景秀芹

輸血是臨床急診和搶救的主要治療方法,但是異體輸血易導(dǎo)致同種免疫反應(yīng),引發(fā)非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng),相關(guān)研究顯示,非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率為20%左右,對(duì)患者的健康造成影響［1］。相關(guān)研究顯示輸血時(shí)去除白細(xì)胞能夠減少非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］?；诖?本研究對(duì)去除白細(xì)胞輸血的預(yù)防效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2019 年9 月～2020 年9 月在本院接受輸血治療的600 例患者,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各300 例。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為172、128 例；年齡25～62 歲,平均年齡(40.37±5.02)歲；輸血次數(shù)：1 次246 例,2 次34 例,3 次20 例。觀察組男、女例數(shù)分別為173、127 例；年齡26～62 歲,平均年齡(40.45±5.27)歲；輸血次數(shù)：1 次247 例,2 次33 例,3 次20 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組采取未去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液進(jìn)行輸血,觀察組采取去除白細(xì)胞的少白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液進(jìn)行輸血。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑對(duì)兩組輸注相應(yīng)體積的紅細(xì)胞懸液。觀察組輸血器采用去白細(xì)胞一次性輸血器,根據(jù)相關(guān)要求將懸浮紅細(xì)胞通過(guò)白細(xì)胞過(guò)濾器過(guò)濾后制備,遵循醫(yī)囑輸注相應(yīng)體積的紅細(xì)胞懸液。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①隨機(jī)選擇兩組各20 份紅細(xì)胞懸液標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè),主要檢測(cè)內(nèi)容為白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白。②比較兩組非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生情況及不同輸血次數(shù)的非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生情況。非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：輸血后1 h 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,如果存在以下情況表示發(fā)生非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)：輸血后體溫上升＞1℃；患者存在發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組紅細(xì)胞懸液標(biāo)本血常規(guī)指標(biāo)比較 觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組紅細(xì)胞懸液標(biāo)本血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組紅細(xì)胞懸液標(biāo)本血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率及不同輸血次數(shù)的非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組1 次輸血患者的非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為0.81%(2/247),2 次輸血患者的發(fā)生率為3.03%(1/33),3 次輸血患者的發(fā)生率為5.00%(1/20)；觀察組1、2、3 次輸血患者的非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組1 次輸血患者的非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為3.66%(9/246),2 次輸血患者的發(fā)生率為26.47%(9/34),3 次輸血患者的發(fā)生率為30.00%(6/20)；對(duì)照組2 次輸血及3 次輸血患者非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率明顯高于1 次輸血患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為1.33%(4/300),低于對(duì)照組的8.00%(24/300),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率及不同輸血次數(shù)的非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率比較(%)

3 討論

非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)是臨床常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng),具有較高的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),是目前不同個(gè)體輸血中急需解決的一大問(wèn)題。非溶血性輸血后發(fā)熱患者的癥狀不僅包括發(fā)熱,同時(shí)伴隨寒戰(zhàn)、皮疹等癥狀,部分患者存在頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀,對(duì)輸血治療效果造成嚴(yán)重影響［3］。導(dǎo)致非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的主要因素為輸入白細(xì)胞和受血者相應(yīng)白細(xì)胞同種抗原抗體產(chǎn)生反應(yīng)。對(duì)輸注治療來(lái)說(shuō),白細(xì)胞屬于一種無(wú)效成分,同時(shí)輸注白細(xì)胞可為病毒的傳播創(chuàng)造條件,所以輸血治療階段輸注白細(xì)胞具有一定的危害,為了能夠減少風(fēng)險(xiǎn),提高輸血治療的安全性和有效性,可采取相應(yīng)的過(guò)濾裝置對(duì)血液中的白細(xì)胞進(jìn)行清除［4］。

通過(guò)本次研究結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn),觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這說(shuō)明白細(xì)胞的去除效果較好。另外,觀察組非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明采取去除白細(xì)胞輸血方法對(duì)于預(yù)防非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)具有明顯的作用,能夠有效降低非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率,對(duì)其原因進(jìn)行分析,主要為采取去除白細(xì)胞輸血方法能夠有效減少白細(xì)胞破裂導(dǎo)致的內(nèi)源性免疫反應(yīng)［5,6］,因此觀察組患者的非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率更低。輸血次數(shù)對(duì)紅細(xì)胞懸液的輸血效果有一定程度的影響［7-10］。通過(guò)本次研究結(jié)果可知,隨著輸血次數(shù)的增加,兩組患者的非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率呈增加趨勢(shì),觀察組1、2、3 次輸血患者的非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組2 次輸血及3 次輸血患者非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率明顯高于1 次輸血患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這也說(shuō)明隨著輸血次數(shù)的增加,如果輸注未去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液會(huì)導(dǎo)致非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高［11,12］。對(duì)其原因進(jìn)行分析,主要為患者輸入紅細(xì)胞懸液后,其機(jī)體形成白細(xì)胞抗體,如果再次進(jìn)行輸血治療,形成的抗體和輸入的白細(xì)胞出現(xiàn)同種免疫反應(yīng),對(duì)內(nèi)源性致熱源的釋放產(chǎn)生刺激,導(dǎo)致內(nèi)源性致熱源從白細(xì)胞中得到釋放,進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)。因此患者如果需要接受多次輸血治療,并且每次之間的時(shí)間間隔較短,醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察,制定科學(xué)合理的預(yù)防措施,減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外,相關(guān)研究顯示保存時(shí)間可能對(duì)免疫反應(yīng)的發(fā)生率具有一定的影響［8］,對(duì)其原因進(jìn)行分析,可能為保存時(shí)間對(duì)白細(xì)胞的穩(wěn)定性具有一定的影響,因此如果對(duì)患者進(jìn)行輸血治療,需要盡量選擇新鮮的血液進(jìn)行輸注。

綜上所述,對(duì)患者采取去除白細(xì)胞輸血能夠有效預(yù)防非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng),對(duì)于預(yù)防多次輸血導(dǎo)致的非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生效果明顯,值得臨床應(yīng)用。