曹俊峰

腦卒中近年來發(fā)病率一直較高,具有較高的復(fù)發(fā)、致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前,伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步,成功提升了患者的救治效果。但是,患者致殘情況無法避免,約有半數(shù)以上腦卒中患者有殘疾情況,其中,平衡功能障礙是典型后遺癥。平衡功能障礙情況下,患者無法坐立、行走艱難,嚴(yán)重影響患者的情緒、生活質(zhì)量。針灸是中醫(yī)特色療法,腦卒中后平衡功能障礙行通督調(diào)神針刺法的療效理想。本文就本院2020 年1～7 月患者為例,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取本院2020 年1～7 月腦卒中后平衡功能障礙患者80 例。按照隨機(jī)法分為對(duì)照組及觀察組,每組40 例。對(duì)照組：男30 例,女10 例；年齡55～70 歲,平均年齡(65.50±4.50)歲；病程20～40 d,平均病程(32.50±3.30)d。觀察組：男28 例,女12 例；年齡53～72 歲,平均年齡(64.50±6.20)歲；病程22～40 d,平均病程(33.50±3.50)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國腦血管病診治指南與共識(shí)》中的腦卒中標(biāo)準(zhǔn)；②參照《康復(fù)評(píng)定學(xué)》評(píng)定為平衡功能障礙；③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①風(fēng)濕性、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等患者；②癡呆、精神疾病患者；③嚴(yán)重臟器功能衰竭患者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)對(duì)癥治療及支持治療 兩組均行常規(guī)對(duì)癥治療及支持治療,包括穩(wěn)定血壓、降糖、調(diào)脂以及維持水、電解質(zhì)平衡等。

1.3.2 對(duì)照組 采取平衡功能訓(xùn)練。應(yīng)用Tetrax 平衡功能訓(xùn)練儀,進(jìn)行動(dòng)態(tài)、靜態(tài)平衡功能訓(xùn)練。動(dòng)態(tài)平衡功能訓(xùn)練：患者移動(dòng)重心帶動(dòng)電腦上的標(biāo)記,按設(shè)定路線移動(dòng),立位平衡。靜態(tài)平衡功能訓(xùn)練：患者靜態(tài)站立,以描計(jì)步態(tài)運(yùn)動(dòng)圖像了解下肢承重,觀察患者平衡平臺(tái)上軌跡移動(dòng)情況,做前后、左右轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練。根據(jù)患者情況控制時(shí)間、速度,15 min/次、2 次/d,6 次/周,連續(xù)治療4 周。

1.3.3 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合通督調(diào)神針刺法治療。主穴取腦卒中患者腰陽關(guān)、至陽、大椎、風(fēng)府、百會(huì)、水溝穴；配穴根據(jù)腦卒中患者情況取穴,氣虛血瘀型加氣海、足三里,風(fēng)痰阻絡(luò)型加合谷、豐隆。穴位消毒后,應(yīng)用0.30 mm×40 mm、0.25 mm×25 mm一次性針灸針。百會(huì)穴向后平刺15～20 mm,風(fēng)府、大椎、至陽穴直刺15～20 mm,腰陽關(guān)穴直刺20～25mm,水溝穴提插法、斜向鼻中隔。針刺后＞120 r/min 小幅度捻轉(zhuǎn)30 s,針刺得氣后留置40 min,留置期間再次行針,起針時(shí),邊捻、邊提后再出針。另外,配穴操作參考《針灸技術(shù)操作規(guī)范·毫針》。40 min/次、1 次/d、6 次/周,連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 生活自理能力 以改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表(Modified Barthel Index,MBI)評(píng)定患者的生活自理能力,總分百分制,評(píng)分越高、患者生活自理能力越好,呈正相關(guān)［1］。

1.4.2 平衡功能 以Berg 平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)評(píng)定患者的平衡功能,總分0～56 分,評(píng)分越高、患者的平衡功能越好,呈正相關(guān)［2］。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)功能 以Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能,總分0～100 分,評(píng)分越高、患者運(yùn)動(dòng)功能越好,呈正相關(guān)［3］。

1.4.4 治療效果 顯效：患者站立不穩(wěn)等癥狀消失,BBS 評(píng)分增加≥70%；有效：患者癥狀改善、BBS 評(píng)分增加30%～70%；無效：上述效果未達(dá)到?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療4 周后,觀察組總有效率97.50%高于對(duì)照組的77.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者的平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力評(píng)分比較 治療前,兩組患者的BBS 評(píng)分、FMA 評(píng)分、MBI 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后,觀察組患者的BBS 評(píng)分、FMA 評(píng)分、MBI 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者的平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組治療4 周后比較,aP＜0.05

3 討論

平衡功能是維持靜置狀態(tài)、活動(dòng)的前提,與中樞神經(jīng)、前庭等系統(tǒng)相關(guān)。腦卒中患者平衡功能障礙情況明顯,與腦損傷有關(guān)。腦卒中后平衡功能障礙患者身心負(fù)擔(dān)較重,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、康復(fù)效果［5］。結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn),除穩(wěn)定血壓、降糖、調(diào)脂等對(duì)癥治療外,以平衡功能訓(xùn)練為主,應(yīng)用Tetrax 平衡功能訓(xùn)練儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)、靜態(tài)平衡功能訓(xùn)練,可以改善患者的轉(zhuǎn)移能力、軀干靈活性、運(yùn)動(dòng)功能［6］。腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,病位在腦,腦控制肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)活動(dòng),中風(fēng)后平衡功能障礙、五臟關(guān)系密切,中醫(yī)針灸發(fā)揮重要療效,具有刺激大腦皮層興奮、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)等作用［7］。任督二脈、腦具有直接聯(lián)系,針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽等效果,在調(diào)理肝臟的基礎(chǔ)上改善平衡功能障礙［8］。相關(guān)研究指出,醒腦開竅針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練助于改善腦卒中患者的偏態(tài)步態(tài),提高患者的平衡能力,進(jìn)而提高患者安全性、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)［9-11］。

本研究結(jié)果顯示,治療4 周后,觀察組總有效率97.50%高于對(duì)照組的77.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前,兩組患者的BBS 評(píng)分、FMA 評(píng)分、MBI 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后,觀察組患者的BBS 評(píng)分(35.80±3.50)分、FMA 評(píng)分(76.20±5.50)分、MBI 評(píng)分(60.50±5.50)分高于對(duì)照組的(30.20±3.03)、(68.80±6.50)、(48.50±4.50)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。本文結(jié)果與孫培養(yǎng)等［12］研究接近。

綜上所述,平衡功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合通督調(diào)神針刺法治療腦卒中后平衡功能障礙的整體效果顯著,有助于改善患者的平衡、運(yùn)動(dòng)功能與生活自理能力。