蔡樂 劉巖松

現(xiàn)階段,宮腔鏡手術(shù)在臨床上已被普及,其通過內(nèi)視鏡系統(tǒng),對子宮內(nèi)部的宮腔和輸卵管開口等進(jìn)行一系列直視下的檢查,最終達(dá)到對疾病診斷和治療的目的［1,2］。其具有無創(chuàng)、安全、出血少及恢復(fù)快等優(yōu)勢。但若術(shù)中宮頸擴(kuò)張不充分,會增加患者痛苦,為手術(shù)操作增加難度,同時(shí)還會不同程度的損傷子宮壁。因此,宮腔鏡術(shù)前有效的軟化宮頸對手術(shù)進(jìn)程、手術(shù)質(zhì)量及并發(fā)癥的預(yù)防意義重大。本研究以行宮腔鏡手術(shù)患者為研究對象,探討米索前列醇用于宮腔鏡手術(shù)前宮頸擴(kuò)張的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月本院316 例行宮腔鏡手術(shù)患者為研究對象,將2020 年1～6 月患者設(shè)為對照組(50 例),2020 年7～12 月患者設(shè)為觀察組(266 例)。對照組年齡22～70 歲,平均年齡(46.01±12.50)歲；病程2～33 個(gè)月,平均病程(17.51±5.49)個(gè)月；疾病類型：子宮內(nèi)膜息肉19 例,宮頸息肉17 例,黏膜下肌瘤3 例,子宮內(nèi)膜癌2 例,宮腔粘連4 例,子宮內(nèi)膜增厚5 例。觀察組年齡24～69 歲,平均年齡(46.51±12.40)歲；病程3～34 個(gè)月,平均病程(18.31±5.52)個(gè)月；疾病類型：子宮內(nèi)膜息肉90 例,宮頸息肉85 例,黏膜下肌瘤41 例,子宮內(nèi)膜癌17 例,宮腔粘連24 例,子宮內(nèi)膜增厚9 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s,n)

表1 兩組一般資料比較(±s,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前3～12 h 宮頸管內(nèi)置宮頸擴(kuò)張棒。告知患者排空膀胱,常規(guī)消毒,用窺陰器充分暴露陰道及子宮頸［3］。用宮頸鉗將子宮前唇固定,保持子宮位置,將擴(kuò)張棒順著宮腔的方向置入宮頸內(nèi),深度略超過宮頸內(nèi)口,若無法直接放入,可先嘗試用小號一次性宮頸擴(kuò)張棒先擴(kuò)張,再放入宮頸擴(kuò)張棒(注意在放置時(shí)千萬不要勉強(qiáng),且宮頸擴(kuò)張棒的線繩必須置于陰道穹窿處,以便移除)；將無菌干紗布塞入；確認(rèn)置入宮頸擴(kuò)張棒之后,應(yīng)囑咐患者盡量減少活動,以防宮頸擴(kuò)張棒脫落。

1.2.2 觀察組 術(shù)前3～12 h 肛門內(nèi)置米索前列醇。告知患者排空膀胱,行常規(guī)消毒,術(shù)前4 h 將0.2 mg置米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000668,規(guī)格：0.2 mg)直接放入肛門中。指導(dǎo)患者取截石位,用窺陰器充分暴露陰道及子宮頸,將0.4 mg粉狀米索前列醇置于無菌注射器內(nèi),采用噴霧方式置于患者宮頸及后穹窿,臥床休息30 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組宮頸擴(kuò)張效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：采用百分制。顯效：6.5 號擴(kuò)宮器順利進(jìn)入宮頸內(nèi)口,總分≥80 分；有效：直接使用5.5 號擴(kuò)宮器順利進(jìn)入宮頸內(nèi)口,60 分≤總分＜80 分；無效：5.5 號以下擴(kuò)宮器均進(jìn)入子宮頸內(nèi)部受阻,總分＜60 分［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組臨床指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸內(nèi)口擴(kuò)張寬度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸擴(kuò)張效果比較 觀察組宮頸擴(kuò)張總有效率97.74%高于對照組的82.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組宮頸擴(kuò)張效果比較［n(%)］

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,宮頸內(nèi)口擴(kuò)張寬度大于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年來,微創(chuàng)技術(shù)得到快速發(fā)展并不斷成熟,宮腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)在子宮內(nèi)腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等婦科宮內(nèi)癥中逐漸被應(yīng)用。但在子宮內(nèi)腔鏡手術(shù)前必須要進(jìn)行有效軟化和擴(kuò)張宮頸,若宮頸未軟化或擴(kuò)張,除給患者帶來痛苦外還會刺激子宮壁,提高手術(shù)難度。宮頸擴(kuò)張棒或金屬宮頸擴(kuò)張器是用于宮頸擴(kuò)張的常用器械,其主要通過刺激宮頸,促進(jìn)子宮緩慢擴(kuò)張,但不軟化宮頸。擴(kuò)張子宮的同時(shí)會對子宮施加一定的壓力和牽引,可能導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮現(xiàn)象發(fā)生,并產(chǎn)生較多的乙酰膽堿,進(jìn)而導(dǎo)致心律失常、心動過速、面色蒼白、胸悶、血壓驟降等癥狀,影響手術(shù)質(zhì)量和療效［5-7］。另外,如果患者宮頸堅(jiān)韌,不易擴(kuò)張,容易造成宮頸撕裂傷,增加出血量,延長宮腔鏡手術(shù)時(shí)間,增加患者痛苦。因此,宮腔鏡手術(shù)前采取有效措施軟化宮頸,如藥物(米索前列醇等),不僅能減輕患者疼痛,緩解全身癥狀,而且能促進(jìn)宮腔鏡手術(shù)的順利開展,意義重大,減少術(shù)中并發(fā)癥,縮短手術(shù)時(shí)間。由于子宮頸內(nèi)組織中膠原纖維含量約占宮頸的70%,其中10%左右是平滑肌纖維,1%左右是彈性纖維。宮頸軟化的原因是由膠原酶以及彈性蛋白酶活性增強(qiáng),膠原被斷裂溶解,降低硫酸軟骨素的含量。膠原是細(xì)胞外基質(zhì)中必不可少的一部分,是決定宮頸軟化程度的一種物質(zhì)。宮頸膠原以及氨基葡聚糖相互配合能夠有效降解間質(zhì)含水量,擴(kuò)張以及軟化宮頸基礎(chǔ),使得原分解依賴于膠原酶,然后被明膠原酶完全降解,這一分解過程與血液中的基質(zhì)金屬蛋白酶活性的升高密切相關(guān)［8-10］。但部分患者使用米索前列醇會產(chǎn)生副作用,需遵循醫(yī)囑使用。

本研究結(jié)果顯示,觀察組宮頸擴(kuò)張總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,宮頸內(nèi)口擴(kuò)張寬度大于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明將米索前列醇用于宮腔鏡手術(shù)具有眾多優(yōu)勢：米索前列醇是一種前列腺素制劑,屬于前列腺素E1衍生物,具有藥效穩(wěn)定、見效快、人體吸收快等特點(diǎn)。它的主要作用就是與體內(nèi)的前列腺素受體結(jié)合,促進(jìn)子宮的收縮。臨床中,米索前列醇經(jīng)常被用于藥物流產(chǎn),是藥物流產(chǎn)的第二種常用藥物,主要的原理是殺胚作用［11,12］。使用米索前列醇作為子宮收縮的藥物,讓子宮強(qiáng)力收縮將胚胎排出體外,避免或是降低陰道窺陰器造成的損傷以及牽拉；能影響宮頸及子宮平滑肌,促進(jìn)子宮平滑肌收縮,松弛宮頸平滑肌,達(dá)到擴(kuò)張宮頸的目的；能直接作用于靶器官,作用時(shí)間長［13］。同時(shí),該藥物用于陰道給藥,且屬于一次性局部用藥,可使陰道黏膜更好地吸收,使用方便,減少胃腸道等不良反應(yīng)。

綜上所述,將米索前列醇用于宮腔鏡手術(shù)前能利于宮頸擴(kuò)張,減少術(shù)中出血量。