李彥彥

腸系膜淋巴結(jié)炎是臨床較為常見、多發(fā)性疾病,且小兒發(fā)病率呈現(xiàn)居高不下趨勢,以3～7 歲較為常見,男童發(fā)病率高于女童［1,2］。此疾病是由于病毒、細(xì)菌感染所致,常常并發(fā)于急性上呼吸道感染病程中或繼發(fā)于腸道炎癥之后［3］。腸系膜淋巴結(jié)炎以右下腹或臍周疼痛為主要臨床癥狀,其中以陣發(fā)性、痙攣性為主要特點(diǎn),急性期患兒可伴有發(fā)熱、嘔吐、惡心等癥狀,無明顯的季節(jié)性,對(duì)患兒生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,且病情遷延不愈極易影響患兒生長發(fā)育［4］。目前治療多以藥物對(duì)癥治療為主,給予患兒解痙止痛、抗感染類藥物對(duì)癥治療,療程往往長達(dá)4 周左右,患兒長期服用抗生素極易產(chǎn)生耐藥性,同時(shí)部分患兒出現(xiàn)菌群失調(diào)引發(fā)感染現(xiàn)象。鑒于此,本院以收治的84 例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒為研究對(duì)象,分析胃腸安聯(lián)合頭孢克肟的治療效果,為后期臨床治療工作提供借鑒作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年6 月本院收治的84 例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒為研究對(duì)象,依據(jù)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組,各42 例。對(duì)照組中,男女比例為27∶15；年齡1～9 歲,平均年齡(5.00±1.31)歲；病程1～11 d,平均病程(6.00±1.75)d；發(fā)病類型：陣發(fā)性39 例、持續(xù)性3 例。觀察組中,男女比例為26∶16；年齡1～10 歲,平均年齡(5.50±1.33)歲；病程1～12 d,平均病程(6.50±1.73)d；發(fā)病類型：陣發(fā)性38 例、持續(xù)性4 例。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)腹部超聲檢查,聲像圖顯示患兒腫大的淋巴結(jié)多位于臍周、右下腹腔內(nèi),分界清楚,無融入征象,縱橫比＞2；彩色多普勒超聲顯示,腫大淋巴結(jié)較正常淋巴結(jié)血流豐富,依據(jù)超聲結(jié)果確診為腸系膜淋巴結(jié)炎；②年齡1～10 歲；③患兒家屬知曉本次研究內(nèi)容,并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他腹痛性疾病(急腹癥、急性胃炎)；②伴嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾?。虎叟R床資料殘缺。

1.2 方法 對(duì)照組采用頭孢克肟治療。頭孢克肟顆粒(商品名：世福素,廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司廣州白云山制藥總廠,國藥準(zhǔn)字H10940128,規(guī)格：50 mg),若患兒體重＜30 kg,則予以1.5～3.0 mg/(kg·次),重癥患兒6 mg/(kg·次),2 次/d；若患兒體重≥30 kg,則予以100 mg/次,重癥患兒200 mg/次,2 次/d。用藥1 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胃腸安丸治療。胃腸安丸(天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司樂仁堂制藥廠,國藥準(zhǔn)字Z10880010,規(guī)格：24 丸×2 瓶/盒),依據(jù)患兒年齡及病情給予適當(dāng)劑量,1～3 歲患兒服用1 丸/次,3～10 歲患兒服用2～4 丸/次,3 次/d,采用溫水送服,用藥1 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程。本品藥物由沉香、木香、枳殼(麩炒)、檀香、大黃、厚樸(姜制)、朱砂、麝香、巴豆霜、大棗(去核)、川芎組成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒腹痛消失,飲食正常,經(jīng)查體無腹部陽性體征,彩超顯示無腫大的腸系膜淋巴結(jié)；顯效：患兒腹痛消失,飲食正常,經(jīng)查體無腹部陽性體征,彩超顯示具有腫大的腸系膜淋巴結(jié),較治療前數(shù)量減少或體積減??；有效：患兒腹痛消失,飲食正常,經(jīng)查體無腹部陽性體征,彩超顯示具有腫大的腸系膜淋巴結(jié),較治療前無消退；無效：腹痛癥狀無改善,彩超顯示腸系膜淋巴結(jié)無變化或數(shù)量增多、體積增加?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)至正常時(shí)間,臨床癥狀包括腹痛、嘔吐,相關(guān)指標(biāo)包括體溫、腹腔淋巴結(jié)。③對(duì)比兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括腹瀉、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)至正常時(shí)間對(duì)比觀察組患兒腹痛、體溫、嘔吐、腹腔淋巴結(jié)恢復(fù)至正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)至正常時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表2 兩組臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)至正常時(shí)間對(duì)比(±s,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎具有較高發(fā)病率,由于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎、腸壁、血管豐富,但肌層相對(duì)于成年人較為薄弱,神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,極易引起胃腸功能失調(diào),造成細(xì)菌入侵［5］。除此之外,小兒腸系膜淋巴結(jié)十分豐富,以回腸末端以及盲部最為顯著,小腸內(nèi)容物會(huì)因回盲瓣的作用在回腸末端停留,致使腸內(nèi)細(xì)菌、病毒、毒素在該處吸收進(jìn)回盲部淋巴結(jié),從而引發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎［6］。此疾病常常反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,造成患兒陣發(fā)性、間歇性腹痛,影響患兒生活質(zhì)量。目前臨床常用的治療方法為藥物治療,給予患兒解痙止痛、抗感染類藥物對(duì)癥治療。

頭孢克肟顆粒屬于第三代頭孢菌素類抗生素,抗菌譜廣,對(duì)部分革蘭陽性菌以及陰性菌具有抗菌活性,對(duì)各種細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性,對(duì)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌顯示出優(yōu)越的抗菌能力,可以有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。采用口服給藥的方式,一部分可以經(jīng)胃腸道吸收入血,另一部分則停留在胃腸道局部,而腸系膜淋巴結(jié)炎屬于腸道本身病變的一種,因此可以直接產(chǎn)生局部的治療作用［7,8］。但是此疾病治療周期相對(duì)較長,患兒長期服用此藥物極易引起藥物耐藥性,促使治療結(jié)果呈現(xiàn)局限性。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸系膜淋巴結(jié)炎屬于“腹痛”范疇,最早在《內(nèi)經(jīng)》中指出,腹痛病因主要為風(fēng)、寒、濕、熱、燥、蟲積、瘀血、食積等,由于小兒肺衛(wèi)不足,脾常不足,同時(shí)受氣候冷寒、飲食、感染等因素影響,常常引起呼吸道、消化道疾病,進(jìn)而對(duì)脾胃運(yùn)化功能產(chǎn)生影響。

本研究中對(duì)照組采用頭孢克肟顆粒治療,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合胃腸安丸治療,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒腹痛、體溫、嘔吐、腹腔淋巴結(jié)恢復(fù)至正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析原因?yàn)槲改c安丸組成成分為沉香、木香、枳殼(麩炒)、檀香、大黃、厚樸(姜制)、朱砂、麝香、巴豆霜、大棗(去核)、川芎,為消食劑,具有芳香清濁、理氣止痛、健胃導(dǎo)滯的作用,方中木香具有行氣止痛,健脾消食的作用；厚樸具有行氣止痛、燥濕除螨消滯的作用,此兩種藥物合用,具有理氣健胃、消滯止痛的作用,為此方主藥。沉香具有行氣止痛、溫中降逆止嘔的作用；枳殼具有理氣寬中、行滯消脹的作用；檀香具有行氣溫中,開胃止痛的作用,此三味藥合用,可增強(qiáng)主藥之功效,共為臣藥。方中大黃、巴豆均具有攻積導(dǎo)滯的作用；川芎可化瘀通絡(luò)、行氣止痛；麝香具有消瘀止痛的作用；朱砂可清心安神；大棗可健脾合中,共為佐使；以上藥物合用,共奏芳香化濁,理氣止痛、健脾導(dǎo)滯之功效［9,10］。胃腸安丸作為中藥制劑,可以根據(jù)中藥配伍理論,溫胃降濁,理氣止痛,通過促進(jìn)患兒胃腸道消化吸收,從而調(diào)節(jié)胃腸功能,各成分相輔相成,攻補(bǔ)兼施,從而達(dá)到改善胃腸功能紊亂的作用,同時(shí)藥方中成分具有抗炎、抗菌作用,可以有效抑制感染［11,12］。

綜上所述,采用胃腸安丸聯(lián)合頭孢克肟治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床效果顯著,可以有效縮短患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間。但本研究因受研究例數(shù)、研究時(shí)間、納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)等因素限制,致使研究結(jié)果可能存在偏倚性,建議后期臨床加大研究例數(shù),延長研究時(shí)間,以取得較好研究成果,為臨床治療提供依據(jù)。