張文娟

頑固性心衰即各種原因所致的心衰,治療困難、預(yù)后差［1］。患者充分休息、限制飲水、消除合并癥與誘因及利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物常規(guī)治療后,仍有胸悶氣短等癥狀表現(xiàn)［2］。硝酸甘油是治療的常用藥物,但是治療效果并不是十分理想,需要不斷優(yōu)化藥物治療方案［3］?；诖?本文就本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的頑固性心衰患者為研究對象,評價諾欣妥+重組人腦利鈉肽治療的可行性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的86 例頑固性心衰疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整；②利尿、臥床休息等常規(guī)治療無效；③治療方案患者家屬知情同意；④倫理委員會批準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全；②治療藥物過敏體質(zhì)者［5］。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組43 例。對照組中,男23 例、女20 例；年齡50～76 歲,平均年齡(62.30±6.50)歲；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅲ級患者20 例,Ⅳ級患者23 例。觀察組中,男25 例、女18 例；年齡52～78 歲,平均年齡(62.50±7.30)歲；NYHA 心功能分級：Ⅲ級患者22 例,Ⅳ級患者21 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療：吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂、利尿、臥床休息、血管擴(kuò)張等。

對照組：采用硝酸甘油治療。硝酸甘油注射液(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057216)靜脈泵靜脈輸注5 μg/min,根據(jù)患者情況逐漸加至20 μg/min,連續(xù)治療1 周。

觀察組：采用諾欣妥+重組人腦利鈉肽治療。諾欣妥(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20190002)口服100 mg/次、2 次/d；重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字S20050033)靜脈緩慢注射,初始1.5 μg/kg,之后按0.0075～0.0100 μg/(kg·min)速度靜脈泵入,連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)(低鉀血癥、心律失常、惡心)發(fā)生情況、心功能指標(biāo)水平。采用超聲心動圖檢查患者心功能指標(biāo),包括LVEDD、LVEF。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心率等復(fù)常,尿量增多,心功能提高2 級；有效：患者心率等好轉(zhuǎn),心功能提高1 級；無效：未達(dá)到上述效果［6］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者的治療總有效率93.02%高于對照組的69.77%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的LVEDD、LVEF 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的LVEDD(52.20±3.05)mm 小于對照組的(61.30±3.20)mm、LVEF(43.90±3.30)%高于對照組的(38.30±3.20)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

頑固性心衰臨床較為常見,是高血壓心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病等各種心臟疾病發(fā)展的終末階段,疾病預(yù)后差、死亡率高,需予以積極治療［7］。以藥物治療為主,治療的目的是提高患者的心肌收縮能力、改善周圍血液循環(huán)、減輕心臟負(fù)荷、緩解癥狀［8］。重組人腦利鈉肽結(jié)構(gòu)與生理分泌B 型腦利鈉肽相似,用藥后可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),擴(kuò)張腎小球入球小動脈,增加水鈉排泄,擴(kuò)張冠狀動脈,增加心肌供血,進(jìn)而改善心腎功能、心肌微循環(huán)［9,10］。諾欣妥是腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲、血管緊張素受體抑制劑纈沙坦的結(jié)合,沙庫巴曲來可以增強(qiáng)利鈉、排鈉利尿、舒張血管、保護(hù)心臟,纈沙坦可以抑制腎素、血管緊張素等,具有舒張血管、減輕心臟負(fù)荷、提高心臟LVEF、改善心室重塑等效果［11］。諾欣妥與重組人腦利鈉肽聯(lián)合治療可以提高心臟LVEF、改善心功能,提高患者的生活質(zhì)量和治療預(yù)后效果,降低患者不良預(yù)后風(fēng)險［12,13］。

綜上所述,諾欣妥+重組人腦利鈉肽輔助基礎(chǔ)對癥治療,可以促進(jìn)頑固性心衰患者心功能改善、提升疾病治療效果,且安全性理想。