王倩

近年來,隨著人們的生活水平不斷提高,飲食習(xí)慣也有較大改變,隨之糖尿病的發(fā)病率也越來越高,甚至越來越年輕化,其中以2 型糖尿病為代表是臨床上常見的糖尿病類型,因該病的高發(fā)率、難治愈、年輕化的特征在社會中已引起了廣泛關(guān)注［1］。心衰是因心臟器質(zhì)性病變而發(fā)生的心功能障礙,對病患的生命健康有重大威脅,同時也會極大降低患者的生活品質(zhì)。2 型糖尿病患者通常會存在并發(fā)癥,其中心衰就是并發(fā)癥中的典型,且屬于嚴(yán)重并發(fā)癥范疇,兩者同時出現(xiàn)對患者的生命健康是一個巨大的挑戰(zhàn)［2］。故本文嘗試對2 型糖尿病合并心衰患者給予二甲雙胍+達(dá)格列凈治療,效果理想,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般 資 料 納入2020 年1 月～2021 年4 月本院收治的64 例2 型糖尿病合并心衰患者,隨機分為對照組與觀察組,每組32 例。對照組：男17 例,女15 例；年齡50～77 歲,平均年齡(56.45±6.85)歲。觀察組：男14 例,女18 例；年齡52～80 歲,平均年齡(56.42±7.86)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心衰患者；③醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過；④患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死；②嚴(yán)重心律失?；蛐膭舆^緩；③肝腎功能不全患者；④甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)或合并支氣管哮喘患者；⑤妊娠或哺乳期女性［3］。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組接受二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023370)治療,口服0.5 g/次,3 次/d,注意在三餐前5 min 用藥,連續(xù)治療3 個月。觀察組接受二甲雙胍+達(dá)格列凈片(AstraZeneca AB,注冊證號H20170119)治療,其中二甲雙胍用藥方式與劑量同對照組,達(dá)格列凈口服5 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患者血糖指標(biāo),包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白；記錄比較兩組患者心功能指標(biāo),包括左心室舒張末期血容量、左心室收縮末期血容量、左心室射血分?jǐn)?shù)；觀察比較兩組患者不良反應(yīng),包括低血糖、泌尿生殖系統(tǒng)感染、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較 觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 觀察組左心室舒張末期血容量、左心室收縮末期血容量小于對照組,左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%(3/32),與對照組的12.50%(4/32)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.160,P＞0.05)。

3 討論

糖尿病在當(dāng)前臨床中的發(fā)病率一直居高不下,而常見疾病類型便是2 型糖尿病,不僅具有較高的發(fā)病率,而且發(fā)病原因相對復(fù)雜［4］。就2 型糖尿病患者來講,機體血糖長時間處在較高狀態(tài),很容易侵犯機體其他臟器組織系統(tǒng),誘發(fā)心血管疾病,最常見的當(dāng)屬心衰。心衰是多種器質(zhì)性心血管疾病發(fā)展至終末期的常見表現(xiàn),亦是心血管疾病患者死亡的關(guān)鍵因素。實際上,心衰是人體心臟器質(zhì)性疾病所致的一種心功能障礙類疾病,也是2 型糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥,一旦2 型糖尿病患者并發(fā)心衰,便會進(jìn)一步加重病情,影響患者身心健康發(fā)展,甚至累及患者生命安全,需加強重視,深入研究科學(xué)且合理的治療方法［5-7］。

就目前而言,臨床治療2 型糖尿病合并心衰患者期間,需要有效控制血糖水平,改善心臟功能。二甲雙胍是臨床常用的一線治療藥物,用于2 型糖尿病患者治療中可以有效抑制機體肝臟葡萄糖的生成量,增強機體外周組織對葡萄糖的利用能力,合理改善人體胰島素,抑制血糖過高現(xiàn)象,與此同時,二甲雙胍的合理應(yīng)用,對機體胃排空可起到良好的抑制性作用,抑制胰高血糖素,盡快降解機體胰高糖素樣肽-1(GLP-1)物質(zhì),起到最佳的降糖效果,改善且控制患者各項血糖指標(biāo)［8-10］。另外,二甲雙胍可以在一定程度上增加患者胰島β 細(xì)胞數(shù)目,有效降低機體血糖水平。而達(dá)格列凈片是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑,是我國首個被批準(zhǔn)的此類抑制劑,患者用藥后可以抑制SGLT2,避免患者腎小管上皮細(xì)胞葡萄糖重吸收問題,經(jīng)尿而排出人體過量的糖分,且不會產(chǎn)生胰島素依賴現(xiàn)象,改善患者血糖高水平狀態(tài),達(dá)到良好的降糖效果,協(xié)同二甲雙胍用藥,可以更好的發(fā)揮降糖藥效,使患者血糖趨于正常水平［11］。除此之外,達(dá)格列凈片是臨床新型抗糖藥物,利于減弱胰島素抵抗作用,進(jìn)一步強化患者心臟功能,經(jīng)口服用藥,可以快速分布到人體組織內(nèi)部,增強人體心臟收縮能力,避免心腦血管疾病的發(fā)生,良好發(fā)揮抗心衰作用,且不良反應(yīng)少,安全性較高［12］。在本次研究中,觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組左心室舒張末期血容量、左心室收縮末期血容量低于對照組,左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%(3/32),與對照組的12.50%(4/32)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見：臨床應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈治療2 型糖尿病合并心衰患者的臨床療效確切,且不良反應(yīng)少,安全性高。

綜上所述,2 型糖尿病合并心衰患者采用二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈治療的臨床療效顯著,安全性高,是臨床理想的治療方式,值得大力推廣至臨床。