楊立娜

臨床認(rèn)為凝血的過程是血漿當(dāng)中含有的成分發(fā)生變化的一個(gè)過程,這主要是可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成為不可溶性纖維蛋白原的過程。抽取患者的血液,對(duì)患者的凝血相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)的目的就是判斷患者是否出現(xiàn)凝血功能障礙方面的病癥,這對(duì)患者而言是十分必要的,可以有效的判斷患者是否存在血栓等相關(guān)疾病,同時(shí)對(duì)手術(shù)患者或者穿刺患者也具有較高的指導(dǎo)性作用［1］。凝血功能指標(biāo)主要包括APTT、TT、FIB、PT,其檢測能對(duì)患者相關(guān)病癥的治療提供理論依據(jù)。但是在臨床診斷和治療中,凝血指標(biāo)容易受到多種因素的影響,這樣就會(huì)對(duì)于診斷的準(zhǔn)確性產(chǎn)生干擾,從而對(duì)最終的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。臨床認(rèn)為［2］血液標(biāo)本的質(zhì)量會(huì)對(duì)凝血指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響,本文為進(jìn)一步的研究血液標(biāo)本質(zhì)量對(duì)凝血指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,特進(jìn)行此次調(diào)查,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2019 年1 月～2020 年12 月到本院進(jìn)行凝血指標(biāo)檢驗(yàn)的3000 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男1506 例,女1494 例；年齡21～76 歲,平均年齡(45.08±12.30)歲；病程1～12 個(gè)月,平均病程(6.46±2.13)個(gè)月。本研究資料符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn),患者及其家屬均簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①在本院進(jìn)行治療且需要進(jìn)行凝血指標(biāo)檢驗(yàn)者；②具備凝血指標(biāo)檢驗(yàn)指征；③≥18 歲；④有完整的資料,配合度較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①半年內(nèi)出現(xiàn)過腦血管疾病、心肌梗死和嚴(yán)重創(chuàng)傷者；②合并腎臟功能、肝臟功能和造血系統(tǒng)嚴(yán)重病癥者；③妊娠期或哺乳期；④惡性腫瘤以及半年內(nèi)服用過抗凝藥物治療者；⑤免疫系統(tǒng)病癥者；⑥治療依從性不佳者；⑦同期參與其他研究者。

1.3 方法 以全自動(dòng)凝血分析儀檢測系統(tǒng)(SYSMEX CS-5100)對(duì)研究對(duì)象開展凝血指標(biāo)的檢驗(yàn)。在進(jìn)行凝血檢驗(yàn)之前研究對(duì)象常規(guī)禁食禁飲,晨起采集空腹靜脈血5 ml,標(biāo)本采集之后首先進(jìn)行4000 r/min 的離心處理,10 min 后進(jìn)行血漿分離,盡可能在0.5 h 內(nèi)進(jìn)行上機(jī)檢驗(yàn),評(píng)估患者的PT、APTT、FIB、TT 等指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象中凝血指標(biāo)檢查異常情況,并比較凝血異?；颊吆湍；颊叩哪笜?biāo)。凝血指標(biāo)正常值范圍［3］：PT 的正常參考值為12～16 s；FIB 的正常參考值為2～4 g/L,APTT 在正常參考值為24～36 s；TT 的正常參考值為16～18 s。②凝血異常的單因素分析：對(duì)凝血異?；颊吆湍；颊哌M(jìn)行單因素分析,包括血液標(biāo)本采集量、血液標(biāo)本采集部位、溶血標(biāo)本、標(biāo)本放置時(shí)間。③多因素分析：采用Logistic 回歸分析凝血異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血異?；颊吆湍；颊叩哪笜?biāo)比較3000 例患者中檢出異常標(biāo)本420 例(14.00%),其中412 例(13.73%)異常增高,8 例(0.27%)異常降低。凝血異常患者的PT(15.22±0.52)s、APTT(29.56±1.56)s、TT(16.92±0.82)s 均長于凝血正?；颊叩?13.02±0.41)、(26.52±1.82)、(15.02±0.21)s,FIB(2.21±0.63)g/L 低于凝血正?；颊叩?2.72±0.52)g/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 凝血異?；颊吆湍；颊叩哪笜?biāo)比較(±s)

表1 凝血異?；颊吆湍；颊叩哪笜?biāo)比較(±s)

注：與凝血正?；颊弑容^,aP＜0.05

2.2 凝血異常的單因素分析 凝血異常患者血液標(biāo)本采集量＜3 ml 占比、血液標(biāo)本采集部位為末梢血占比、溶血標(biāo)本占比、標(biāo)本放置時(shí)間≥24 h 占比均高于凝血正?；颊?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 凝血異常的單因素分析［n(%)］

2.3 凝血異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)Logistic 多因素回歸分析顯示：血液標(biāo)本采集量、血液標(biāo)本采集部位、溶血標(biāo)本、標(biāo)本放置時(shí)間等是凝血異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表3。

表3 凝血異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討論

血液標(biāo)本采集是門診或急診、住院患者在進(jìn)行檢驗(yàn)當(dāng)中的主要工作,所以對(duì)于血液標(biāo)本的采集和檢驗(yàn)都要予以全面的重視［4-6］。如果在血液標(biāo)本的采集和檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)質(zhì)量問題,就會(huì)對(duì)最終的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響,導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確［7-9］。不可否認(rèn)的是,血液標(biāo)本質(zhì)量會(huì)對(duì)凝血指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響,進(jìn)一步分析其獨(dú)立因素可知,血液標(biāo)本采集量、血液標(biāo)本采集部位、溶血標(biāo)本、標(biāo)本放置時(shí)間等均屬于血液標(biāo)本質(zhì)量方面的問題,進(jìn)一步說明了血液標(biāo)本質(zhì)量會(huì)對(duì)凝血指標(biāo)檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。由此也提示,必須采取科學(xué)合理的措施保證血液標(biāo)本質(zhì)量,采取主要措施排除因?yàn)檠簶?biāo)本質(zhì)量而導(dǎo)致的凝血指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果異常,從而提高凝血指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和合理性［10-12］。

綜上所述,血液標(biāo)本質(zhì)量會(huì)對(duì)凝血指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響,所以在進(jìn)行血液標(biāo)本采集中要嚴(yán)格的做好血液標(biāo)本各個(gè)環(huán)節(jié)的工作,提升血液標(biāo)本質(zhì)量,確保凝血指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者病癥的治療提供可靠的依據(jù)。