武海寧 張慧

Hcy 是機(jī)體中的蛋氨酸循環(huán)所產(chǎn)生的一種正常代謝產(chǎn)物,臨床相關(guān)研究表明［1］,該指標(biāo)水平上升是冠心病發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且為臨床醫(yī)務(wù)人員診斷冠心病以及判斷病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明［2］,我國(guó)約75%的高血壓患者Hcy 均升高；亦有研究表明［3］,2 型糖尿病患者的血漿Hcy 水平顯著高于健康人群,且2 型糖尿病合并并發(fā)癥患者的血漿Hcy 水平較未合并并發(fā)癥患者高。本文主要分析≥65 歲老年人的血清Hcy 水平與老年慢性病的關(guān)系以及影響血清Hcy 水平的相關(guān)因素,特抽選部分體檢老年人展開(kāi)分析,詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在本院接受體檢的≥65 歲的老年人中抽選1000 例作為研究對(duì)象,其中男317 例,女683 例；年齡66～85 歲,平均年齡(69.77±7.47)歲。依據(jù)血清Hcy 水平將患者分為血清Hcy 水平正常組(血清Hcy≤15 μmol/L,683 例)和血清Hcy 水平升高組(血清Hcy＞15 μmol/L,317 例)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65 歲者；精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)正常且自愿加入研究者；可完成隨訪工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；隨訪期間因意外事故去世者；合并感染、貧血和重要臟器功能衰竭者；近期有葉酸、維生素B12用藥史者。

1.3 方法 應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷掌握患者的一般情況(性別、年齡)、生活和飲食習(xí)慣(吸煙、酗酒、飲茶)等。采集所有研究對(duì)象的晨間空腹靜脈血5 ml 待檢,實(shí)施離心操作以后取血清應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀開(kāi)展檢測(cè),應(yīng)用原裝試劑嚴(yán)格遵照要求開(kāi)展相關(guān)操作,檢測(cè)血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、Cr、BUN、GLU、Hcy 水平。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)(性別、年齡、吸煙情況、酗酒情況、飲茶情況、BUN、血清Hcy、Cr、GLU、TC、TG、HDL-C 以及LDL-C 水平)及老年慢性病(高血壓、糖尿病、血脂異常)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 血清Hcy 水平升高組的男性占比55.21%、年齡(72.45±6.92)歲、吸煙占比20.82%、酗酒占比23.66%、飲茶占比50.16%、BUN(6.75±1.04)mmol/L、血 清Hcy(20.13±3.49)μmol/L、Cr(66.19±6.47)μmol/L、GLU(7.94±1.99)mmol/L 均明顯高于血清Hcy 水平正常組的20.79%、(68.53±5.08)歲、7.91%、11.42%、39.68%、(5.06±0.48)mmol/L、(12.05±1.94)μmol/L、(62.47±5.86)μmol/L、(6.85±1.92)mmol/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組TC、TG、HDL-C以及LDL-C 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較［n(%),±s］

表1 兩組臨床指標(biāo)比較［n(%),±s］

注：與血清Hcy 水平正常組比較,aP＜0.05

2.2 兩組老年慢性病發(fā)生情況比較 血清Hcy 水平升高組的高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率以及血脂異常發(fā)生率均明顯高于血清Hcy 水平正常組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年慢性病發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床相關(guān)研究表明［4］,我國(guó)約1.5 億的老年人患有一種或多種慢性病(高血壓、糖尿病、高脂血癥等),且80%左右的老年人因慢性病而死亡。因老年慢性病患者的機(jī)體代謝較差且病情極為復(fù)雜,如何準(zhǔn)確評(píng)估病情并且預(yù)測(cè)預(yù)后是臨床中的重點(diǎn)研究問(wèn)題之一［5］。臨床有研究表明［6］,血清Hcy 為目前臨床中多種常見(jiàn)慢性病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其水平可一定程度反映患者的病情,對(duì)預(yù)后評(píng)估有積極作用。

Hcy 是含硫基的氨基酸,屬于蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物,其可以在甲基轉(zhuǎn)化作用之下直接轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍彼?轉(zhuǎn)化過(guò)程中需要亞甲基四氫葉酸還原酶、維生素B12和葉酸的參與［7］；轉(zhuǎn)硫過(guò)程則需要維生素B12的參與,上述途徑均需要S 腺苷甲硫氨酸協(xié)調(diào)［8］。因此,Hcy代謝時(shí)若存在酶缺陷,則可能導(dǎo)致血液當(dāng)中的Hcy 水平提升。Hcy 處于生理水平可維持機(jī)體中含硫氨基酸平衡,若該指標(biāo)水平出現(xiàn)非生理性升高,則可能誘發(fā)多種心血管疾病。糖尿病、高血壓以及血脂異常等均為臨床中發(fā)病率極高的慢性病,亦是老年人群中的常見(jiàn)病,且上述疾病同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生有密切關(guān)聯(lián),疾病相關(guān)并發(fā)癥亦與血管內(nèi)皮損傷之間有密切關(guān)聯(lián),因此,血液中的Hcy 水平的提升與老年慢性病的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)［9］。高Hcy 血癥可產(chǎn)生廣泛危害,對(duì)心腦血管疾病具有較高的危險(xiǎn)性。

本次研究中,血清Hcy 水平升高組的高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率以及血脂異常發(fā)生率均明顯高于血清Hcy 水平正常組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示血清Hcy 水平與老年慢性病的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)聯(lián),由于Hcy 水平提升過(guò)程中自發(fā)氧化形成過(guò)氧化氫以及超氧化物,損傷內(nèi)皮細(xì)胞,同時(shí)促使低密度脂蛋白氧化以及血管平滑肌收縮,且可對(duì)血管基質(zhì)產(chǎn)生損傷,使動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞受損,降低動(dòng)脈壁的彈性,可促使系列慢性病的發(fā)生和發(fā)展［10-13］。

本研究結(jié)果表明,血清Hcy 水平升高組的男性、吸煙、酗酒、飲茶占比均顯著高于血清Hcy 水平正常組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示血清Hcy 水平與老年人的生活習(xí)慣、性別等因素有關(guān),男性較女性高的原因在于男性普遍有不良生活習(xí)慣存在,而長(zhǎng)時(shí)間吸煙、喝酒等均可促使Hcy 水平提升,且女性受飲食習(xí)慣影響,膳食葉酸的攝入量較高,對(duì)穩(wěn)定Hcy 水平有積極作用［14-16］。研究中,血清Hcy 水平升高組的年齡、BUN、血清Hcy、Cr、GLU 均顯著高于血清Hcy 水平正常組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示Hcy 水平與患者年齡、腎功能狀態(tài)之間有密切關(guān)聯(lián),因Hcy 可經(jīng)氧化應(yīng)激途徑損傷微血管內(nèi)皮,導(dǎo)致微血管平滑肌細(xì)胞增殖并且參與至血管硬化形成中,對(duì)凝血、纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生影響,同時(shí)誘發(fā)微循環(huán)障礙,促使腎小動(dòng)脈收縮和腎動(dòng)脈粥樣硬化,對(duì)腎臟血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響,同時(shí)可損傷腎小管,臨床醫(yī)務(wù)人員可依據(jù)Hcy 水平并結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明確老年人的身體健康狀況［17,18］。

總之,≥65 歲老年人的血清Hcy 水平與老年慢性病的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián),且男性、酗酒、吸煙、飲茶、Cr 異常與血清Hcy 水平升高有關(guān)。