楊東升 溫惠媛

下頜低位埋伏阻生智齒是多發(fā)口腔科疾病,優(yōu)選手術(shù)治療手段,基于智齒位置深的特點,手術(shù)拔除中操作視野受限、難以顯露,增加了手術(shù)難度［1］。結(jié)合口腔科治療經(jīng)驗,既往多采取鑿骨劈冠拔除方法,但是造成的創(chuàng)傷較大［2］。當(dāng)前,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)拔牙技術(shù)廣泛應(yīng)用。高速渦輪鉆微創(chuàng)法創(chuàng)傷小、手術(shù)視野開闊,用于下頜低位埋伏阻生智齒拔除中效果顯著。本文就此進(jìn)行研究,選取2019 年3 月～2020 年5 月本院口腔科80 例下頜低位埋伏阻生智齒患者為研究對象,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2019 年3 月～2020 年5 月口腔科80 例下頜低位埋伏阻生智齒患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①X 線等檢查確診；②簽署知情同意書；③無嚴(yán)重心臟疾??；④意識清楚、具備配合能力；⑤無并發(fā)口腔疾?。?］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液疾病患者；②拔牙禁忌患者；③嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者［4］。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。將患者按照隨機(jī)法分為觀察組及對照組,每組40 例。對照組中,男24 例、女16 例；年齡20～60 歲,平均年齡(40.50±6.50)歲。觀察組中,男25 例、女15 例；年齡22～58 歲,平均年齡(39.50±7.50)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)鑿骨劈冠法治療。下頜局部神經(jīng)處給藥腎上腺素、利多卡因麻醉,切開阻生智齒被覆上方遠(yuǎn)中頰側(cè)牙齦,翻開粘骨瓣膜,以骨鑿敲擊方式去除頰側(cè)骨質(zhì)、遠(yuǎn)中被覆骨質(zhì)。劈分牙冠后去除相鄰牙齒、骨阻力,拔除分離牙根,以牙鉗、牙挺拔除牙冠,術(shù)后認(rèn)真清理牙槽窩當(dāng)中殘存碎片,生理鹽水消毒,復(fù)位縫合粘骨膜瓣,壓迫止血,術(shù)后抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 觀察組 采用高速渦輪鉆微創(chuàng)治療。麻醉同對照組,通過高速渦輪機(jī)手鉆、外科長裂鉆按照45°仰角磨除下頜近中阻力,清除阻生牙表面覆蓋骨質(zhì)顯露全部牙冠后切斷牙冠,冠根除交接牙體分割松動智齒,以微創(chuàng)拔牙挺拔除智齒,智齒拔除后進(jìn)行創(chuàng)口縫合、止血消毒、抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后拔牙區(qū)疼痛評分。以視覺模擬評分法(VAS)評估患者術(shù)后拔牙區(qū)疼痛程度,總分0～10 分,評分越高疼痛越強(qiáng)烈［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%、7.50%,均低于對照組的22.50%、25.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)后拔牙區(qū)疼痛程度比較 觀察組患者手術(shù)時間(15.50±2.50)min 短于對照組的(25.50±3.50)min,術(shù)后拔牙區(qū)疼痛評分(1.50±0.50)分低于對照組的(3.20±0.50)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)時間、術(shù)后拔牙區(qū)疼痛程度比較(±s)

表3 兩組手術(shù)時間、術(shù)后拔牙區(qū)疼痛程度比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

下頜低位埋伏阻生智齒在口腔科中的發(fā)生率一直較高,需積極治療,避免累及周圍組織造成的相關(guān)并發(fā)癥,例如口腔冠周炎、齲齒、下頜疼痛、磨牙、三叉神經(jīng)痛等,保障患者的生活質(zhì)量［6］。傳統(tǒng)鑿骨劈牙法通過去骨、分牙方法減少牙體與骨組織阻力,進(jìn)而拔除下頜阻生智齒［7］。拔牙從牙冠發(fā)育溝、牙根分叉處著手,操作具有一定的盲目性,加上下頜第三磨牙牙根變異性大特點,增加了拔牙難度、風(fēng)險［8］。近年來,隨著微創(chuàng)理念的逐漸深入,口腔科治療工作中開始頻繁使用微創(chuàng)拔牙技術(shù)［9］。高速渦輪鉆微創(chuàng)法借助工作端高速摩擦力完成拔牙,操作快速、準(zhǔn)確,合理縮短了拔牙時間,避免了傳統(tǒng)拔牙所致的牙體、骨組織暴力沖擊,減輕了創(chuàng)傷與疼痛,患者接受度高［10］。相關(guān)研究指出,微創(chuàng)技術(shù)拔除治療下頜低位埋伏阻生智齒臨床效果顯著,具有手術(shù)時間短、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,具有推行價值［11］。

本文結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%、7.50%,均低于對照組的22.50%、25.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)時間(15.50±2.50)min 短于對照組的(25.50±3.50)min,術(shù)后拔牙區(qū)疼痛評分(1.50±0.50)分低于對照組的(3.20±0.50)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與劉煥磊［12］研究接近。

綜上所述,針對下頜低位埋伏阻生智齒,高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法的應(yīng)用在保障拔牙效果的同時,減少了患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,且手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛感輕微。