楊博 李飛

掌骨骨折大多由于重物砸傷、暴力撞擊等直接或間接因素所導(dǎo)致,是手部骨折的常見類型,手部掌骨小,關(guān)節(jié)多,其功能精細,如固定復(fù)位效果不佳,不能進行早期功能練習(xí),不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù),還容易出現(xiàn)骨折不愈合、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,導(dǎo)致手部功能降低,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［1,2］。臨床上對掌骨骨折患者的治療遵循盡早有效固定,盡早進行功能鍛煉的原則,以往常用的克氏針內(nèi)固定治療易出現(xiàn)固定不穩(wěn)定的情況,導(dǎo)致不能早期開展功能鍛煉,患者恢復(fù)效果不理想［3,4］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折取得較滿意的臨床療效。為探討微型鋼板內(nèi)固定的手術(shù)效果,本院對近年來收治的92 例掌骨骨折患者開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年3 月～2020 年4 月收治的掌骨骨折患者92 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為開放性或閉合性掌骨骨折；均簽署知情同意書；無其他合并損傷；無嚴(yán)重心肝肺腎等重要臟器疾?。粺o陳舊性骨折。將患者根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組(42 例)和觀察組(50 例)。對照組中男31 例,女11 例；年齡21～71 歲,平均年齡(36.87±2.73)歲；骨折類型：開放性骨折10 例,閉合性骨折32 例。觀察組中男34 例,女16 例；年齡22～67 歲,平均年齡(37.01±2.45)歲；骨折類型：開放性骨折14 例,閉合性骨折36 例。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行克氏針內(nèi)固定術(shù)治療：臂叢麻醉下,患者仰臥上肢外展,選擇直徑為0.8～1.2 mm 的克氏針,兩端尖銳狀,骨折遠端皮膚行縱行切口直至暴露骨折端,置入克氏針,固定滿意后縫合切口,皮膚外的克氏針剪短,折彎。術(shù)后制動4～6 周,而后進行康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 患者行有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：臂叢麻醉,仰臥位上肢外展,閉合性骨折行手背縱向切口,開放性骨折則適當(dāng)延長切口,避開關(guān)節(jié)囊,清理嵌入的軟組織、血凝塊等,防止損傷伸肌腱,直視下復(fù)位,巾鉗固定,在掌骨內(nèi)側(cè)、外側(cè)及側(cè)方置入鋼板,螺釘固定,關(guān)節(jié)內(nèi)掌骨基底部骨折,應(yīng)用L 型或T 型鋼板固定,修復(fù)周圍損傷肌腱,無壓迫及緊張情況,予以縫合,術(shù)后2 d 即進行功能鍛煉,被動活動過渡到主動活動,活動范圍由小到大,強度由輕到重,3 周后進行全面功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者手術(shù)效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：主動屈曲度＞220°；良：主動屈曲度為180～220°；差：主動屈曲度＜180°。主動屈曲度是指掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)。手術(shù)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要包括骨縮短、成角畸形、骨不連、感染、疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果對比 觀察組患者手術(shù)優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果對比(n,%)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

手的主要功能是操作精細動作,日常生活中的生理活動幾乎都是經(jīng)手完成的。手部掌骨雖小,但周圍關(guān)節(jié)多,掌骨骨折后對復(fù)位、固定的要求較高,而術(shù)后盡早進行功能鍛煉,可促進手部功能恢復(fù),掌骨骨折后如復(fù)位、固定不好,可導(dǎo)致骨折畸形愈合,關(guān)節(jié)僵硬［5,6］。因此臨床上對掌骨骨折的治療應(yīng)達到解剖復(fù)位、內(nèi)固定牢靠,盡可能無創(chuàng),還能進行早期功能鍛煉等。掌骨骨折常用的治療方法有外固定支架、克氏針內(nèi)固定及微型鋼板內(nèi)固定等,以往臨床經(jīng)常應(yīng)用克氏針固定,在骨骼腔內(nèi)插入克氏針,可穩(wěn)定固定,但骨骼腔較窄,掌骨皮質(zhì)硬度高,鉆入克氏針常易出現(xiàn)滑動,移位現(xiàn)象［7,8］。手術(shù)后較易出現(xiàn)并發(fā)癥,克氏針固定后需制動4～6 周,錯過功能鍛煉的最佳時期,易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、延遲愈合等并發(fā)癥,也使康復(fù)過程延長,不利于疾病恢復(fù)。

近年來廣泛開展的微型鋼板內(nèi)固定術(shù),其操作簡單,微型鋼板厚度僅為1 mm,不會損傷掌骨附近肌腱、肌肉等組織,對患者損傷小,且可在直視下完成復(fù)位,效果好且鋼板固定穩(wěn)定性好,其強度高固定牢固,可有效避免移位、旋轉(zhuǎn),患者術(shù)后第2 天即可進行功能鍛煉［9-11］。因此可有效防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,有利于促進手部功能恢復(fù)。微型鋼板內(nèi)固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)對掌骨外觀損害小,因此患者對于手術(shù)后外觀的滿意度更高［12,13］。微型鋼板有L 型及T 型等多種型號,可滿足各種類型掌骨骨折的手術(shù)需要,因此已在臨床廣泛應(yīng)用。此次對近年收治的92 例掌骨骨折患者開展研究,觀察組患者手術(shù)優(yōu)良率94.00%明顯高于對照組的78.57%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%,對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折療效優(yōu)于克氏針內(nèi)固定。有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)效果雖好,但也應(yīng)注意術(shù)中應(yīng)盡量保留血供,防止副損傷；鼓勵患者盡早鍛煉,可防止肌腱粘連；對軟組織嚴(yán)重損傷的閉合性骨折,手術(shù)應(yīng)在水腫緩解后進行；開放性損傷應(yīng)徹底清創(chuàng),防感染；對有縫合張力大、皮膚缺損嚴(yán)重患者慎用微型鋼板,防止鋼板外露而產(chǎn)生并發(fā)癥。

綜上所述,有限切開微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折療效確切,可促進骨折愈合,早期恢復(fù)手部功能,有效減少并發(fā)癥發(fā)生,縮短康復(fù)時間,建議臨床廣泛應(yīng)用。