吳倩

留置尿管患者尿管拔除后易產(chǎn)生尿潴留等問題。為防止患者出現(xiàn)排尿困難的情況,臨床對(duì)留置尿管的拔除進(jìn)行了大量研究與探索。有研究指出改良尿管拔除法可有效提高患者拔管舒適度,協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)自然排尿［1,2］。本次研究對(duì)神經(jīng)外科留置尿管患者使用改良尿管拔除法后的效果進(jìn)行觀察與分析。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年4 月～2020 年4 月本院收治的93 例神經(jīng)外科留置尿管患者,依據(jù)治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組(47 例)與對(duì)照組(46 例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①符合神經(jīng)外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者或家屬知情同意本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體存在其他問題的患者；②精神智力存在缺陷的患者。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),±s］

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),±s］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)尿管拔除法,先夾管處理,等到膀胱內(nèi)部充滿尿液時(shí)將氣囊內(nèi)部溶液抽出,同時(shí)拔掉尿管排尿［4］。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用改良尿管拔除法,先夾管處理,等到膀胱內(nèi)部充滿尿液并且患者自身有尿意時(shí)將氣囊內(nèi)部溶液抽出,同時(shí)對(duì)內(nèi)部注入少量溶液,最后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的尿潴留發(fā)生率、舒適度 舒適度判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：0級(jí)：患者沒有任何疼痛現(xiàn)象；1 級(jí)：患者能感到一絲疼痛；2 級(jí)：患者能感到較為明顯的疼痛；3 級(jí)：患者疼痛劇烈。

1.3.2 比較兩組不同時(shí)間的肉眼血尿與隱血試驗(yàn)陽性率 統(tǒng)計(jì)兩組患者首次排尿時(shí)、拔管24 h 后的肉眼血尿與隱血試驗(yàn)陽情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的尿潴留發(fā)生率及舒適度比較 兩組尿潴留發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組舒適度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的尿潴留發(fā)生率及舒適度比較［n(%)］

2.2 兩組患者不同時(shí)間的肉眼血尿與隱血試驗(yàn)陽性發(fā)生率比較 首次排尿時(shí),實(shí)驗(yàn)組的肉眼血尿發(fā)生率2.13%、隱血試驗(yàn)陽性發(fā)生率57.45%均低于對(duì)照組的13.04%、78.26%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；拔管24 h 后,實(shí)驗(yàn)組的肉眼血尿發(fā)生率0、隱血試驗(yàn)陽性發(fā)生率21.28%均低于對(duì)照組的8.70%、69.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間的肉眼血尿與隱血試驗(yàn)陽性發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

留置導(dǎo)尿管是臨床上常用的診治疾病的方法之一,其主要目的就是解決患者不能自行排尿,引流尿液,觀察尿液量及性質(zhì),有利于臨床疾病診治,指導(dǎo)用藥和觀察病情變化,判斷療效。留置導(dǎo)尿管主要用于以下幾方面：①治療因下尿路梗阻,膀胱逼尿肌收縮無力等各種疾病所造成的排尿困難,尿潴留患者［6］；②手術(shù)比較大或時(shí)間長的患者,或手術(shù)以后因麻醉或手術(shù)影響不能排尿的患者；③需要臥床,危重疾病,神志不清,昏迷,需要搶救的患者。留置尿管一般建議留置F16號(hào)的尿管,留置尿管后只有將尿管完全插入膀胱內(nèi),再進(jìn)行充氣囊或者注水,這樣才可以有效的避免尿道損傷。留置尿管分為一次性留置尿管和長期留置尿管,如果一次性留置尿管做完檢查后或者將尿液引流出后就可以拔除,持續(xù)留置尿管需要2 周更換1 次。

尿潴留患者無法正常排尿,若是患者患病為急性,通常會(huì)突然有尿意卻無法排出,患者此時(shí)會(huì)非常難受。改良尿管拔除法能夠明顯減少患者在拔管時(shí)所感受到的痛感［7］。比較傳統(tǒng)的拔管方式都是無措施的直接進(jìn)行,但患者尿道周圍神經(jīng)集中,這種方式較大幾率會(huì)在抽空溶液后因?yàn)闅饽覂?nèi)的壓強(qiáng)小于外界［8］,進(jìn)而促使患者尿道的黏膜與氣囊進(jìn)行碰撞摩擦,最終導(dǎo)致患者尿道周圍出現(xiàn)損壞,甚至降低對(duì)患者的治療效果,對(duì)患者拔管后的排尿產(chǎn)生負(fù)面影響并且無法將尿潴留的患病率降到最低,所以對(duì)于神經(jīng)外科患者應(yīng)該通過改良尿管拔除法的方式進(jìn)行拔出,進(jìn)而盡最大可能性降低患者的痛感［9］。此外,還可以減少患者的排尿時(shí)長,降低尿潴留發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,兩組尿潴留發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此兩種拔管方法都可以對(duì)患者產(chǎn)生一定的效果。但是對(duì)比兩組患者拔管時(shí)的身體舒適程度發(fā)現(xiàn),通過改良尿管拔除法方式進(jìn)行排尿的患者明顯不會(huì)感覺到太多的疼痛［10-12］。且首次排尿時(shí),實(shí)驗(yàn)組的肉眼血尿發(fā)生率2.13%、隱血試驗(yàn)陽性發(fā)生率57.45%均低于對(duì)照組的13.04%、78.26%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；拔管24 h 后,實(shí)驗(yàn)組的肉眼血尿發(fā)生率0、隱血試驗(yàn)陽性發(fā)生率21.28%低于對(duì)照組的8.70%、69.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明改良尿管拔除法效果更好。

綜上所述,針對(duì)神經(jīng)外科留置尿管患者應(yīng)用改良尿管拔除法舒適度更高,且操作簡單方便,建議廣泛應(yīng)用。