楊彤威

輸尿管結(jié)石一直是泌尿外科多發(fā)疾病,青壯年是高發(fā)人群,患者有腰部絞痛、血尿、腎積水、發(fā)熱等表現(xiàn)［1］。另外,輸尿管結(jié)石易繼發(fā)尿路梗阻、感染、上皮損傷等病變,嚴(yán)重影響患者的基本生活,需早確診、早治療［2］。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn),由于藥物保守治療后患者反復(fù)發(fā)作情況明顯,所以多數(shù)患者選擇手術(shù)治療［3］。既往多采取輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù),隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)治療方法越來(lái)越多［4］。本文就超聲波碎石的治療價(jià)值進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4～12 月本院收治的112 例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲患者；②患者病歷資料完整；③患者具備手術(shù)指征,簽署手術(shù)知情同意書(shū)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系統(tǒng)其他疾病；②嚴(yán)重心肝腎功能障礙；③精神疾病、認(rèn)知障礙、溝通障礙等疾?。?］。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組56 例。對(duì)照組患者中男36 例,女20 例；年齡最小20 歲,最大60 歲,平均年齡(39.50±6.50)歲；結(jié)石直徑1.0～2.5 cm,平均結(jié)石直徑(1.50±0.50)cm。觀(guān)察組患者中男38 例,女18 例；年齡最小22 歲,最大58 歲,平均年齡(38.50±6.60)歲；結(jié)石直徑1.0～2.4 cm,平均結(jié)石直徑(1.70±0.60)cm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石直徑等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療。予以患者腰麻,取截石位,應(yīng)用硬質(zhì)輸尿管鏡(Wolf 8/9F)、灌注泵,經(jīng)尿道進(jìn)入患側(cè)輸尿管,見(jiàn)結(jié)石后以氣壓彈道碎石裝置擊碎結(jié)石,結(jié)石＜2 mm 后以抓鉗取碎石,未取出的小結(jié)石可自行排出。

1.2.2 觀(guān)察組 患者采取超聲波碎石治療。沖擊治療前0.5 h,鹽酸異丙嗪注射液(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44022504)25 mg、鹽酸哌替啶注射液(青海制藥廠(chǎng)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H63020021)50 mg 肌內(nèi)注射給藥。X 線(xiàn)檢查確定結(jié)石位置,根據(jù)輸尿管位置調(diào)節(jié)體位,輸尿管上段結(jié)石取仰臥位,中下段、受脊柱橫突、骨盆遮擋結(jié)石取俯臥位,治療1～3 次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的碎石成功率、疼痛緩解率與滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。術(shù)后2 周復(fù)查,分析患者的碎石成功率；術(shù)后疼痛緩解判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后無(wú)需使用止痛劑；生活質(zhì)量以健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估,總分100 分,分?jǐn)?shù)越高,患者的生活質(zhì)量越好［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者碎石成功率、疼痛緩解率比較 觀(guān)察組患者碎石成功率、疼痛緩解率分別為98.21%、94.64%,均高于對(duì)照組的83.93%、78.57%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者碎石成功率、疼痛緩解率比較［n(%)］

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量比較 觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分分別為(96.50±3.30)、(94.50±3.50)分,均高于對(duì)照組的(88.80±3.50)、(90.05±2.50)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量比較(±s,分)

表3 兩組患者滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

輸尿管結(jié)石主要是輸尿管狹窄阻礙腎結(jié)石排出所致,該疾病在青壯年人群中多見(jiàn),男性發(fā)生率明顯高于女性,患者有血尿、腎絞痛等現(xiàn)象,嚴(yán)重的會(huì)有腎積水,影響患者的健康狀況［8］。針對(duì)輸尿管結(jié)石可采用非手術(shù)治療,包括大量飲水、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療等,≥0.6 cm 結(jié)石優(yōu)選手術(shù)治療手段［9］。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)一直是常用術(shù)式,以壓縮氣體促使子彈體高速撞擊探針、粉碎結(jié)石,可以有效分離粘連,適當(dāng)擴(kuò)張輸尿管,進(jìn)而促進(jìn)結(jié)石排出［10］。但是,氣壓彈道碎石術(shù)仍有局限性,由于灌注壓力機(jī)碎石桿的沖擊力,易把整枚結(jié)石/碎后碎小結(jié)石沖回腎內(nèi),影響手術(shù)效果［11,12］。而致碎石失敗上段結(jié)石治療中輸尿管鏡插入距離長(zhǎng),高位結(jié)石手術(shù)期間鏡下視野受呼吸動(dòng)度影響,增加了操作難度。超聲波碎石效果顯著,將體外沖擊波聚焦于結(jié)石后碎成泥砂狀,經(jīng)尿液沖洗作用排出體外,結(jié)石周?chē)后w空間范圍越大,碎石效果越好。本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者碎石成功率、疼痛緩解率分別為98.21%、94.64%,均高于對(duì)照組的83.93%、78.57%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分分別為(96.50±3.30)、(94.50±3.50)分,均高于對(duì)照組的(88.80±3.50)、(90.05±2.50)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用超聲波碎石治療輸尿管結(jié)石可以提高碎石成功率,緩解患者疼痛,進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量,患者滿(mǎn)意度高,值得推廣應(yīng)用。