朱明

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見的急癥,是由于長期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁發(fā)生變性、缺血、壞死、微小動(dòng)脈瘤形成等病理改變,在此基礎(chǔ)上,當(dāng)血壓明顯升高時(shí)小血管發(fā)生破裂出血導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。對(duì)于高血壓腦出血合并腦疝患者,制定合理手術(shù)措施,改善神經(jīng)功能評(píng)分和顱內(nèi)壓,防控并發(fā)癥等十分關(guān)鍵［1,2］。本文回顧了本院近幾年收治的高血壓腦出血合并腦疝患者的臨床資料并進(jìn)行分析,對(duì)比常規(guī)手術(shù)治療和腦室外鉆孔引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血的臨床干預(yù)效果,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2019 年8 月～2021 年2 月接收的84 例高血壓腦出血合并腦疝患者為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)手術(shù)組和聯(lián)合手術(shù)組,各42 例。常規(guī)手術(shù)組男女比例為22∶20；年齡21～79 歲,平均年齡(43.73±6.82) 歲。聯(lián)合手術(shù)組男女比例為23∶19；年齡17～78 歲,平均年齡(44.16±7.03)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床指南進(jìn)行確診；患者及家屬明確研究內(nèi)容和目的,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；中斷治療或護(hù)理過程的患者；已經(jīng)或曾經(jīng)采取其他干預(yù)措施,可能影響研究結(jié)果的患者；依從性較差或無法配合的患者。

1.2 方法 入院后所有患者在圍術(shù)期均行針對(duì)性護(hù)理,包括為患者選擇適宜的病房,避免噪音及潛在感染因素,在病房內(nèi)設(shè)定合適的溫度和濕度；對(duì)于病情緊急的患者需要進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測并根據(jù)主管醫(yī)師的醫(yī)囑及時(shí)干預(yù)。與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通,讓對(duì)方明白護(hù)理措施的意義。根據(jù)患者的情況提供合適的宣傳教育指導(dǎo),在患者入院后及時(shí)告知疾病相關(guān)基礎(chǔ)治療內(nèi)容,幫助其盡快適應(yīng)住院環(huán)境。對(duì)于高血壓腦出血合并腦疝患者科學(xué)飲食十分重要,由于合并高血壓腦出血、腦疝,必須嚴(yán)格控制患者攝入鈉鹽和脂肪的量；合理選擇輸注營養(yǎng),在可進(jìn)食后優(yōu)先選擇攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,如牛奶、牛肉、魚肉等［3-5］。臨床工作時(shí)需真誠、深入地做好患者的思想溝通,幫助患者知曉高血壓腦出血及腦疝治療是長期過程,需要積極配合用藥才能逐步改善病情,此外參加運(yùn)動(dòng)和維持情緒穩(wěn)定也非常重要。

聯(lián)合手術(shù)組患者采取腦室外鉆孔引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)：前正中線與冠狀縫前上方2 cm 旁1.5～2.0 cm 的位置作為穿刺點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記,使用2%利多卡因局部麻醉,以指向雙側(cè)外耳道連線中點(diǎn)為穿刺方向,逐層經(jīng)由頭皮、顱骨刺入側(cè)腦室內(nèi)約5.0 cm,在出現(xiàn)血性腦脊液時(shí)提示穿刺完成。放置引流管固定,術(shù)后注意引流液的性質(zhì)和量,每天使用尿激酶沖洗,當(dāng)引流液顏色轉(zhuǎn)清后復(fù)查,頭顱CT 血腫消失。完成后根據(jù)患者的復(fù)查情況及時(shí)拔除引流管。之后在全身麻醉下行開顱血腫清除術(shù)?；颊咴谌砺樽砗蟛扇⊙雠P位,手術(shù)切口選擇從顴弓上部耳垂前約1 cm 的位置開始,經(jīng)由耳廓上行至頂骨的正中線,然后向前切開,止點(diǎn)在前額的發(fā)際線以內(nèi),開始鉆孔并去除骨瓣減壓,大小視情況在10 cm×10 cm～12 cm×12 cm 之間波動(dòng),開星形切口剪開硬膜,謹(jǐn)慎操作,清除血腫后放置引流管,減張縫合切口,術(shù)畢。

常規(guī)手術(shù)組患者采取常規(guī)減壓手術(shù)：選擇常規(guī)減壓位置去除額部和顳葉部的骨瓣,去骨瓣大小約8 cm×8 cm,清除血腫,放置引流管,硬腦膜一般選擇減張縫合或放置部縫合,其余處理大體同聯(lián)合手術(shù)組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)預(yù)后情況 參考文獻(xiàn)［6］將手術(shù)預(yù)后情況分為良好、中殘、重殘、植物生存及死亡。預(yù)后較好率=(良好+中殘)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分 采取本院自制的評(píng)分表評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況,包括行走、意識(shí)、生活自理等,得分越高則情況越差,分別在術(shù)前和術(shù)后1 個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。

1.3.3 對(duì)比兩組患者顱內(nèi)壓 分別在術(shù)前和術(shù)后10 d進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)預(yù)后情況對(duì)比 聯(lián)合手術(shù)組患者的預(yù)后較好率為73.8%,明顯高于常規(guī)手術(shù)組的45.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)預(yù)后情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及顱內(nèi)壓對(duì)比 術(shù)前,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及顱內(nèi)壓對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 個(gè)月,聯(lián)合手術(shù)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(16.22±2.31)分低于常規(guī)手術(shù)組的(27.03±7.26)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后10 d,聯(lián)合手術(shù)組患者的顱內(nèi)壓(12.76±2.49)mm Hg低于常規(guī)手術(shù)組的(21.08±3.93)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及顱內(nèi)壓對(duì)比(±s)

表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及顱內(nèi)壓對(duì)比(±s)

注：與常規(guī)手術(shù)組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是臨床最常見的神經(jīng)外科疾病之一,是患者致死致殘的重要危險(xiǎn)因素之一。近年來人口老齡化、生活節(jié)奏加快、飲食習(xí)慣改變等因素造成高血壓腦出血合并腦疝的患者逐漸增多,所以探討和研究高血壓腦出血合并腦疝患者針對(duì)性的急診治療方法是臨床研究的熱點(diǎn)之一。資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,高血壓腦出血合并腦疝患者的病程進(jìn)展迅速,且風(fēng)險(xiǎn)較大,并發(fā)癥較多,干預(yù)治療后恢復(fù)較慢,病情恢復(fù)較慢很容易引發(fā)患者的負(fù)面情緒,因此及時(shí)、有效的手術(shù)治療十分重要［7,8］。

在高血壓腦出血合并腦疝的治療中采取腦室外鉆孔引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)能夠幫助患者改善手術(shù)預(yù)后情況,降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分及顱內(nèi)壓,提高患者的生活質(zhì)量［9,10］。從目前臨床的治療經(jīng)驗(yàn)來看,高血壓腦出血合并腦疝的治療采用腦室外鉆孔引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的減壓效果更好,這主要是因?yàn)槟X室外鉆孔引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)的切口和手術(shù)方案更加符合皮瓣設(shè)計(jì)的要求,能夠?qū)D淺動(dòng)脈、耳顳神經(jīng)和面神經(jīng)顳支囊括在內(nèi),具有手術(shù)視野良好等優(yōu)點(diǎn),在術(shù)后操作時(shí)難度更低,同時(shí)可以有效降低矢狀竇、橋靜脈及巖靜脈等部位出血幾率,對(duì)前顱窩、中顱窩底的掌握情況更好,利于止血［11,12］。此外腦室外鉆孔引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)可幫助腦疝回納,促進(jìn)腦脊液循環(huán),解除大腦后靜脈和深靜脈壓迫,幫助血流量恢復(fù),利于腦組織的血液及氧氣供應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合手術(shù)組患者的預(yù)后較好率明顯高于常規(guī)手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 個(gè)月,聯(lián)合手術(shù)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于常規(guī)手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后10 d,聯(lián)合手術(shù)組患者的顱內(nèi)壓低于常規(guī)手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明相對(duì)于常規(guī)減壓術(shù)的患者,采用腦室外鉆孔引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)的患者臨床治療效果明顯改善,各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)水平較好。

綜上所述,在應(yīng)用腦室外鉆孔引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)后,高血壓腦出血合并腦疝患者的臨床效果更好,可顯著改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分及顱內(nèi)壓,提升患者的預(yù)后。