權(quán)斌

胃癌是臨床上常見的消化道腫瘤疾病,具有較高的病死率,嚴(yán)重威脅胃癌患者的生命健康安全。臨床上常用手術(shù)治療胃癌,其中腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),能夠有效延長胃癌患者的生存時(shí)間,但該手術(shù)方式在操作空間及手術(shù)操作視野上受到一定程度的限制,進(jìn)而會影響手術(shù)效果［1］。而全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)可通過免輔助切口減小手術(shù)創(chuàng)傷,其安全性及有效性較高［2,3］。但目前關(guān)于胃癌患者經(jīng)全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療的療效及對患者炎性因子的影響仍需進(jìn)一步探究,基于此,本研究選取124 例胃癌患者進(jìn)行研究,旨在為臨床治療胃癌提供有效依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1～12 月本院收治的124 例胃癌患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組62 例。對照組男38 例,女24 例；臨床分期［4］：Ⅰ期41 例、Ⅱ期21 例。觀察組男36 例,女26 例；臨床分期：Ⅰ期40 例、Ⅱ期22 例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；未接受過放療、化療等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；合并其他惡性腫瘤疾病。試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審核并批準(zhǔn),患者均對本研究知情同意。

1.2 治療方法 患者均進(jìn)行全身麻醉后置入戳卡,并完成人工氣腹建立。

1.2.1 對照組 給予患者腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療。緣劍突下作約5 cm 長的縱向切口,并將切口保護(hù)膜留置其中,然后將胃從腹腔中游離出,切除并取出標(biāo)本,并根據(jù)患者術(shù)中不同情況采用畢Ⅰ或Ⅱ式吻合術(shù)進(jìn)行吻合。

1.2.2 觀察組 給予患者全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療。在腹腔鏡下觀察腫瘤組織的位置,并沿順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°十二指腸,然后將十二指腸在幽門下2 cm 處切斷,并進(jìn)行胃壁離斷(病灶約5 cm 處),在十二指腸殘端及胃體處作一字形及三角形的切口,放入直線切割器,通過旋轉(zhuǎn)殘胃及十二指腸可牽引直線切割器,觀察張力及通暢情況,同時(shí)將殘端采用切割閉合器閉合,并將標(biāo)本從臍下4 cm 弧形口移出,關(guān)閉腹腔并將切口縫合。術(shù)后均隨訪1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)中指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)、切口長度、出血量及消化道重建時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后首次排氣、術(shù)后下床活動及術(shù)后住院時(shí)間。

1.3.3 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評分 于術(shù)后第1、3 天,采用VAS［6］評估兩組疼痛情況,滿分10 分,分值越高,疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.4 炎性因子水平 于術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月,抽取兩組空腹靜脈血3 ml,在3000 r/min 速率下離心15 min 得血清,采用全自動生化分析儀(濟(jì)南漢方醫(yī)療器械有限公司,HF-240)檢測兩組血清IL-6、CRP 及HIF-1α水平。

1.3.5 并發(fā)癥 隨訪期間,記錄兩組切口感染、出血、吻合口瘺及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較 觀察組切口長度短于對照組,出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間、消化道重建時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較(±s,d)

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評分比較 術(shù)后第3 天,兩組VAS 評分均低于本組術(shù)后第1 天,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后第1、3 天,觀察組VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評分比較(-x ±s,分)

2.4 兩組炎性因子水平比較 術(shù)前,兩組血清IL-6、CRP 及HIF-1 α 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1個(gè)月,兩組血清IL-6、CRP 及HIF-1α 水平均低于本組術(shù)前,且觀察組血清IL-6、HIF-1α水平低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組血清CRP 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組炎性因子水平比較(±s)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組術(shù)后1 個(gè)月比較,bP＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪期間,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

胃癌是一種起源于胃黏膜細(xì)胞的胃部腫瘤疾病,其主要病因有幽門螺桿菌感染、遺傳、環(huán)境及癌前病變等。目前胃癌患者在對治療后的療效、疼痛感及美觀方面的要求越來越高,因此選擇積極有效的治療方式,對臨床提高胃癌的治療效果具有重要意義［7-9］。

腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)具有微創(chuàng)性、手術(shù)切口小、患者術(shù)后恢復(fù)效果好等優(yōu)點(diǎn),但該治療方式在操作過程中空間及視野會受到一定限制,影響治療效果［10-13］。全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)在手術(shù)過程中利用直線型切割吻合器進(jìn)行吻合,可減小手術(shù)切口,進(jìn)而可減輕手術(shù)帶來的損傷及疼痛,有利于減少術(shù)中出血量,同時(shí),在十二指腸殘端及胃體處作一字形及三角形的切口進(jìn)行胃十二指腸三角吻合術(shù)有利于胃癌患者吸收及消化食物,進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［14-16］。本研究結(jié)果顯示：觀察組切口長度(2.32±1.03)cm 短于對照組的(8.32±2.32)cm,出血量(173.76±33.41)ml 少于對照組的(250.53±40.42)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間(1.86±0.29)d、術(shù)后下床活動時(shí)間(1.02±0.34)d、術(shù)后住院時(shí)間(9.34±0.98)d 均短于對照組的(4.32±1.18)、(3.87±1.79)、(14.24±2.31)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后第3 天,兩組VAS評分均低于本組術(shù)后第1 天,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后第1、3天,觀察組VAS評分分別為(2.56±0.54)、(0.87±0.21) 分,均低于對照組的(5.63±1.65)、(4.32±1.45)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪期間,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)能夠減輕術(shù)中損傷程度,促進(jìn)胃癌患者術(shù)后恢復(fù),安全性良好。且有研究［17-19］發(fā)現(xiàn),全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)損傷小,術(shù)后疼痛感輕,胃癌患者術(shù)后恢復(fù)較快,與本研究結(jié)果基本相符。

胃癌患者大多存在炎癥反應(yīng),IL-6 是常見的炎性因子,其水平越高,患者炎癥反應(yīng)越強(qiáng)烈；而HIF-1α可作為免疫炎性指標(biāo),其水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)呈正比［20,21］。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后1 個(gè)月,兩組血清IL-6、CRP 及HIF-1α 水平均低于本組術(shù)前,且觀察組IL-6(169.65±5.47)pg/ml、HIF-1α(23.43±0.87)pg/ml低于對照組的(190.34±7.34)、(35.76±1.89)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說明了全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)能夠有效減輕胃癌患者炎癥反應(yīng)。分析其原因可能為,全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)在延長的觀察孔輔助下進(jìn)行手術(shù)操作,減少了操作視野的限制,從而降低手術(shù)難度。此外,全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)可通過縮小手術(shù)切口,減少術(shù)中出血量,有利于術(shù)后恢復(fù),減輕患者炎癥反應(yīng)［22］。

綜上所述,全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)能夠減輕胃癌患者術(shù)中損傷及術(shù)后疼痛程度、炎癥反應(yīng),促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),安全性良好,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。